Hematurie (sânge în urină): cauze, simptome, tratament

Hematuria  este un termen medical care defineste prezenta sangelui in urina. Sangele poate proveni de oriunde de la nivelul tractului urinar (rinichi, ureter, vezica urinara sau uretra.)

Hematuria poate fi:

• macroscopica: sangele  este  vizibil cu ochiul liber colorand urina in rosu sau mara inchis
• microscopica: urina are culoare normala dar la examinarea la microscop contine un numar crescut de globule rosii (hematii)

Exista situatii in care urina este rosie dar nu din cauza prezentei sangelui:

• Pigmenti de la medicamente (rifampicina) sau alimente (sfecla)
• Mioglobina/hemoglobin
• Metabolite asociati cu alte conditii clinice (porfiria)

Etiologie:

-infectiile joase de tract urinar, cistita, - usturimi  la mictiune, mictiuni frecvente

-infectiile inalte de tract urinar pielonefrita (infectia rinichilor)- febra, durere la nivelul lojei lombare

-litiaza renala, hipercalciuria

-iritatii ale uretrei

- anumite afectiuni renale (glomerulonefrita poststreptococica, nefropatia Ig A, tumori, lupus eritematos)

-exercitii fizice intense

-traumatismele renale

-cistita hemoragica indusa de medicamente (ciclofosfamida)

-hematuria familiala benigna

Atunci cand ne aflam in fata unui copil cu hematuria, ne bazam pe

1. Anamneza

- caracteristicile hematuriei: momentul, debutul, durata urina rosie la inceputul mictiunii, la finalul acesteia sau pe toata durata mictiunii orienteaza asupra originii sangerarii

- efort fizic intens recent sau traumatism recent (de exemplu caderea de pe bicicleta)

- semne si simptome asociate:

• usturime la mictiune
• mictiuni frecvente
• durere in flanc care iradiaza sau nu catre zona inghinala
• febra
• edeme
• dureri articulare, etc.

-istoric recent de faringita sau infectie cuanata- impetigo (glomerulonefrita poststreptococica), infectii de cai respiratorii superioare (nefropatie Ig A)

-copil cunoscut cu anumite afectiuni (boala renala chistica, siclemie, lupus, afectiuni maligne, etc)

- consum recent de medicamente (ciclosporina, antiinflmatorii non steroidiene, penicilina, antihistaminice)

-antecedente familiale : boala chistica renala, surditate, insuficienta renala, nefroloitiaza, etc.

2. Examen fizic

• Determinarea tensiunii arteriale
• Prezenta edemelor (fata, extremitati, scrot, labii
• Leziuni cutanate (eritem facial in fluture, purpura, impetigo)
• Palparea abdomenului (durere la palpare, decelarea maselor abdominale)
• Examinarea organelor genitale
• Evaluarea fluxului urinar (interrupt sau nu)
• Existent malformatiilor urechii, tulburari de auz

3. Examene paraclinice

• Analize de sange (hemoleucograma, sdr inflamator, uree, creatinina, ionograma serica, in anumite siuatii complement seric, anticorpi anti nucleari, screening hepatita B, etc)
• Analize de urina (examen de urina, urocultura, calciu urinar, raport calciu urinar/creatinina urinara )

Examenul de urina poate oferi un indiciu pentru localizarea sangerarii; hematuria de la nivel glomerular (rinichi) coloreaza urna maro sau culoarea ceiului; evidentiaza hematii dismofe, cilindri eritrocitari, celulari, celule tubulare precum si proteine in cantitate mare.

Hematuria de la alte niveluri coloreaza urina in rosu sau roz, contine cheaguri de sange, eritrocite normale, fara proteine

- ecografie abdominala

- computer tomograf

- cistografie

- biopsie renala

 Tratamentul se efectueaza in functie de etiologie:

• Hipercalciurie – se creste cantitatea de fluide, se administreaza diuretice, citrate de sodium
• Infectii (cistit/pielonefrita) – tratament cu antibiotic In functie de etiologie
• Glomerulonefrita infectioasa – administrare de diuretice, se restrictioneaza consumul de sare, supraveghere
• Lupus corticoterapie, imunosupresoare
• Daca analizele indica o hematuria izolata fara o cauza patologica grava, se evalueaza pacientul la 6-`12 luni (TA, curba crestere, examen de urina)