Hematurie (sânge în urină): cauze, simptome, tratament

Specialități
11 Februarie 2025
Autor: Echipa medicală MedLife
Rinichi si test de urina tip bandeleta

Despre hematurie

Hematuria, adică prezența sângelui în urină, este un simptom care poate indica diverse afecțiuni ale tractului urinar sau ale altor sisteme din corp. Aceasta poate fi vizibilă cu ochiul liber (macrohematuria) sau detectată doar prin analize de laborator (microhematuria). Hematuria nu reprezintă o boală în sine, ci un semn al unei posibile afecțiuni subiacente, care poate varia de la infecții simple, pietre la rinichi, până la condiții mai grave precum cancerul de vezică urinară sau afecțiuni renale. Deși în multe cazuri hematuria este benignă, este important ca orice prezență a sângelui în urină să fie evaluată de un medic, pentru a identifica exact cauza și a preveni eventualele complicații. Diagnosticul corect și tratamentul adecvat pot ajuta la gestionarea eficientă a acestei probleme.

Tipuri de hematurie

Hematuria poate fi clasificată în două tipuri principale, în funcție de modul în care este detectată și de severitatea simptomelor: hematuria vizibilă (sau macrohematuria) și hematuria microscopică (sau microhematuria).

Hematuria vizibilă (macrohematuria)

Hematuria vizibilă este atunci când sângele din urină este suficient de mult pentru a putea fi observat cu ochiul liber. Urina poate avea o culoare roșie, maronie sau roz, în funcție de cantitatea de sânge prezentă. Uneori, urina poate apărea ca un lichid foarte tulbure. Aceasta poate fi un semnal de avertizare pentru o problemă serioasă, cum ar fi infecții severe, pietre la rinichi, traumatisme ale tractului urinar sau chiar tumori ale rinichilor sau vezicii urinare. În cazurile de hematurie vizibilă, sângele poate proveni din orice zonă a tractului urinar: rinichi, uretere, vezica urinară sau uretră. Acest tip de hematurie necesită de obicei o evaluare medicală rapidă pentru a identifica cauza exactă. Află mai multe informații despre semnificația pe care o are culoarea urinei!

Hematuria microscopică (microhematuria)

Hematuria microscopică se referă la prezența sângelui în urină care nu este vizibilă cu ochiul liber, dar care poate fi detectată prin analize de urină (cum ar fi examenul microscopic al sedimentului urinar). Aceasta este adesea descoperită întâmplător, în cadrul unui test de rutină sau al unei analize de urină efectuate pentru alte motive. În acest caz, urina poate apărea normală din punct de vedere vizual, dar analiza va arăta prezența unui număr crescut de globule roșii. Hematuria microscopică nu indică întotdeauna o problemă gravă, dar poate fi un semn al unor afecțiuni mai subtile, cum ar fi infecțiile urinare, leziuni minore ale rinichilor, afecțiuni ale glomerulilor renali (glomerulonefrita), boli renale cronice sau efecte secundare ale anumitor medicamente. Dacă este detectată hematurie microscopică, medicul va recomanda de obicei investigații suplimentare pentru a determina cauza.

Diferențierea între cele două tipuri de hematurie este importantă, deoarece, în timp ce hematuria vizibilă poate semnala adesea o problemă mai urgentă sau gravă, hematuria microscopică poate fi un semn de afecțiuni care necesită monitorizare atentă, dar nu neapărat intervenție imediată. În ambele cazuri, însă, este esențial să se stabilească un diagnostic corect pentru a trata corespunzător cauza subiacentă.

Există situații în care urina este roșie, dar nu din cauza prezenței sângelui:

  • Pigmenți de la medicamente (rifampicina) sau alimente (sfecla)
  • Mioglobina/hemoglobina
  • Metaboliți asociați cu alte condiții clinice (porfiria)
Proba de urina cu hematurie macroscopica

Care sunt cauzele apariției hematuriei?

Hematuria poate apărea din diverse motive, care pot varia de la afecțiuni minore la probleme medicale grave. Cauzele apariției hematuriei sunt de obicei împărțite în două mari categorii: cauze urinare (care afectează tractul urinar) și cauze extraurinare (care sunt legate de alte sisteme ale corpului, dar care pot influența indirect urina).

Cauze urinare (legate de tractul urinar)

Există mai multe posibile cauze urinare a apariției hematuriei:

  • Infecțiile tractului urinar (ITU): infecțiile urinare, cum ar fi cistita (infecția vezicii urinare), pielonefrita (infecția rinichilor) sau uretrita (infecția uretrei), sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale hematuriei. Aceste infecții pot irita mucoasa tractului urinar, provocând inflamații și sângerări ușoare. Hematuria asociată cu ITU este frecvent însoțită de simptome precum urinare dureroasă, senzație de arsură, urinare frecventă și durere abdominală sau lombară.
  • Pietrele la rinichi și vezica urinară: calculii renali (pietrele la rinichi) sau pietrele din vezica urinară pot irita sau răni peretele tractului urinar, provocând hematurie. De obicei, acest tip de hematurie este însoțit de dureri intense, localizate în zona lombară (în cazul pietrelor la rinichi) sau în partea inferioară a abdomenului (în cazul pietrelor vezicale). Pietrele mici pot fi eliminate prin urină, dar pietrele mai mari pot necesita intervenție medicală.
  • Traumatisme și leziuni ale tractului urinar: accidentele care afectează rinichii, vezica urinară, ureterele sau uretra pot duce la hematurie. Leziunile cauzate de lovituri, căzături sau intervenții chirurgicale pot provoca sângerări interne care se manifestă prin prezența sângelui în urină. Hematuria post-traumatică este de obicei asociată cu dureri și poate necesita tratament de urgență, în funcție de severitatea leziunii.
  • Cancerul tractului urinar: cancerul de vezică urinară, rinichi sau ureter poate cauza hematurie. De obicei, sângele apare treptat în urină, iar în stadiile avansate ale bolii poate fi observată hematuria vizibilă. Cancerul vezicii urinare este una dintre cele mai frecvente cauze de hematurie la persoanele în vârstă. Alte simptome pot include durere la urinare și senzație de urinare incompletă.
  • Boala polichistică renală: boala polichistică renală este o afecțiune genetică în care se formează chisturi multiple pe rinichi, care pot duce la hematurie, de obicei atunci când aceste chisturi se rup sau se infectează. Aceasta poate provoca, de asemenea, durere abdominală și hipertensiune arterială.
  • Hiperplazia benignă de prostată (BPH): la bărbați, o cauză frecventă de hematurie poate fi adenomul de prostată (hiperplazia benignă de prostată), care determină mărirea glandei prostatice și poate duce la blocarea fluxului de urină și la leziuni ale tractului urinar. Aceasta poate provoca sânge în urină, dar și dificultăți la urinare și un flux urinar slab (doar în mod exceptional).
  • Glomerulonefrita: glomerulonefrita reprezintă o inflamație a glomerulilor renali (unitățile de filtrare ale rinichilor) și poate cauza hematurie microscopică. Aceasta poate fi rezultatul unor infecții, boli autoimune sau afecțiuni genetice și poate duce la pierderi de proteine și sânge în urină. Hematuria este adesea însoțită de umflături ale feței și picioarelor și de hipertensiune arterială.

Cauze extraurinare (care afectează alte sisteme ale corpului)

Hematuria poate apărea și ca urmare a unor probleme care nu au legătură cu aparatul urinar, cum ar fi:

  • Afecțiuni ale sistemului circulator: anumite afecțiuni ale vaselor de sânge, cum ar fi coagulopatiile (probleme de coagulare a sângelui) sau trombocitopatiile (deficiențe ale trombocitelor), pot duce la hematurie. De exemplu, hemofilia sau alte tulburări de coagulare pot provoca sângerări interne, inclusiv la nivelul tractului urinar.
  • Medicamente: unele medicamente pot cauza hematurie ca efect secundar. De exemplu, anticoagulantele (cum ar fi warfarina) sau aspirina pot crește riscul de sângerare, inclusiv în tractul urinar. De asemenea, anumite medicamente folosite pentru chimioterapie sau analgezicele puternice pot irita mucoasa tractului urinar, ducând la apariția sângelui în urină.
  • Exercițiile fizice intense: în cazuri rare, exercițiile fizice intense, cum ar fi alergatul pe distanțe lungi sau ridicarea greutăților, pot provoca hematurie temporară. Aceasta este adesea cunoscută sub denumirea de „hematurie de efort” și este considerată o condiție benignă. În astfel de cazuri, sângele din urină dispare de obicei după o perioadă de odihnă și hidratare adecvată.
  • Traumatismele non-urinare: accidentele care afectează alte organe interne pot avea un impact asupra rinichilor sau vezicii urinare, provocând hematurie. De exemplu, un traumatism abdominal sever sau o leziune toracică poate duce indirect la hematurie din cauza afectării organelor interne sau a vaselor de sânge.

Cauze rare sau complexe

Mai rar, hematuria poate apărea din cauze medicale complexe, de pildă:

  • Tulburări ale sistemului imunitar: unele afecțiuni autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, pot afecta rinichii și pot duce la hematurie. Lupusul poate provoca inflamații în organism care afectează rinichii, ducând la glomerulonefrită și hematurie.
  • Scleroza renală: în cazul sclerozei renale, țesutul renal devine fibros și nu mai funcționează corespunzător, iar sângele poate pătrunde în urină ca urmare a afectării structurilor renale.

Care sunt factorii de risc ai hematuriei?

Hematuria poate apărea din mai multe motive, iar anumite condiții și comportamente pot crește riscul apariției sângelui în urină. Identificarea acestor factori de risc este importantă pentru prevenirea și managementul corect al hematuriei, precum și pentru detectarea precoce a unor afecțiuni care ar putea fi însoțite de acest simptom. Factorii de risc pentru hematurie sunt variație și pot include factori genetici, stilul de viață, afecțiuni preexistente și medicație. Iată cei mai relevanți factori de risc:

Vârsta și sexul

  • Vârsta: hematuria este mai frecventă la persoanele în vârstă, deoarece riscul de apariție a unor afecțiuni cronice sau de natură malignă (cum ar fi cancerul vezicii urinare sau rinichilor) crește odată cu înaintarea în vârstă. În special, bărbații peste 50 de ani sunt mai susceptibili să dezvolte probleme ale prostatei care pot cauza hematurie, precum hiperplazia benignă de prostată.
  • Sexul: bărbații sunt mai predispuși să dezvolte afecțiuni ale prostatei, care pot duce la hematurie. De asemenea, bărbații sunt mai susceptibili la cancerul de rinichi. La femei, hematuria poate fi mai frecvent asociată cu infecțiile tractului urinar, în special la vârsta reproductivă.

Istoricul familial și genetic

  • Istoricul familial de afecțiuni renale: persoanele cu un istoric familial de boli renale, cum ar fi boala polichistică renală sau glomerulonefrita, au un risc crescut de a dezvolta hematurie. De asemenea, dacă există cazuri de cancer renal sau vezical în familie, riscul pentru aceste afecțiuni este mai mare.
  • Afecțiuni genetice: anumite condiții genetice, cum ar fi boala polichistică renală sau sindromul Alport (care afectează rinichii, ochii și urechile), pot predispune persoanele la hematurie. Aceste boli pot duce la formarea de chisturi pe rinichi sau la afectarea filtrării de către glomeruli, ceea ce provoacă sângerări.

Afecțiuni medicale preexistente

  • Infecțiile tractului urinar (ITU): infecțiile repetate ale tractului urinar, în special ale vezicii urinare sau ureterelor, pot duce la hematurie, mai ales dacă infecțiile nu sunt tratate corespunzător sau sunt cronice. Persoanele cu diabet sau care au un sistem imunitar slăbit sunt mai susceptibile la ITU.
  • Boala renală cronică: persoanele care suferă de boală renală cronică sau de insuficiență renală au un risc mai mare de a dezvolta hematurie. De asemenea, persoanele cu hipertensiune arterială necontrolată sau diabet zaharat pot dezvolta leziuni renale care duc la hematurie.
  • Cancerul tractului urinar: riscul de hematurie este crescut în cazul persoanelor care au un istoric de cancer al rinichilor, vezicii urinare sau ureterelor. Cancerul vezicii urinare este deosebit de asociat cu hematuria vizibilă.

Medicamentele

  • Anticoagulantele: medicamentele care subțiază sângele, cum ar fi warfarina sau aspirina, pot crește riscul de sângerare, inclusiv la nivelul tractului urinar. Hematuria este un efect secundar frecvent al utilizării acestor medicamente.
  • Medicamente pentru chimioterapie: tratamentul cancerului cu chimioterapie poate provoca leziuni ale tractului urinar sau ale rinichilor, ceea ce poate duce la hematurie. De asemenea, unele medicamente pentru chimioterapie pot provoca infecții ale tractului urinar, care pot contribui la apariția sângelui în urină.
  • Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): aceste medicamente, cum ar fi ibuprofenul, pot irita rinichii sau mucoasa tractului urinar, crescând riscul de hematurie.

Factori de mediu și stilul de viață

  • Hidratarea insuficientă: lipsa unei hidratări corespunzătoare poate duce la formarea de pietre la rinichi sau cristale în urină, care pot irita tractul urinar și pot cauza hematurie. Consumul insuficient de lichide face urina mai concentrată, ceea ce crește riscul de formare a pietrelor.
  • Exercițiile fizice intense: practicarea sporturilor de intensitate mare sau activităților fizice extreme poate duce la „hematuria de efort”. Aceasta apare, de obicei, la sportivii de performanță sau la cei care practică exerciții fizice intense pe termen lung. Deși, de obicei, această hematurie este benignă și dispare după o perioadă de odihnă, poate fi un factor de risc.
  • Fumatul: fumatul este un factor de risc major pentru cancerul vezicii urinare, care poate duce la hematurie. Substanțele chimice din fumul de țigară pot afecta negativ tractul urinar și pot crește riscul de formare a tumorilor.

Traumele și leziunile

  • Traumatismele fizice: persoanele care au suferit accidente sau leziuni directe ale abdomenului, pelvisului sau zonei lombare sunt mai susceptibile să dezvolte hematurie. Traumele directe ale rinichilor sau vezicii urinare pot duce la sângerări care se manifestă prin sânge în urină.

Sexul activ și alte condiții asociate

  • Sexul activ: femeile care au o activitate sexuală frecventă pot dezvolta infecții urinare, care sunt o cauză comună a hematuriei. De asemenea, în unele cazuri, trauma fizică a uretrei în timpul actului sexual poate duce la hematurie ușoară, de obicei temporară.
  • Ciclul menstrual: la femei, sângele din urină poate fi confundat uneori cu sângele menstrual. Este important ca medicul să stabilească dacă hematuria provine din tractul urinar sau din sistemul reproductiv.

Care sunt simptomele asociate cu hematuria?

Hematuria, deși este un simptom în sine, este adesea însoțită de alte semne și simptome care pot ajuta la identificarea cauzei care o provoacă. În funcție de afecțiunea subiacentă, simptomele pot varia semnificativ, de la dureri minore la semne mai grave care necesită intervenție medicală urgentă. Iată cele mai frecvente simptome care pot fi asociate cu hematuria:

Durerea la urinare (disurie)

Unul dintre cele mai frecvente simptome asociate cu hematuria este durerea sau senzația de arsură la urinare, cunoscută și sub denumirea de disurie. Acest simptom apare adesea în cazul infecțiilor urinare (cistita, uretrita) sau a pietrelor la rinichi și vezica urinară. Durerea poate fi localizată în zona uretrei sau în abdomenul inferior, iar senzațiile de arsură pot varia în intensitate în funcție de gravitatea infecției sau de leziunile provocate de pietre.

Urinare frecventă și urgentă

Urinarea frecventă, adică nevoia de a urina mai des decât de obicei și urgența urinară (nevoia de a urina imediat) sunt simptome frecvent asociate cu infecțiile urinare, în special cistita. Aceste simptome pot apărea atunci când infecțiile sau inflamațiile irită vezica urinară. De asemenea, în cazul unei obstrucții a tractului urinar, cum ar fi pietrele la rinichi sau rinichii sau vezica urinară, pot apărea simptome similare.

Durerea lombară (durerea de rinichi)

Durerea lombară sau durerea de rinichi este un simptom frecvent întâlnit în cazurile de pietre la rinichi, infecții renale (pielonefrita) sau leziuni renale. Această durere este de obicei localizată în partea inferioară a spatelui, sub coaste, ce iradiază spre anterior până la nivelul organelor genitale externe și poate fi severă, având un caracter acut sau pulsant, mai ales atunci când pietrele se mișcă în rinichi sau uretere.

Febra și frisoanele

Febra și frisoanele sunt semne comune în infecțiile urinare superioare, cum ar fi pielonefrita (infecția rinichilor). În aceste cazuri, febra poate fi însoțită de dureri lombare și hematurie. Febra este un semn de infecție severă care poate duce la complicații dacă nu este tratată corespunzător.

Culoare neobișnuită a urinei

Un simptom clar al hematuriei este schimbarea culorii urinei, care devine roșie, roz sau maronie datorită prezenței sângelui. Culoarea urinei poate varia în funcție de cantitatea de sânge prezentă:

  • Roșu sau roz: acesta indică de obicei o cantitate mai mare de sânge vizibil în urină.
  • Maronie sau culoare de „coca-cola”: aceasta poate semnala hematurie severă sau o cantitate semnificativă de sânge, care poate fi asociată cu leziuni renale sau infecții severe. De obicei, urina nu este complet colorată de sânge; poate fi doar o nuanță mai închisă sau ușor tulbure, în special în cazul hematuriei microscopice.

Durere abdominală sau pelviană

Durerea abdominală sau pelviană poate apărea în cazul pietrelor la rinichi sau în vezica urinară, infecțiilor tractului urinar sau chiar cancerului vezicii urinare. Aceasta poate fi o durere surdă sau o senzație de presiune, iar în cazul unei infecții severe, poate fi însoțită de febră și frisoane.

Senzația de urinare incompletă

Uneori, pacienții cu hematurie asociată cu infecții urinare sau obstrucții ale tractului urinar (de exemplu, pietrele la rinichi sau vezica urinară) pot experimenta senzația de a nu goli complet vezica urinară. Această senzație poate fi însoțită de o urinare frecventă și urgentă, fără a elimina o cantitate semnificativă de urină.

Edeme ale feței sau picioarelor

În cazul afecțiunilor renale, cum ar fi glomerulonefrita sau boala renală cronică, hematuria poate fi însoțită de umflături (edem) ale feței, picioarelor sau gleznelor. Acest simptom apare datorită acumulării de lichid în organism, care are loc atunci când rinichii nu pot filtra corect substanțele reziduale și apa din sânge.

Scăderea cantității de urină

În cazul unor afecțiuni renale grave sau ale tractului urinar, poate apărea oligurie (o cantitate redusă de urină) sau anurie (absența urinei). Acestea pot semnala o problemă serioasă, cum ar fi insuficiența renală acută sau o obstrucție completă a tractului urinar, iar hematuria poate fi un simptom asociat în astfel de cazuri.

Simptome generale de slăbiciune sau oboseală

În cazul bolilor cronice sau ale infecțiilor severe care afectează rinichii sau tractul urinar, pot apărea simptome generale de slăbiciune, oboseală sau paloare. Aceste simptome sunt adesea cauzate de scăderea capacității rinichilor de a filtra sângele și de acumularea toxinelor în organism, ceea ce poate duce la anemie sau la un dezechilibru al electroliților.

Sânge în urină fără durere (hematurie fără durere)

Uneori, hematuria poate apărea fără a fi însoțită de durere sau alte simptome evidente. Acest tip de hematurie este de obicei descoperit întâmplător, în timpul unui test de urină de rutină. Hematuria nedureroasă poate fi un semn al unor afecțiuni mai grave, cum ar fi cancerul vezicii urinare, astfel că este important să fie evaluată medical pentru a determina cauza.

În ce constă diagnosticarea hematuriei?

Diagnosticarea hematuriei presupune un proces detaliat, care implică atât evaluarea simptomelor, cât și realizarea unor investigații pentru a identifica cauza subiacentă. Deoarece hematuria poate fi provocată de o gamă largă de afecțiuni, este esențial ca diagnosticul să fie stabilit cu ajutorul unui specialist, care poate recomanda diverse proceduri și teste pentru a descoperi cauza exactă. Iată etapele principale ale diagnosticării hematuriei:

Anamneza detaliată (istoricul medical)

Primul pas în diagnosticarea hematuriei este interviul medical. Medicul va adresa pacientului întrebări detaliate pentru a afla mai multe despre simptomele resimțite și istoricul medical. Întrebările pot include:

  • Durata hematuriei: De când ați observat sânge în urină? Este continuu sau apare ocazional?
  • Simptome asociate: Experimentați dureri sau arsuri la urinare? Aveți febră, dureri lombare sau urină frecventă?
  • Istoricul medical: Aveți boli renale sau infecții urinare anterioare? Ați avut traume recente la nivelul tractului urinar sau rinichilor? Aveți un istoric familial de cancer la rinichi sau vezică urinară?
  • Medicație: Luați medicamente anticoagulante sau antiinflamatoare? Ați făcut chimioterapie recent?
  • Fumatul: Fumați? Consumați alcool sau alte substanțe care pot afecta rinichii sau tractul urinar?
  • Hematuria poate fi legată de traumatism (accident sau căzătură de la același nivel)

Această etapă ajută medicul să identifice factorii de risc și să stabilească posibile cauze ale hematuriei.

Examinarea fizică

După anamneză, medicul va efectua o examinare fizică pentru a căuta semne care ar putea indica o cauză a hematuriei. Aceasta poate include:

  • Palparea abdomenului: medicul va examina abdomenul pentru a identifica eventuale mase sau sensibilitate, care ar putea sugera prezența unor pietre la rinichi sau o infecție.
  • Examinarea regiunii lombare: durerea la palparea regiunii lombare poate indica o problemă renală sau pietre la rinichi.
  • Verificarea semnelor de edem (umflături): umflăturile pe față, mâini sau picioare pot indica afecțiuni renale.
  • Examinarea pelviană la femei: aceasta poate ajuta la identificarea unor afecțiuni ginecologice care ar putea cauza hematurie (de exemplu, hematurie menstruală sau infecții ginecologice).
  • Examinarea prostatei la bărbați: la bărbați, medicul poate verifica prostata, deoarece problemele acesteia pot cauza hematurie.

Analize de laborator

După examinarea fizică, medicul va recomanda diverse teste de laborator pentru a evalua prezența sângelui în urină și pentru a căuta semne ale altor afecțiuni:

  • Analiza urinei (urocultura și examenul microscopic): este primul test realizat pentru a identifica prezența sângelui în urină și pentru a verifica eventuale semne de infecție sau inflamație. Urina va fi analizată pentru a detecta:
    • Hematuria microscopică: dacă sângele este prezent doar la microscop, fără a schimba culoarea urinei.
    • Includerea leucocitelor (celule albe) sau bacteriilor: Acestea pot indica o infecție urinară.
    • Cristale sau sedimente: pot indica pietre la rinichi.
  • Urocultura: dacă analiza urinei sugerează o infecție urinară, un test de tip urocultură va ajuta la identificarea tipului de bacterii și la stabilirea tratamentului adecvat cu antibiotice.
  • Teste pentru funcția renală: testele pentru uree, creatinină și electroliți pot ajuta la evaluarea funcției renale și la depistarea unor afecțiuni ale rinichilor care pot duce la hematurie.

Examinări imagistice

În funcție de rezultatele analizelor și de simptomatologia pacientului, medicul poate solicita examinări imagistice pentru a vizualiza rinichii, vezica urinară și tractul urinar superior. Printre cele mai comune examene imagistice se numără:

  • Ecografia abdominală: ecografia este un test non-invaziv utilizat pentru a vizualiza rinichii și vezica urinară. Ea poate ajuta la detectarea pietrelor la rinichi, chisturilor renale sau altor anomalii structurale care pot provoca hematurie; dar și celelalte organe din cavitatea abdominală.
  • Tomografia computerizată (CT) cu contrast: CT-ul este mai detaliat decât ecografia și poate oferi imagini clare ale tractului urinar superior și inferior, ajutând la detectarea pietrelor la rinichi, a tumorilor sau a altor anomalii.
  • Urografia: aceasta presupune injectarea unui agent de contrast și realizarea unor radiografii pentru a obține imagini detaliate ale tractului urinar și a identifica eventuale blocaje sau anomalii.
  • Cistoscopia: este o procedură invazivă în care un tub subțire cu cameră (cistoscop) este introdus în vezica urinară prin uretră pentru a examina vezica urinară și uretra. Aceasta este folosită pentru a depista cancerul vezicii urinare sau alte leziuni ale mucoasei vezicii.

Biopsia renală

În cazuri rare, dacă se suspectează o afecțiune renală gravă (cum ar fi glomerulonefrita sau cancerul renal), se poate recomanda o biopsie renală. Acesta este un test în care se prelevează o mică mostră de țesut renal pentru a fi analizată la microscop, pentru a confirma diagnosticul de boală renală.

Testele genetice

În cazul în care există un istoric familial de afecțiuni renale sau boli genetice, medicul poate recomanda teste genetice pentru a identifica posibile boli ereditare, cum ar fi boala polichistică renală.

Evaluarea cancerului

Dacă există suspiciuni de cancer, în special cancer de rinichi sau vezică urinară, medicul poate recomanda teste suplimentare de imagistică, precum tomografia sau cistoscopia, și analize de sânge pentru a evalua markerii tumorali care pot fi indicați în aceste cazuri.

Care sunt opțiunile de tratament pentru hematurie?

Tratamentul hematuriei depinde în mare măsură de cauza subiacentă care provoacă apariția de sânge în urină. Hematuria este un simptom, nu o boală în sine, așa că scopul tratamentului este de a trata afecțiunea de bază care provoacă apariția sângelui în urină. În funcție de diagnostic, opțiunile de tratament pot varia de la măsuri conservatoare și administrarea de medicamente, până la intervenții chirurgicale. Iată principalele opțiuni de tratament pentru hematurie:

Tratament pentru infecțiile tractului urinar (ITU)

În cazul în care hematuria este cauzată de o infecție a tractului urinar (cistită, uretrită sau pielonefrită), tratamentul se va concentra pe eliminarea infecției:

  • Antibiotice: tratamentul principal pentru infecțiile urinare este administrarea de antibiotice. Alegerea antibioticelor depinde de tipul de bacterii implicate și de sensibilitatea acestora, iar acest lucru poate fi determinat printr-o urocultură. Durata tratamentului variază de la câteva zile (pentru infecțiile urinare simple) până la mai multe săptămâni în cazurile de infecții renale severe (pielonefrita).
  • Medicamente pentru ameliorarea durerii: în cazul în care există dureri sau disconfort, se pot utiliza analgezice sau antispastice pentru a reduce durerea și disconfortul la urinare.

Tratament pentru pietrele la rinichi

Dacă hematuria este cauzată de pietre la rinichi sau pietre la vezica urinară, tratamentul depinde de dimensiunea și localizarea pietrei:

  • Tratament conservator: pietrele mici care nu provoacă dureri severe și pot fi eliminate de la sine în urină nu necesită tratament chirurgical. În aceste cazuri, tratamentul poate include:
    • Hidratarea abundentă: consumul de multe lichide pentru a ajuta la eliminarea pietrei din tractul urinar.
    • Medicamente pentru durere: medicamentele analgezice pot fi administrate pentru a ameliora durerea asociată cu pietrele la rinichi.
    • Alfa-blocante: medicamentele alfa-blocante, precum tamsulosina, ajută la relaxarea mușchilor din uretere, facilitând trecerea pietrei.
  • Tratament chirurgical: dacă pietrele sunt mari, blochează fluxul de urină sau provoacă dureri severe, se poate recurge la tratamente mai invazive, cum ar fi:
    • Litotriția extracorporeală prin unde de șoc (ESWL): aceasta presupune utilizarea undelor de șoc pentru a fragmenta pietrele, astfel încât acestea să poată fi eliminate prin urină.
    • Ureteroscopia: o procedură minim invazivă în care un instrument subțire (ureteroscop) este introdus prin uretră și vezica urinară pentru a îndepărta sau a fragmenta piatra.
    • Nefrolitotomia percutanată: o procedură chirurgicală utilizată pentru a îndepărta pietrele mari din rinichi, printr-o incizie mică făcută pe piele.

Tratament pentru afecțiuni renale

În cazul în care hematuria este cauzată de o afecțiune renală, precum glomerulonefrita, tratamentul se va concentra pe controlul bolii renale:

  • Corticosteroizi și imunoterapie: dacă hematuria este asociată cu o boală autoimună sau cu glomerulonefrita (inflamația glomerulilor), tratamentul poate include corticosteroizi (de exemplu, prednison) pentru a reduce inflamația, sau medicamente imunomodulatoare pentru a controla răspunsul imun al organismului.
  • Inhibitori ai sistemului renină-angiotensină (ex. ACE-inhibitori, ARB): aceste medicamente pot ajuta la protejarea rinichilor și la reducerea tensiunii arteriale, care este adesea afectată în bolile renale.

Tratament pentru afecțiuni oncologice

Dacă hematuria este cauzată de cancerul vezicii urinare sau de cancerul renal, tratamentul va include, de obicei:

  • Chirurgie: în funcție de stadiul cancerului, poate fi necesară îndepărtarea unei părți din vezica urinară sau rinichi, sau chiar îndepărtarea completă a organului afectat.
  • Chimioterapie: tratamentul cu chimioterapie poate fi folosit pentru a distruge celulele canceroase și pentru a preveni răspândirea acestora.
  • Imunoterapie și radioterapie: aceste opțiuni pot fi utilizate în funcție de tipul de cancer și de stadiul în care a fost diagnosticat.

Tratament pentru afecțiuni ginecologice

La femei, hematuria poate fi cauzată de afecțiuni ginecologice, precum fibroame uterine sau endometrioza. Tratamentul pentru aceste afecțiuni poate include:

  • Tratament hormonal: medicamentele care reglează ciclul menstrual, cum ar fi pilulele contraceptive sau alte forme de terapie hormonală, pot ajuta la reducerea hematuriei asociate cu afecțiuni ginecologice.
  • Chirurgie: în cazuri mai severe, se poate recomanda îndepărtarea fibroamelor sau tratamente chirurgicale pentru a rezolva problema de bază.

Tratament pentru tulburări de coagulare

Dacă hematuria este cauzată de o tulburare de coagulare, cum ar fi hemofilia sau trombocitopatia, tratamentul va implica:

  • Medicamente pentru coagulare: se pot utiliza medicamente care ajută la controlul sângelui, cum ar fi factorii de coagulare sau medicamentele care ajută la îmbunătățirea funcției trombocitelor.
  • Supravegherea atentă a medicației anticoagulante: dacă pacientul ia anticoagulante pentru prevenirea cheagurilor de sânge, este esențial să se ajusteze doza acestora pentru a minimiza riscul de hemoragii interne.

Tratament pentru afecțiuni urologice (prostatită, hiperplazia benignă de prostată)

În cazul în care hematuria este asociată cu afecțiuni ale prostatei, cum ar fi prostatita sau hiperplazia benignă de prostată, tratamentul poate include:

  • Antibiotice: dacă există o infecție bacteriană, se vor prescrie antibiotice.
  • Medicamente pentru reducerea dimensiunii prostatei: medicamentele, cum ar fi alfa-blocantele, ajută la relaxarea mușchilor prostatei și la îmbunătățirea fluxului urinar.
  • Intervenții chirurgicale: în cazuri severe, când medicamentele nu sunt eficiente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul prostatei mărite sau pentru a trata prostatita cronică.

Tratament simptomatic

Pentru unele cazuri de hematurie, mai ales atunci când cauza este benignă sau temporară, tratamentele simptomatice pot fi suficiente pentru a controla simptomele:

  • Antiinflamatoare: medicamentele antiinflamatoare non-steroidiene (AINS) pot ajuta la reducerea durerii și inflamației asociate cu hematuria, mai ales în cazul infecțiilor sau a pietrelor la rinichi.
  • Hidratarea adecvată: creșterea consumului de lichide poate ajuta la curățarea tractului urinar și la eliminarea agenților patogeni sau a pietrelor.

Care sunt complicațiile asociate cu hematuria?

Hematuria, deși în multe cazuri este un simptom benign, poate indica afecțiuni grave care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot duce la complicații semnificative. Complicațiile asociate cu hematuria depind în mare măsură de cauza care stă la baza acesteia. Dacă hematuria nu este diagnosticată și tratată la timp, pot apărea diverse probleme de sănătate, care pot afecta organele interne, calitatea vieții și chiar pot pune viața în pericol. Iată câteva dintre cele mai importante complicații care pot apărea:

Scăderea funcției renale

Unele afecțiuni care provoacă hematurie pot afecta grav rinichii și pot duce la scăderea funcției acestora. Acest lucru se întâmplă adesea în cazurile de glomerulonefrită (inflamația glomerulilor) sau de boală renală cronică. Complicațiile includ:

  • Insuficiența renală acută: dacă inflamația sau leziunile renale devin severe, pot apărea probleme majore de filtrare a sângelui, iar rinichii pot înceta să funcționeze corespunzător, necesită intervenții medicale urgente (dializă).
  • Insuficiența renală cronică: persoanele care suferă de afecțiuni renale cronice din cauza unor boli necontrolate pot dezvolta insuficiență renală cronică, ceea ce poate duce la necesitatea dializei pe termen lung sau chiar la un transplant de rinichi.

Infecții urinare recurente și septicemie

Hematuria asociată cu o infecție a tractului urinar (ITU) poate evolua spre infecții mai grave dacă nu este tratată corespunzător:

  • Pielonefrita: este o infecție a rinichilor, care poate apărea dacă o infecție a vezicii urinare nu este tratată corespunzător. Aceasta poate duce la febră mare, dureri lombare severe și, în cazuri grave, la insuficiență renală.
  • Septicemie: dacă bacteriile din tractul urinar ajung în sânge, pot provoca septicemie, o infecție generalizată care poate pune viața în pericol. Septicemia necesită tratament medical de urgență, adesea cu antibiotice intravenoase și monitorizare intensivă.

Blocaje ale fluxului urinar

Pietrele la rinichi sau la vezica urinară, care sunt o cauză frecventă a hematuriei, pot duce la blocaje în tractul urinar, ceea ce poate avea efecte grave:

  • Obstrucția ureterelor: pietrele mari sau blocajele provocate de tumori pot obstrucționa ureterele (tuburile care duc urina de la rinichi la vezică), ceea ce împiedică fluxul normal de urină. Acest lucru poate duce la hidronefroza (dilatarea rinichilor din cauza acumulării de urină), care poate afecta grav funcția renală.
  • Afectarea vezicii urinare și a rinichilor: blocajul prelungit al urinei poate duce la infecții, dureri intense și la deteriorarea rinichilor sau vezicii urinare, ceea ce poate necesita intervenție chirurgicală urgentă.

Anemia

În cazurile de hematurie masivă sau cronică, pierderea continuă de sânge poate duce la anemie, o afecțiune în care numărul de globule roșii din sânge scade, iar organismul nu primește suficient oxigen. Anemia poate apărea mai ales în următoarele situații:

  • Pierderea de sânge cronică: hematuria prelungită sau severă, în special în cazul unor afecțiuni precum cancerul renal sau vezical, poate duce la pierderi de sânge semnificative.
  • Simptome ale anemiei: persoanele afectate de anemie pot experimenta oboseală extremă, paloare, dificultăți de respirație și amețeli, toate simptome care pot afecta semnificativ calitatea vieții.

Dezvoltarea cancerului

Hematuria poate fi un semn precoce al unui cancer al tractului urinar, cum ar fi cancerul vezicii urinare sau cancerul renal. Complicațiile care pot apărea includ:

  • Progresia tumorilor: dacă hematuria este cauzată de o tumoră malignă, aceasta poate crește în dimensiune și se poate răspândi în alte părți ale corpului, ceea ce face tratamentul mai dificil și reduce șansele de recuperare.
  • Metastaze: cancerul renal sau vezical poate metastaza în alte organe (plămâni, ficat), ceea ce complica tratamentele și poate pune viața pacientului în pericol.

Probleme de fertilitate (în special la bărbați)

Hematuria cauzată de afecțiuni ale prostatei, cum ar fi hiperplazia benignă de prostată (HBP) sau prostatita, poate duce la complicații care afectează fertilitatea, cum ar fi:

  • Disfuncția erectilă: unele tratamente pentru problemele prostatei (cum ar fi medicația sau intervențiile chirurgicale) pot duce la efecte secundare care afectează funcția erectilă.
  • Infertilitate: în cazuri rare, inflamația severă a prostatei sau intervențiile chirurgicale pot afecta funcția reproductivă.

Complicații psihologice

Hematuria poate fi o experiență stresantă și îngrijorătoare pentru pacient, în special atunci când nu se cunoaște cauza exactă a sângelui în urină. Aceste complicații psihologice pot include:

  • Anxietatea: pacienții pot dezvolta anxietate semnificativă în legătură cu sănătatea lor, mai ales în cazul hematuriei asociate cu afecțiuni grave, cum ar fi cancerul.
  • Depresia: diagnosticul unor boli grave sau temerea de a descoperi o boală severă poate duce la depresie, ceea ce afectează calitatea vieții pacientului.
  • Stigmatizarea socială: pacienții pot experimenta sentimente de rușine sau frustrare din cauza simptomelor vizibile sau a tratamentelor invazive asociate cu hematuria.

Complicații asociate cu tratamentele

În unele cazuri, tratamentele utilizate pentru a aborda cauza hematuriei pot veni cu riscuri și efecte secundare:

  • Efecte secundare ale medicației: anumite medicamente utilizate pentru tratarea infecțiilor urinare sau a afecțiunilor renale pot provoca reacții adverse, cum ar fi tulburări digestive, reacții alergice sau efecte asupra rinichilor.
  • Complicații postoperatorii: în cazul intervențiilor chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea pietrelor la rinichi sau intervențiile pentru cancerul vezical, pot apărea complicații postoperatorii, cum ar fi infecții, sângerări sau dificultăți în recuperare.

Cum poate fi prevenită apariția hematuriei?

Deși hematuria poate fi un simptom al multor afecțiuni, unele dintre ele fiind inevitabile, există măsuri preventive care pot reduce riscul apariției sângelui în urină, în special în cazul celor cauzate de infecții, pietre la rinichi și afecțiuni ale tractului urinar. Prevenirea hematuriei presupune adoptarea unor obiceiuri sănătoase și gestionarea corectă a factorilor de risc care pot favoriza dezvoltarea afecțiunilor responsabile pentru această problemă.

Hidratarea corespunzătoare

Unul dintre cele mai importante aspecte în prevenirea hematuriei este menținerea unei bune hidratări, pentru a sprijini sănătatea rinichilor și a tractului urinar:

  • Consumul adecvat de lichide: este esențial să bei suficiente lichide pe parcursul zilei pentru a asigura un flux constant de urină. Acest lucru ajută la prevenirea formării pietrelor la rinichi și la menținerea tractului urinar curat, prevenind astfel infecțiile și iritațiile. Se recomandă aproximativ 2-3 litri de apă pe zi (în funcție de condițiile climatice și activitatea fizică), iar consumul de băuturi acidulate sau cafea ar trebui limitat.
  • Prevenirea pietrelor la rinichi: hidratarea corespunzătoare previne acumularea de cristale care pot forma pietre la rinichi. De asemenea, este important să consumi alimente care ajută la menținerea unui echilibru sănătos al sărurilor din organism.

Igiena corespunzătoare a tractului urinar

Igiena corectă este esențială pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar (ITU), care sunt o cauză frecventă de hematurie. Măsurile de igienă include:

  • Spălarea corespunzătoare a zonei intime: este important să te speli zilnic cu apă și săpun ușor, pentru a preveni proliferarea bacteriilor care pot duce la infecții. În special femeile trebuie să evite folosirea produselor iritante (de exemplu, săpunuri parfumate sau geluri de duș) în zona intimă.
  • Curățarea corectă după urinare: după urinare, femeile ar trebui să se ștergă din față către spate pentru a preveni răspândirea bacteriilor din zona anală către uretră.
  • Evită utilizarea excesivă a produselor de igienă feminină: folosirea excesivă a tamponelor interne, dușurilor vaginale sau a deodorantelor pentru zona intimă poate dezechilibra flora bacteriană a tractului urinar și poate crește riscul de infecții.

Gestionarea infecțiilor tractului urinar (ITU)

Infecțiile tractului urinar sunt o cauză frecventă a hematuriei, așadar, prevenirea acestora poate reduce riscul de hematurie:

  • Tratamentul rapid al infecțiilor urinare: este important să tratezi orice infecție a tractului urinar într-un stadiu incipient, pentru a preveni complicațiile, inclusiv hematuria. În cazul infecțiilor recurente, poate fi necesar să urmezi tratamente preventive pe termen lung cu antibiotice, conform recomandărilor medicului.
  • Urinarea frecventă: evitarea reținerii urinei pentru perioade prea lungi de timp poate ajuta la prevenirea infecțiilor, prin eliminarea bacteriilor care pot prolifera în tractul urinar.
  • Utilizarea de suplimente naturale: suplimentele care conțin extract de merișor sau vitamina C pot ajuta la prevenirea infecțiilor urinare prin reducerea aderenței bacteriilor de pereții vezicii urinare.

Prevenirea formării pietrelor la rinichi

Pietrele la rinichi sunt o altă cauză frecventă de hematurie, iar prevenirea acestora presupune o serie de măsuri alimentare și stil de viață:

  • Reducerea consumului de sare și alimente bogate în oxalați: reducerea sarii și a alimentelor bogate în oxalați (precum spanacul, rubarba sau ciocolata) poate preveni formarea pietrelor la rinichi, care pot duce la hematurie.
  • Evitarea consumului excesiv de proteine animale: consumul prea mare de proteine de origine animală poate crește riscul de formare a pietrelor la rinichi din cauza acidifierii urinei.
  • Consumul de citrice: alimentele bogate în citrice, cum ar fi lămâile și portocalele, pot ajuta la prevenirea formării pietrelor la rinichi prin creșterea pH-ului urinei și reducerea riscului de formare a pietrelor de calciu.

Tratamentul și controlul afecțiunilor de bază

Prevenirea hematuriei poate include, de asemenea, tratamente pentru afecțiunile de bază care pot duce la sângerări în urină, precum:

  • Controlul tensiunii arteriale: hipertensiunea arterială poate duce la deteriorarea rinichilor, așa că este important să menții o tensiune arterială normală prin alimentație echilibrată, exerciții fizice și medicamente prescrise de medic.
  • Controlul diabetului: diabetul netratat poate duce la probleme renale (nefropatie diabetică) și, implicit, la hematurie. Monitorizarea regulată a glicemiei și tratamentele adecvate sunt esențiale.
  • Tratarea afecțiunilor prostatei (la bărbați): bărbații cu hiperplazie benignă de prostată (HBP) trebuie să urmeze tratamentele recomandate de medic pentru a preveni complicațiile care pot cauza hematurie.

Evita traumatismelor tractului urinar

Traumatismele fizice la nivelul rinichilor, vezicii urinare sau uretrei pot duce la hematurie. Acestea pot apărea din accidente, dar și din activități fizice intense:

  • Protejarea rinichilor și vezicii urinare: în cazul sporturilor de contact sau al activităților fizice intense, purtarea echipamentului de protecție poate preveni leziunile care ar putea cauza hematurie.
  • Evitarea abuzului de medicamente anticoagulante: medicamentele care subțiază sângele (anticoagulantele) pot crește riscul de hemoragii interne, inclusiv hematurie. Acestea trebuie utilizate cu precauție și doar conform prescripției medicale.

Monitorizarea periodică a sănătății

Un alt mod de prevenire a hematuriei este realizarea unor controale de rutină pentru a identifica afecțiuni care pot duce la apariția sângelui în urină. Acestea includ:

  • Analize de urină regulate: realizarea unui test de urină la intervale regulate poate ajuta la depistarea timpurie a problemelor de sănătate care pot cauza hematurie, cum ar fi infecțiile sau afecțiunile renale.
  • Ecografii renale și urologice: examinările imagistice periodice ale rinichilor și vezicii urinare pot depista eventualele pietre sau tumori care ar putea cauza hematurie.

Hematuria este un simptom care poate semnala o gamă largă de afecțiuni, de la infecții ușoare până la boli grave, și nu trebuie ignorată. Este important să fii conștient de cauzele posibile și să acționezi prompt în cazul în care observi sânge în urină, fie că este vorba despre o hematurie vizibilă, fie despre una microscopică. Diagnosticarea corectă și tratamentele adecvate sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor care pot apărea în urma unor afecțiuni netratate, iar prevenirea hematuriei prin adoptarea unui stil de viață sănătos și monitorizarea regulată a sănătății pot contribui semnificativ la menținerea unei bune funcționări a tractului urinar și a rinichilor. Consultă un specialist pentru orice nelămurire și nu neglija sănătatea, deoarece un diagnostic precoce poate face diferența între o afecțiune tratabilă și una care poate evolua spre complicații grave.

Informațiile din acest articol nu înlocuiesc consultul medical de specialitate.

Bibliografie

  1. “Blood in the Urine (Haematuria).” Www.baus.org.uk, www.baus.org.uk/patients/conditions/2/blood_in_the_urine_haematuria/, accesat la 27.01.2025;
  2. “Blood in the Urine (Hematuria): Symptoms, Causes & Treatments.” Cleveland Clinic, 16 Aug. 2022, my.clevelandclinic.org/health/diseases/15234-hematuria. accesat la 27.01.2025;
  3. “Haematuria.” National Kidney Federation, 9 Apr. 2019, www.kidney.org.uk/haematuria, accesat la 27.01.2025;
  4. “Haematuria.” Australian Urology Associates, aua.com.au/conditions-and-services/general-urology/haematuria/, accesat la 27.01.2025;
  5. Health Direct. “Blood in Urine.” Healthdirect.gov.au, Healthdirect Australia, 19 Dec. 2017, www.healthdirect.gov.au/blood-in-urine, accesat la 27.01.2025;
  6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Hematuria (Blood in the Urine) | NIDDK.” National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2019, www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine, accesat la 27.01.2025;
  7. NHS Choices. “Blood in Urine.” NHS, 2020, www.nhs.uk/conditions/blood-in-urine/, accesat la 27.01.2025;
  8. Urology Care Foundation. “Hematuria : Symptoms, Diagnosis & Treatment - Urology Care Foundation.” Www.urologyhealth.org, www.urologyhealth.org/urology-a-z/h/hematuria, accesat la 27.01.2025.

Solicită o programare

Aici puteți să solicitați o programare pentru serviciile noastre de oriunde vă aflați, fără telefon și fără vizită în clinică. 

Analizele cu bilet de trimitere în decontare cu Casa de Asigurări de Sănătate se recoltează doar în baza unei programări prealabile.


Pasul 1

Detaliile Pacientului



Pasul 2

Detaliile Programării