BLOGUL MEDICILOR

31 Martie 2021

Boala ficatului gras non-alcoolic - Cauze, diagnostic și tratament

scris de

Dr. Andrei Olteanu, Medic specialist, Doctor in stiinte medicale

Descriere

Boala ficatului gras nonalcoolic (FGNA) constă în  acumularea excesivă de lipide la nivelul celulei hepatice, care afectează mai mult de 5% din  parenchimul hepatic, în absența cauzelor secundare precum consumul excesiv de alcool, afecțiuni ereditare sau administrarea de medicație cu potențial steatogenic.  

Ficatul gras

Spectrul FGNA variază de la simpla încărcare grasă a ficatului (steatoza hepatică), până la inflamația parenchimului hepatic și prezența leziunilor celulei hepatice (NASH- steatohepatită nonalcoolică), fibroză și progresie spre ciroză hepatică.

FGNA reprezintă una din cele mai frecvente cauze de afectare hepatică, în Europa prevalența variind între 20 și 30%.

 

Factori de risc

În majoritatea cazurilor, steatoza hepatică se asociază cu factori de risc metabolic  precum obezitatea, diabetul zaharat tip 2 (DZ2), sedentarismul și dislipidemia; prezența acestora implică un risc crescut (de 4-11 ori) de a dezvolta ficat gras non-alcoolic.

Obezitatea (creșterea indicelui de masă corporală peste 30kg/m2), este cel mai documentat factor de risc. Se consideră că fiecare unitate în plus a indicelui de masă corporală (IMC) crește cu 5% riscul de steatoză hepatică. În paralel cu prevalența ridicată a obezității, DZ 2 este în creștere  la nivel global.

FGNA se poate asocia cu hipotiroidia, hipopituitarismul, sleep apneea, osteoporoza și sindromul ovarelor polichistice.

 

Simptome

Afecțiunea este în general asimptomatică; atunci când apar simptome, acestea sunt nespecifice: astenie fizică, vagă senzație de disconfort localizată la nivelul hipocondrului drept (etajul superior abdominal).

 

Diagnostic

La majoritatea pacienților, diagnosticul este pus cu ocazia efectuării testelor de rutină. Dintre probele biologice, valorile transaminazelor hepatice (ALT, AST) sunt de obicei primele modificari decelate. Creșterea este în general moderată, de 1-4 ori peste limita valorilor normale. O valoare normală a transaminazelor nu exclude  steatohepatita sau fibroza avansată. Gammaglutamiltranspeptidaza (GGT) poate fi de asemenea crescută. Pentru completarea bilanțului biologic, trebuie recoltat profilul lipidic (trigliceride serice, colesterol total, HDLc, LDLc), dislipidemia fiind prezentă la 20-60% din pacienții cu FGNA.

Este important să fie excluse etiologiile frecvente  precum hepatitele virale, toxicele, precum și alte cauze mai rare, ca boala Wilson, hemocromatoza, hepatitele autoimune, deficitul de alpha-1 antitripsină.

Ecografia abdominală reprezintă metoda de primă intenție în evaluarea pacienților cu FGNA. Aceasta poate confirma prezența steatozei la pacienții cu suspiciune clinică de FGNA, la pacienții cunoscuți poate monitoriza severitatea steatozei, precum și apariția complicațiilor. Acuratețea diagnostică este mare pentru steatoza moderată sau severă (>80%), comparativ cu steatoza ușoară, în care modificările ultrasonografice sunt mai puțin evidente. Examenele CT sau RMN pot completa bilanțul diagnostic.

Pentru aprecierea gradului de progresie a bolii, sunt de utilitate testele non-invazive de stadializare a fibrozei hepatice, precum elastografia hepatică (ex: FibroScan®), ce măsoară rigiditatea hepatică sau testele biologice ce cuprind algoritmi specifici (ex: FibroMax®). În cazuri selecționate, când sunt neconcordanțe între testele non-invazive, sau când se suspicionează o altă cauză de afectare hepatică, se poate recurge la evaluarea histologică a unui fragment obținut prin biopsie hepatică.

 

Tratament    

Nu există un tratament eficient demonstrat prin studii clinice pentru pacienții cu NASH. Pentru a reduce riscul precum și pentru a stopa progresia bolii, se recomandă alegerea unui stil de viață sănătos, bazat pe o dietă cu un continut scazut de grasimi animale si un procent ridicat de legume, fructe, cereale integrale, precum și mentinerea unei greutatăți normale prin efectuarea de exerciții fizice în mod regulat.

 

Bibliografie

  1. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outocmes. Hepatology 2016;64:73-84
  2. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, et al. The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance From the American Association of theStudy of Liver Diseases. Hepatology 2018;67:328-57.
  3. Bellentani S. the epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease. Liver Int 2017; 37 Suppl 1:81-84
  4. Fan JG, Zhu G, Li XJ et al. Prevalence of and risk factors for fatty liver in a general population of Shanghai China. J. Hepatol. 2005;43: 508–513
  5. Torres DM, Harrison SA. Predictive value of ALT levels for NASH and advanced fibrosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013;10(9):510-511
  6. Hernaez R, Lazo M, Bonekamp S et al. Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for detection of fatty liver: a meta-analysis. Hepatology 2011;54: 1082-1090
  7. Boursier J, Vergniol J, Guillet A, Hiriart J-B et al.Diagnostic accuracy and prognostic significance of blood fibrosis tests and liver stiffness measurement by FibroScan in non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2016; 65(3): 570 - 578
  8. Stebbing J, Farouk L, Panos G, Anderson M, Jiao LR, Mandalia S, et al. A meta-analysis of transient elastography for the detection of hepatic fibrosis. J Clin Gastroenterol 2010;44:214-219.

Medicina generala
Ficatul gras
Hyperclinica MedLife Iasi


Echipa MedLife de Medicina Generala

Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist
Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist

Ecografie 2d și Ginecologie

PB
Petrutescu Brandusa
Medic Primar
PB
Petrutescu Brandusa
Medic Primar

Alergologie

Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist
Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist

Orl

Ciule Dorina Larisa
Ciule Dorina Larisa
Doctor in Medicina
Ciule Dorina Larisa
Ciule Dorina Larisa
Doctor in Medicina

Oncologie

Nu te autodiagnostica, fa-ti o programare la medicul specialist.

©2021 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.