BLOGUL MEDICILOR

28 Aprilie 2021

Constipatia la copii - cauze, simptome, tratament

scris de

Dr. Alina Fanea, medic primar pediatru

Constipatia  reprezintă eliminarea dificila a scaunelor de consistenta crescuta, mai rar decât de 2 ori pe săptămâna, timp de mai mult de 2 săptămâni.

Alți termeni asemănători:

Encoprezisul reprezintă eliminarea involuntara de materii fecale în condiții sociale improprii.

Impactatia fecala reprezintă acumularea de materii fecale de consistenta crescuta în rect sau colon.

Constipatia poate avea cauze organice, sau poate fi idiopatica (functionala).

 

Cauze organice

  • malformatii anorectale- imperforatia anala, stenoza anala
  • afectiuni neurologice: paralizii cerebrale, afectiuni ale maduvei spinarii, boala Hirschprung

Boala Hirschprung se caracterizeaza prin absenta congenitala a celulelor ganglionare, cu anomalie de dezvoltare a plexurilor mienterice (aganglionoza); se poate limita la nivelul rectului, dar exista și forme extinse la nivelul întreg colonului. Segmentul afectat este contractat permanent, fecalele și gazele se acumuleaza în segmentul proximal, care se dilata (megacolon congenital). Continutul colonic se elimina prin prea-plin sau prin clisme.

  • boli de colagen: sclerodermie, dermatomiozita, lupus eritematos sistemic
  • tulburari metabolice: hipotirodism, hipercalcemie, hipopotasemie, diabet zaharat
  • medicamente: opiacee, anticolinergice, antiacide cu calciu și aluminiu, antihipertensive
  • toxice: intoxicatia cu plumb
  • infectii: Clostridium botulinum
  • intolerante alimentare: boala celiaca, intoleranta la proteinele laptelui de vaca

 

Constipatia functionala

  • mecanismul de producere este încă neelucidat
  • reprezinta un diagnostic de excludere ( trebuie excluse cauzele structurale, endocrine sau metabolice de constipatie).
  • factori predispozanti:
  1. genetici
  2. dieta (exces de proteine, deficit de fibre)
  3. psihologici: constipatia consecutiva unei defecatii dureroase, reținere în a folosi toaletele cu care copilul nu este obișnuit, stresul familial sau scolar.

 

De multe ori, instalarea constipatiei coincide cu una din urmatoarele mari perioade din viața copilului:

  • trecerea sugarului de la alimentatia lactata la diversificare
  • perioada invatarii utilizarii olitei sau toaletei
  • inhibarea folosirii toaletei de la școala , sau în timpul orelor, de către scolar.

 

Manifestari clinice

  • dureri abdominale, distensie abdominala
  • apetit redus, ocazional
  • uneori pot sa apara sângerări rectale prin fisuri anale

 

Investigatii

  • analize de sânge: hemograma, VSH, glicemie, calcemie, transaminaze, uree, ionograma, TSH, freeT4
  • examen sumar de urina
  • coprocitograma, ex coproparazitologic, test pentru hemoragii oculte
  • ecografie abdominala
  • examen radiologic cu substanta de contrast a tractului digestiv inferior
  • rectosigmoidoscopie/colonoscopie cu biopsie de mucoasa intestinala (în suspiciunea de boala Hirschprung)
  • IRM de coloana lombosacrata
  • manometrie anorectala

 

Tratament

Regim igieno-dietetic
  • creșterea aportului de lichide
  • cresterea aportului de fibre 20-25 g/zi
  • reducerea aportului de lapte de vaca la max 500 ml/zi
  • cresterea consumului de fructe -mere, pere, prune ( sorbitolul din compozitia lor crește cantitatea de apa din scaun, prin efect osmotic)
  • evitarea alimentelor care predispun la constipatie: orez, banane, branzeturi

 

Regim de viața
  • program regulat de defecatie, prin incurajarea mersului la toaleta/asezarea pe olita de 2-3 ori pe zi, la 5-10 minute după mese, pentru a profita de reflexul gastrocolic
  • incurajarea copilului, evitarea pedepselor
  • pozitia „ ghemuit” („squatting position”), sau sprijinul talpilor copilului pe un scaunel.

 

Tratamentul de „dezimpactare”
  • obiectivul acestei etape este de a elimina materiile fecale de consistenta crescuta acumulate în rect
  • de obicei se realizeaza prin administrarea de clisme cu ser fiziologic, supozitoare cu glicerina sau ulei de parafina

 

Medicatia de intretinere
  • obiectivul acestei etape este de a menține un tranzit intesinal normal (1-2 scaune de consistenta normala/zi)
  • se pot administra laxative osmotice, gen lactuloza , sau lubrifiante, gen ulei de parafina

 

Tratamentul constipatiei se administreaza timp îndelungat (saptamani-luni), în funcție de răspuns. Întreruperea tratamentului se face treptat, după obtinerea unui tranzit intestinal normal.

 

Bibliografie

1. Compendiu de pediatrie, ed a II-a, Prof. Univ. Dr. Adrian Georgescu, Prof. Univ. Dr. Ioana-Alina Anca

2. Protocoale de diagnostic și tratament în Pediatrie 2019

3. Tratat de Pediatrie, Florea Iordachescu, 2020.

Pediatrie
Constipatia
Dr. Alina Fanea


Echipa MedLife de Pediatrie

Ciobanu Claudia
Ciobanu Claudia
Medic Specialist
Ciobanu Claudia
Ciobanu Claudia
Medic Specialist

Dermatovenerologie

LS
Lepoiev Sanda
Psihoterapeut
LS
Lepoiev Sanda
Psihoterapeut

Psihoterapie

Tane Georgiana
Tane Georgiana
Medic Primar
Tane Georgiana
Tane Georgiana
Medic Primar

Pediatrie

Buligan Dana-Gabriela-Svetlana
Buligan Dana-Gabriela-Svetlana
Medic Primar
Buligan Dana-Gabriela-Svetlana
Buligan Dana-Gabriela-Svetlana
Medic Primar

Ecografie 3d , Medicina Interna și Camera De Garda

Nu te autodiagnostica. Consulta medicul specialist.

©2021 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.