Este un termen general care se refera la infectia uterului trompelor si ovarelor.Boala inflamatorie pelvina (BIP) este una dintre cele mai importante complicatii ale bolillor cu transmitere sexuala; din cauza neplacerilor pe care le poate da pe termen lung si scurt diagnosticul trebuie pus rapid si tratamentul inceput corespunzator.

INCIDENTA

Apare in aproape 70% din cazuri la femei cu varsta sub 25 de ani.Incidenta maxima se intalneste intre 20 si 24 de ani.

FIZIOPATOLOGIE

Cea mai frecventa cauza o reprezinta infectia cu Chlamydia Trachomatis si Neisseria Gonorrhee a vaginului, colului uterin cu ascensionarea catre uter, trompe uterine si ovare. Mai rar poate apare ca urmare a unui prroces infectios de vecinatate cum ar fi o apendicita sau o diverticulita.

CAUZE

Desi cea mai frecventa cauza a aparitiei BIP este contactul sexual, germenii mai pot patrunde in organismul femeii si prin alte mijloace cum ar fi:

1. Inserarea unui dispozitiv intrauterin in scop contraceptiv (sterilet)
2. Avortul spontan
3. Avortul terapeutic
4. Curetajul biopsic
5. Nasterea

FACTORI DE RISC

1. Inceperea foarte devreme a vietii sexuale
2. Multiplii parteneri sexuali
3. Antecedente de BIP
4. Antecendente de boli cu transmitere sexuala
5. Insertia unui DIU (dispozitiv intrauterin sterilet)
6. Manevre invazive intrauterine (curetaj, biopsie, histeroscopie etc)

Modificarea florei vaginale normale si a mucusului cervical prin folosirea in exces a tampoanelor si spalaturilor intravaginale etc

SIMPTOMATOLOGIE

Paleta simptomelor poate fi de la usoare pana la severe. In cazul BIP-ului care are ca si cauza de aparitie infectia cu Chlamydia, poate sa nu existe nici un fel de manifestare clinica. La examenul general putem intalni febra si dureri abdominale joase. La examenul local (examenul cu valve si tuseul vaginal) putem intalni leucoree,sensibilitatea colului la atingere, sensibilitatea uterului la mobilizare, col care sangereaza la atingere, zone anexiale dureroase.

Cel mai frecvent:

1. Leucoree (secretie) purulenta , urat mirositoare
2. Durere abdominala localizata la nivelul organelor genitale sau generalizata
3. Febra variind intre 38 si 40C

Alte simptome nespecifice:

• cicluri menstruale neregulate sau sangerari vaginale intermenstruale
• dismenoree (menstruatii dureroase)
• dureri pelvine la ovulatie
• dispareunie (act sexual dureros)
• sangerari dupa actul sexual
• greturi cu sau fara varsaturi
• disurie( usturimi la urinat)
• sangerari aparute dupa contactul sexual

DIAGNOSTIC

Exista minim trei criteriI obligatorii de diagnostic

1. sensibilitate abdominala joasa
2. sensibilitate in zona anexelor
3. senbilitatea colului la mobilizare

Mai pot exista

• febra mai mare de38C
• leucoree muco-purulenta
• VSH crescut
• Proteina C reactiva crescuta

In cazul in care diagnosticul clinic este dificil de stabilit, prima metoda de diagnostic de ales ar putea fi echografia . Este o metoda neivaziva si la ora actuala la indemana marii majoritati a unitatilor sanitare. Echografia transvaginala ofera informatii in legatura cu uterul si ovarele. Trompele uterine se vizualizeaza in situatii patologice cand sunt destinse in urma unui proces infectios. Echografia abdominala vine in completarea celei transvaginale aducand informatii despre intregul continut al pelvisului. Alte modalitati de diagnostic sunt RMN-ul si CT-ul. Se folosesc mai rar datorita raportului nevaforabil beneficiu/cost si datorita iradierii la care ar fi supuse adolecentele. Laparoscopia exploratorie si diagnostica este metoda de ales in cazul in care celelalte metode nu transeaza diagnosticul iar simptomatologia persista. Avantajul consta in faptul ca recuperarea este rapida si atunci cand se impune este totodata si o metoda interventionala.

TRATAMENT

In cele mai multe cazuri tratamentul este ambulator prin administrate de antibiotice care acopera atat Chlamydia cat si N. Gonorrheae. Tratamentul se incepe de obicei inaintea primirii rezultatelor la secretia vaginala si la cultura din col, deoarece un rezultat negativ nu exclude BIP.

Este nevoie de spitalizare in urmatoarele cazuri

• Incertitudinea diagnosticului
• Infectia cu HIV
• Imunodeficienta
• Simptomatologie persistenta si de intensite crescuta
• Antibioterapia orala ineficienta
• Pacientele gravide

Sunt de ales trei scheme de tratament in ambulatoriu

1. Quinolona si metronidazol
2. Cefalosporina de generatia a treia o doza injectabil intramuscular
3. Cefalosporina de generatia a doua si o tetraciclina

Pacienta va fi reevaluata la trei zile.In cazul esecului terapeutic se impune spitalizarea, cu administrarea de antibiotic intravenos. Datorita faptului ca majoritatea BIP sunt cauzate de germeni cu transmitere sexuala se impune tratarea cu antibiotic si a partenerului precum si folosirea prezervativului pe toata durata tratamentului.

COMPLICATII

1. Risc crescut de sarcina extrauterina dupa un episod de BIP
2. Infertilitate- complicatia majora, pe termen lung a BIP ; risc de 15% dupa primul episod, 30% dupa al doilea episod si 50% dupa trei sau mai multe episoade.
3. Pelviperitonita

PREVENTIA

Este legata in general de managementul actului sexual; limitarea la un singur partener. Riscul este redus in cazul in care partenerii sexuali sunt testati pentru boli cu transmitere sexuala inaintea inceperii relatiei. In cazul depistarii unei infectii ambii parteneri trebuie sa primeasca tratament adecvat iar in toata aceasta perioada se va utiliza prezervativul.

Autor: Dr. Giuvelea Cristina Irinel, Medic specialist obstetrica ginecologie, Hyperclinica MedLife Grivita