Enurezis nocturn sau incontinenta urinara la copii

Incontinenta urinara este o problema des intalnita in copilarie. Aproximativ 15% dintre copiii cu varsta de 5 ani au incontinenta urinara. Dintre acestia, majoritatea au enurezis nocturn izolat (enurezis nocturn monosimptomatic).

Enurezisul (incontinenta nocturna intermitenta) se refera la episoadele de incontinenta urinara ce apar pe parcursul noptii la copilul cu varsta peste 5 ani.

Enurezis

• monosimptomatic
• non- monosimptomatic

I. Enurezisul monosimptomatic (copilul nu prezinta simptomatologie urinara sau disfunctie a vezicii urinare) poate fi :

a) primar  (copilul nu a reusit niciodata sa aiba perioade lungi de timp in care sa nu fi udat patul)

b) secundar (copilul la care enurezisul apare dupa o perioada de minim 6 luni in care a avut continenta urinara nocturna). Enurezisul secundar este asociat de obicei cu evenimente stresante din viata copilului (divort parental, aparitia unui frate/sora, etc). De asemenea constipatia si evacuarea incompleta a vezicii urinare pe parcursul zilei au fost implicate in declansarea acestuia.

II. Enurezisul non- monosimptomatic se asociaza cu simptome ce tin de tractul urinar inferior (jet urinar intrerup, golirea incomplete a vezicii, incontinenta diurnal, etc)

Enurezisul nocturn monosimptomatic se intalneste de 2 ori mai frecvent la baieti decat la fete si are o rata de rezolutie spontana de 15% pe an. Enurezisul apare atunci cand copilul nu se trezeste din somn ca sa merga la baie.

Acest lucru poate fi datorat unor combinatii de factori:

• imaturitate functionala
• factori genetici
• activitatea hormonului antidiuretic
• anomalii de somn
• vezica urinara cu capacitate mica
• hiperactivitatea muschiului detrusor

Conditii asociate: dizabilitate intelectuala, autism, deficit de atentie.

Evaluarea copilului cu enurezis

Istoric

• acuze referitoare la tractul urinar, enurezis diurn
• daca a avut perioade lungi de control sfincterian pe parcursul noptii
• frecventa enurezisului nocturn
• aportul zilnic de lichide si distributia acestuia pe parcursul zilei
• constipatie
• istoric familial de enurezis noturn
• istoric medical
• evaluare din punct de vedere psihologic al problemelor din familie

Examen fizic

Sumar urina, urocultura

Imagistica pentru pacienti selectati

Se vor stabili obiective de atins, atat pentru copil cat si pentru parinti:

• sa ramana uscat pe parcursul noptii in anumite situatii (merge in vizita, etc)
• reducerea numarului de nopti cu enurezis
• reducerea impactului pe care il are enurezisul asupra copilului si parintilor
• evitarea recurentelor

Educatie, sfaturi si tratament

• enurezisul este comun, aprox 15% dintre copiii de 5 ani se confrunta cu aceasta problema si se rezolva la majoritatea dintre acestia
• nu este vina copilului/parintilor
• impactul negativ poate fi redus prin utilizarea de protectii pentru saltea, deodorante de camera, emoliente pentru aparitia rashurilor cutanate
• calendarul noptilor uscate
• copilul va fi incurajat sa mictioneze de 4-7 ori pe timpul zilei precum si inainte de culcare; daca se trezeste pe parcursul noptii, vor fi create conditii pentru a ajunge la baie (bec aprins, etc) sau va fi insotit de catre adult
• se vor evita bauturile cu continut crescut de zahat sau cafeina
• reducerea ingestiei de cantitati mari de lichide inainte de culcare cu cresterea compensatorie a lichidelor pe parcursul zilei
• nu se incurajeaza purtarea de scutece peste noapte
• terapie motivationala pentru anumiti pacienti
• utilizarea alarmelor de trezire; alarma este prevazuta cu senzori care se activeaza la primele picaturi de urina si trezesc copilul printr-un semnal auditiv/luminos/vibrational. Astfel, copilul se trezeste, isi intrerupe mictiunea, se duce la baie iar ulterior isi reseteaza singur alarma. Se utilizeaza pana la obtinerea unei perioade de minim 4 sapatamani fara evenimente nocturne.
• tratament medicamentos (desmopresin, clorhidrat de oxibutina)
• tratamentul conditiilor asociate (constipatie, deficit de atentie, apnee obstructiva nocturna, etc)