MEDICINA GENERALA

10 Decembrie 2010

Tratament cu viermi intestinali pentru colita ulcerativa. Un caz clinic controversat

Viermii intestinali ne-ar putea scapa de colita ulcerativa / Foto: Vimeo

Intr-una din zilele anului 2004, un barbat de 29 de ani ce suferea o grava afectiune la stomac - colita ulcerativa - a coborat din avionul care il aducea in Thailanda, din Statele Unite. Nu venea nici pentru peisaje, nici pentru specialitatile culinare ale Thailandei. A calatorit mii de kilometri in cautarea viermilor paraziti Trichuris suis, cu intentia de a inghiti mii de oua ale acestora, pentru a se trata.

Medicul din SUA l-a avertizat ca ideea e de-a dreptul nebuneasca, iar infectarea cu viermi paraziti nu numai ca nu ii va vindeca colita ulcerativa ci din contra, ar putea sa il imbolnaveasca mai tare. Gastroenterologul l-a amenintat ca va refuza sa il ajute in acest demers. "Vei fi pe cont propriu", i-ar fi spus medicul, citat de CNN, cu toate ca studii clinice anterioare demonstrau in 2005 o eficacitate de 43,3% a terapiei cu oua de viermi paraziti Trichuris suis.

Utilizarea viermilor-paraziti intestinali in tratamentul unor afectiuni precum maladia Crohn, boli intestinale inflamatorii, boli autoimune precum scleroza multipla si chiar astm este in studiu. Beneficiile terapiei cu oua de Trichuris suis au fost testate inclusiv in alergii alimentare cum ar fi cea la arahide.

O aventura extraordinara sau o poveste periculoasa

Luna aceasta, experienta barbatului care a ales sa se trateze singur a fost publicata in presa de specialitate. Aventura lui este fie una nemaipomenita a unui pacient care a descoperit un tratament uimitor care ar putea sa il vindece pe el si pe miile de alti bolnavi de colita ulcerativa, fie povestea periculoasa a unui rebel iresponsabil care ar fi putut sa moara in urma unui tratament experimental si in plus sa mai atraga in urma lui si alte tragedii ale unor bolnavi care ar alege sa ii urmeze exemplul, comenteaza CNN.

Barbatul, care a ales sa isi pastreze anonimatul, avea 28 de ani cand a inceput sa aiba scaune cu sange. In scurt timp a ajuns sa mearga la toaleta de 10–15 ori pe zi. Nici un tratament in afara de cel cu steroizi nu i-a ameliorat simptomele, iar efectele secundare faceau ca tratamentul sa fie administrat doar pe perioade limitate de timp.

Gastroenterologul i-a recomandat internarea pentru un tratament intravenos, care i-ar fi slabit sistemul imunitar si ar fi crescut riscul de imbolnavire de cancer mai tarziu. Daca acest tratament n-ar fi functionat, si existau 50% sanse sa se intample asa, ultima speranta ar fi fost indepartarea chirurgicala a colonului, o masura extrema care ar fi presupus ca pacientul sa traiasca restul vietii cu o punga de colostomie atasata, care sa indeplineasca functia intestinului gros.

"Ajunsesem la capatul rabdarii"

Intre timp, pacientul a gasit pe internet un articol publicat intr-o revista de specialitate. Dr. Joel Weinstock, seful catedrei de gastroenterologie a Tufts University Medical School, prezenta cazurile unor bolnavi de colita ulcerativa tratati cu ajutorul viermilor Trichuris suis, viermi paraziti care se gasesc in intestinele porcului.

Dr. Weinstock a refuzat insa sa il trateze pe pacientul nostru, deoarece tratamentul nu era autorizat de Food and Drug Administration si putea fi realizat doar cu caracter experimental. Nici cu alti medici nu a avut mai mult succes: "Un medic parazitolog foarte renumit din New York mi-a zis ca printre pacientii lui se numara si imigranti si ca ar putea obtine oua ale viermilor din scaunul acestora. Mi-a explicat ca nu exista nici o interdictie legala in acest sens, insa ce s-ar fi intamplat daca as fi murit? Ar fi fost vina lui? L-am inteles perfect."

Pacientul era insa tot mai convins ca viermii ar putea fi solutia salvatoare. La baza studiului efectuat de Weinstock statea urmatoarea observatie: bolile inflamatorii intestinale, precum colita ulcerativa, afecteaza aproximativ 1 din 250 de oameni in SUA, insa sunt extrem de rare in tarile in curs de dezvoltare, precum cele din Africa sub-sahariana. Unii cercetatori cred ca viermii paraziti explica in parte aceasta situatie. Atunci cand regiunile subdezvoltate incep sa evolueze, populatiile de viermi intestinali incep sa scada, iar boli precum colita ulceroasa devin din ce in ce mai frecvente.

"In prezent, in regiuni precum Statele Unite, oamenii nu mai sunt expusi infestarilor cu viermi intestinali si probabil ca acest lucru are un impact asupra starii de sanatate", explica dr. Weinstock. "Am incercat sa ne delimitam de mediul natural prin filtrarea apei si sterilizarea alimentelor si asta ne-a salvat viata, dar nu fara o serie de consecinte negative."

O alegere dificila

"Ma aflam in fata unei alegeri dificile", isi aminteste barbatul, "intre a urma tratamentul indicat de medic, ceea ce nu vroiam deloc sa fac, si sa plec in cautarea acestor viermi in afara Statelor Unite". A inceput astfel sa contacteze specialisti din diverse state in curs de dezvoltare si sa le ceara ajutorul. Raspunsul a venit intr-un final din partea unei cercetatoare thailandeze, pe care a decis sa o viziteze.

Cercetatoarea a extras oua de viermi din scaunul unei fetite de 11 ani si le-a inmanat pacientului, insa acum acesta s-a lovit o alta problema. Ouale trebuiau "curatate", in caz ca fetita ar fi suferit de hepatita sau de alte boli infectioase. Pe de alta parte, pentru a putea fi utilizate, ouale trebuiau sa fie intr-un stadiu mai avansat de maturitate.

"Nu am gasit prea multe informatii despre procedura de embrionare, din moment ce majoritatea oamenilor incearca sa distruga acesti viermi, nu sa ii creasca", isi aminteste pacientul. A reusit totusi sa creasca o prima doza de 500 de oua, pe care le-a ingerat, apoi inca 1000. Viermii pot trai timp de mai multi ani in tractul intestinal.

Trei luni mai tarziu, starea sa de sanatate se ameliora si, curand, nu a mai avut nici o problema. Barbatul a inceput sa se simta bine, iar activitatea colonului a revenit la normal. Din cand in cand, colita ulcerativa recidiveaza, insa in aceste situatii barbatul extrage oua din propriul scaun, le curata, le embrioneaza si le ingereaza, iar simptomele dispar.

Un cercetator reticent

In anul 2007 barbatul a inceput sa isi documenteze experimentul din punct de vedere stiintific si a intrat in legatura cu diversi cercetatori care l-ar fi putut ajuta in demersul sau, printre care si dr. P'ng Loke, care efectua studii post-doctorale la Universitatea California. "Mi-a scris un e-mail si l-am ignorat", isi aminteste dr. Loke. "Am fost sceptic la inceput, dar m-a convins sa iau pranzul cu el".

Barbatul i-a spus atunci povestea lui, care l-a fascinat pe Loke. "Este o poveste extraordinara, iar el este probabil unul din cei mai inteligenti oameni pe care ii cunosc", isi aminteste el. La sfarsitul intalnirii, aveau deja un plan: Loke si echipa sa urmau sa efectueze o colonoscopie cu ajutorul careia sa urmareasca evolutia bolii si activitatea viermilor intestinali.

Colonoscopia a demonstrat prezenta unui numar mare de viermi intestinali, insa nici un semn de colita ulcerativa. Urmatoarea colonoscopie, efectuata in 2008, cand boala a recidivat, a evidentiat semnele tipice colitei ulcerative. Dupa ce a ingerat ouale de viermi, o a treia colonoscopie a aratat ca boala este in remisie.

Studiul a fost publicat in editia de luna aceasta a revistei Science Translational Medicine.

Efectul viermilor are o explicatie stiintifica

Ca sa inteleaga de ce viermii par sa aiba un efect benefic, Loke si colegii sai au analizat cu atentie sistemul imunitar al pacientului dupa ingerarea oualor. Astfel, au constatat o crestere a numarului de celule care produc proteina denumita interleukina-22, care are un rol in vindecarea mucoasei intestinale.

"Principala concluzie a fost aceea ca viermii au capacitatea de a stimula productia de mucus gastro-intestinal, care protejeaza intestinele de bacteriile daunatoare", a declarat Loke. "Pacientul a fost norocos", adauga Loke, "pentru ca riscurile colonizarii intentionate a intestinului cu astfel de paraziti nu sunt cunoscute in detaliu".

Scepticism

"Efectele singulare ale mucusului gastro-intestinal nu pot constitui o explicatie stiintifica pentru posibila imbunatatire a starii de sanatate a pacientului, atribuita viermilor", sustine dr. Stephen Hanauer, membru al consiliului de administratie al Colegiului American de Gastroenterologie. Sa tragi concluzii din experienta pozitiva a unui singur pacient este un lucru riscant, sustine el. "Nu facem recomandari medicale bazate pe un singur studiu de caz".

Hanauer a catalogat drept "iresponsabila" decizia Universitatii de a mediatiza acest studiu, desi Loke avertiza cu privire la potentialul periculos al tratamentului. "Este ridicol si incredibil de nepotrivit", sustine Hanauer. "Vor exista oameni care vor incerca sa achizitioneze acesti viermi de pe internet, fara sa se gandeasca ca este vorba de niste organisme cu potential patogen. Ouale acestor viermi pot invada organismul persoanelor cu sistem imunitar slabit si pot provoca infectii".

Pacientul care a experimentat tratamentul pe propria piele este constient de pericolul la care s-a expus de bunavoie si a refuzat sa faca publica procedura de curatare si embrionare a oualor.

Autor: R.M.

Citeste si:

http://medlive.hotnews.ro/primul-centru-de-excelenta-in-gastroenterologie-inaugurat-in-bucuresti.html



©2024 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.