BLOGUL MEDICILOR

05 Aprilie 2021

Medicul Neonatolog - cine este și ce face ?

scris de

Dr. Raluca Olteanu - Medic primar neonatologie

ʺArta de a face bine lucrurile miciʺ

Louis Gluck(1924-1997)  părintele neonatologiei

Una dintre cele mai importante învățături din primii ani de rezidențiat a fost aceea că “nașterea este precum cutia Pandorei”. Suna înfricoșător pentru un medic tânăr și entuziast, la început de carieră. Dar nu este despre frică, ci despre responsabilitate. Chiar și acum, după aproape 20 de ani de practică, intru în sala de nașteri cu emoție și temeri în fața imprevizibilului, căci în întâmpinarea miracolului vieții, neonatologul trebuie să anticipeze, să evalueze și să acționeze rapid. Nu e timp pentru ezitări, de aceea sunt necesare cunoștinte academice temeinice și actualizate, abilități tehnice pentru a efectua proceduri invazive și a utiliza corect de aparatura specifică, calități de leadership pentru a coordona eficient echipa, calități de comunicare pentru consilierea familiei și transmiterea obiectivă și empatică a informațiilor legate de diagnostic, evoluție și prognosticul nounăscutului. Metaforic vorbind, neonatologul eliberează din cutia Pandorei și cea mai fragilă speranță.

Neonatologia este specialitatea medicală care se ocupă cu studiul nounăscutului sănătos, cu depistarea, diagnosticarea și tratarea bolilor specifice acestei grupe de vârstă, precum și cu îngrijirea și protezarea pentru menținerea vieții a nounăscutului prematur. Neonatologul este medicul instruit să asigure prima linie de suport pentru copil, începând din sala de nașteri și până la externarea din maternitate. În cazuri selecționate poate urmări nounăscutul și pentru un scurt timp după externare (follow up).

Neonatologia

Nounăscutul nu este un adult în miniatură, ci este o individualitate medicală foarte specială, caracterizat de un pachet complex de manifestări adaptative la viața extrauterină, puternic prin capacitățile plastice pe care le exprimă în evoluție și recuperarea după diferite traume, dar extrem de fragil din perspectiva resurselor limitate, și care, în condiții de stres sau boală (hipoxie, hipotermie, acidoză, infecție, malformatii congenitate, prematuritate, privare de mama lui, etc), poate fi afectat pe termen lung sau poate să nu supraviețuiască dacă nu primește la timp îngrijiri adecvate.

Neonatologia este o specialitate tânară, apărută ca supraspecializare a pediatriei în a doua jumătate a secolului XX, din necesitatea de a avea specialiști pentru îngrijirea individualizată a nounăscutului, pentru creșterea supraviețuirii la vârste de gestație mici, scăderea morbidității și mortalității infantile. Ea s-a născut în jur de 1960 în SUA, practic odată cu prima unitate de terapie intensivă neonatală.

Preocupările pentru îngrijirea nounăscuților bolnavi și prematurilor este însă mult mai veche. Până la sfârșitul secolului XIX, îngrijirea lor era asigurată de moașe și obstetricieni, deopotrivă cu mamele lor. Abia la începutul secolului XX apar primele ghiduri despre îngrijirea nounăscuților, aceștia capătă statutul de pacienți, se face îngrijire în incubatoare, se discută despre igienă și măsuri pentru prevenirea transmiterii infecțiilor perinatale, despre nutriția artificială cu lapte de vacă fiert, cu biberonul sau prin gavaj, atunci când alăptarea nu e posibilă. Treptat, dupa al doilea Război Mondial, nounăscuții bolnavi trec în grija pediatrilor, iar cei desemnați să o facă, migrează din secțiile de pediatrie tot mai aproape de sala de nașteri, pentru a nu mai amâna intervenția terapeutică salvatoare de viață. Este emis și apoi utilizat pe scară internațională, scorul APGAR, care evaluază starea la naștere a nounăscutului (cinci parametrii) în primele 5-10 minute, și care fără pretenția de a fi predictiv pentru prognosticul pe termen lung, a unificat acțiunile din sala de nașteri, pentru a obține îmbunătățirea stării copilului.

Începând cu 1960, evoluția este spectaculoasă din punct de vedere științific și tehnologic:
  • Se perfecționează aparatura de asistare respiratorie, se descoperă surfactantul și se îmbunătățesc tehnicile de ventilație; se face corticoterapie antenatală
  • Se folosesc mijloace de conservare a temperaturii (incubatoare, mese radiante) și monitoare cardiorespiratorii
  • Se unifică tehnicile de resuscitare în sala de nașteri și se scriu protocoale universale pentru diferite stari patologice;
  • Se face screeningul pentru riscul infecțios si antibioterapie țintită
  • Se utilizează fototerapia pentru tratarea icterului patologic și se face exanguinotransfuzie; se instituie imunoprofilaxia în incompatibilitatea de Rh;
  • Se face screening antenatal pentru malformatiile congenitale cu posibilitatea de rezolvare chirurgicală precoce postpartum, și mai nou antepartum;
  • Se face screening pentru bolile genetice, bolile metabolice, surditatea congenitală;
  • Se inventează formule de lapte și formule de lapte-medicament, apar pompe de muls sofisticate și alte instrumente pentru alimentația complementară;
  • Se dezvoltă nutritia parenterală si recuperarea nutrițională pentru marii prematuri
  • Se introduc programele complexe de follow-up și de recuperare a prematurilor
  • Se inființează centrele de îngrijire centrate pe familie, îngrijirea în sistem rooming-in și băncile de lapte de mamă.

Interesul pentru sănătatea nounăscutului, pentru supraviețuirea și recuperarea prematurilor este pe un trend ascendent in secolul XXI, mai ales după introducerea tehnicilor de fertilizare in vitro, care a condus și la creșterea numărului de sarcini multiple.

Neonatologul are următoarele atribuții:

  • Asigură supravegherea și asistența la nașterile cu risc (prematuritate, sarcini multiple, nașteri instrumentate, suferință fetală cronică și acută, complicații materne). Suportul funcțiilor vitale și tehnicile de stabilizare a nounăscutului în primele minute de viață, influențează dramatic supraviețuirea și viitorul copilului.
  • Asigură consultațiile prenatale, în cadru cărora adună informații despre parcursul sarcinii și/sau complicații materne (factori de risc, infecții, comorbidități, anomalii și defecte congenitale), plan de naștere. Dacă este anticipată și/sau diagnosticată antenatal o problema specifică, neonatologul pregatește echipa și echipamentele necesare, se intâlnește cu familia și oferă explicații despre tipul și timpii de îngrijire, despre planul de tratament pentru copil, evoluție și prognostic; poate asigura colaborarea interdisciplinara pentru a oferi varianta optima de terapie pentru nounăscutul bolnav, eventual transferul catre o maternitate de grad superior sau o clinica de chirurgie pediatrica. Colaborarea antepartum cu colegii de medicină materno-fetală si obstetricieni asigură diagnostic precoce si tratamente anticipative;
  • Asigura accesul nounăscutului la îngrijire multidisciplinară - genetica, cardiologie, chirurgie, neurologie, medicina de recuperare, oftalmologie, boli infecțioase, ORL, hematologie, etc.
  • Asigură terapie respiratorie asistată noninvazivă și/sau invazivă, în funcție de patologie și vârsta de gestație.
  • Asigură efectuarea procedurilor invazive de diagnostic și tratament ale nounăscutului, manipularea și utilizarea aparaturii medicale (intubație endotraheala, puncție arterială și/sau venoasă, cateterizarea vaselor ombilicale/vene centrale, puncție lombara, etc.)
  • Asigură diagnosticarea diferitelor boli, anomalii și defecte congenitale, tulburări de adaptare la viața extrauterină, infecții congenitale și perinatale, respectiv elaborează planul de tratament și de nutriție, care trebuie sa fie anticipativ si prospectiv
  • Asigură urmarirea (follow up) prematurilor; colaborează cu specialiștii implicați în recuperarea prematurilor (neurolog, oftalmolog, kinetoterapeut, pediatru, medic de familie)
  • Asigură nutriția optimă pentru nounăscuții bolnavi; în situații specifice (deshidratare, hipovolemie, hipoglicemie, detresă respiratorie, sepsis,  prematuritate, defecte orale ale nounăscutului) asigură alimentație parenterală completă sau parțială până este posibilă alimentația po și  alege formule de lapte adecvate dacă este necesară alimentație artificială (contraindicații absolute pentru alăptare, mame bolnave, etc); consiliaza familia asupra tenicilor de alimentație complementară; încurajează alăptarea precoce la nounăscuții sănătoși
  • Asigură formarea și funcționarea echipei – aplicarea ghidurilor internaționale și locale de practică și conduită terapeutică, asigură instrucția ciclică a personalului, asigură comunicarea și unitatea de acțiune
  • Asigură consulturi în gardă, completează în registru de vaccinări, face interpretarea analizelor și probelor paraclinice, prescrie tratamente, face recomandari pentru consulturi de specialitate, face screeningul pentru surditatea congenitala și boli metabolice, follow up pentru prematuri
  • Asigură educarea mamei și a familiei prin materiale scrise, audio-video, demonstrații practice și discuții: habitat, măsuri de siguranță în manipularea nounăscutului, situații de urgență, tehnici de hrănire, cu accent pe alăptarea pe termen lung, legatura cu autoritatea medicală, imunizare, profilaxia rahitismului și a anemiei feriprive, screeningul pentru luxatia congenitală de șold, etc. Adaptează sfaturile în funcție de vârstă, rasă, religie, nivel cultural și social. Mamele sunt încurajate să alăpteze, sunt informate asupra beneficiilor laptelui matern pe termen lung, sunt instruite asupra metodelor de conservare a lactației în caz de reîntoarcere la servici.

 

Și sunt încă atât de multe de făcut. Viitorul arată bine: terapie genică, placentă artificială, substituienți de sânge, vaccinuri noi, centre multidisciplinare, o înțelegere mai bună a nounăscutului.

 

 

Neonatologie
Maternitatea MedLife
Dr. Raluca Olteanu


Echipa MedLife de Neonatologie

Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist
Dr. Gontariu Alina MedLife
Gontariu Alina Georgeta
Medic Specialist

Ecografie 2d și Ginecologie

PB
Petrutescu Brandusa
Medic Primar
PB
Petrutescu Brandusa
Medic Primar

Alergologie

Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist
Furtuna Catalin
Furtuna Catalin
Medic Specialist

Orl

Ciule Dorina Larisa
Ciule Dorina Larisa
Doctor in Medicina
Ciule Dorina Larisa
Ciule Dorina Larisa
Doctor in Medicina

Oncologie

Pentru un diagnostic corect consulta medicul specialist. Fa-ti o programare la Dr. Raluca Olteanu - Medic primar neonatologie.

©2021 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.