Publicat la: 
10/09/2015

Mai toti copii cad…si nu o data! Astfel, traumatismele craniene sunt frecvente si reprezinta o cauza importanta de morbiditate si mortalitate in populatia pediatrica. Totusi, marea lor majoritate sunt minore sau medii, fara sa necesite tratament specific si nelasand sechele. Este insa vital sa identificam pacientii cu risc crescut ce necesita evaluare specifica si tratament adecvat.

Chiar si in tari dezvoltate cum ar fi Canada si SUA, frecventa traumatismelor craniene este ridicata (mai mare de450000 prezentari in Urgenta / an dintre care cca 35000 necesita internare). Explicatia poate veni de la particularitatile anatomice specifice varstei:

  • raport cap/corp mai mare
  • tesut osos cranian subtire, imatur
  • tesut nervos imatur, insuficient mielinizat

Cauzele cele mai frecvente sunt:

  • caderi (in special cele de la inaltimi mai mare de1m asociaza frecvent lez cerebrale)
  • accidente rutiere (pieton)
  • accidente in cadrul activitatilor fizice si sporturilor

Manifestarile clinice post-traumatice care ridica suspiciunea unor eventuale leziuni cerebrale sunt:

  • cefalee
  • amnezie
  • dezorientare
  • confuzie
  • privire “incetosata”
  • varsaturi
  • pierderea constientei
  • crize comitiale (in cazul nou-nascutilor si sugarilor acestea sunt:letargie sau iritabilitate accentuate)

Daca pacientul prezinta, post-traumatic, semne ca: pierderea constientei pentru o perioada lunga de timp, confuzie sau amnezie prelungita, cefalee persistenta sau varsaturi repetate, atunci este necesara orientarea lui direct spre un centru specializat in neurochirurgie.

Impactul traumatismului asupra functionalitatii sistemului nervos este apreciat prin intermediul scorului de coma Glasgow (GCS) ce poate lua valori intre 3 si 15 puncte prin evaluarea raspunsului ocular, verbal si motor; o valoare de 14-15 sugereaza un traumatism cranian minor, intre 9-13 un traumatism cranian moderat, iar valori mai mici sau egale cu 8 sunt prezente in cazul unui traumatism sever. In cazul copiilor se aplica  scorul Glasgow pediatric (PGCS), cu mici diferente ce tin de particularitatile varstei dar cu aceeasi incadrare a severitatii traumei.

Pacientii cu traumatisme craniene moderate si severe, de obicei prezinta simptomatologie intracraniana ceea ce implica initierea tratamentului suportiv si orientarea lor spre alte centre specializate NCH (neurochirurgie). Dubiile de diagnostic arareori isi gasesc locul in aceste situatii!

Mult mai importanta si mai “sensibila” este problema traumatismelor craniene minore care reprezinta majoritate prezentarilor in serviciul de urgente pediatrice pentru evaluare medicala si decelarea unei posibile leziuni intracraniene!

Astfel, investigatia initiala ar trebui sa cuprinda:

  • evaluarea si stabilizarea functiilor vitale (daca este cazul)
  • examenul clinic amanuntit, local si general (atentie la decelarea semnelor de mai sus)
  • anamneza tintita(daca au existata martori; mecanismul de producere; starea pacientului imediat dupa trauma; istoric de alte traume, boli neurologice, diateze hemoragice etc.)

Algoritmul simplificat de evaluare ar fi:

  • Pacient cu varsta peste 2 ani, cu traumatism cranian usor  — –mai mare de evaluare GCS
  • GCS=15/fara acuze/ex. clinic+neuro. normal –mai mare de merge acasa cu indicatii specifice
  • GCS=14/fractura craniu dovedita sau suspicionata/ ex. neuro. anormal  –mai mare de examen CT si internare pentru supraveghere/orientarea spre un centru specializat(NCH) daca evolutia ulterioara este nefavorabila
  • GCS=13/mai mic de13 –mai mare de orientarea spre un centru specializat (NCH)

Toti pacientii cu traumatism cranian moderat sau sever trebuie sa fie evaluati CT, acesta putand clarifica necesitatea instituirii tratamentului suportiv si plecarea spre un centru specializat NCH. Pentru traumele minore se aplica regula CATCH(Canadian Assesment of Tomography for Childhood Head Injury) -toti cei incadrati in grupele de mai jos vor fi examinati CT- :

  • risc mediu: semne de fractura de baza de craniu(echimoza retroauriculara; echimoza in “ochelari”; otoree/ rinoree cu lichid clar;)
  • risc mare : GCS mai mic de15 la 2h dupa producerea traumei; fractura craniana deschisa sau infundata; cefalee accentuata; iritabilitate la examenul clinic

In ceea ce priveste radiografia de craniu, statistic s-a demonstrat ca nu este necesara la toti cei cu trauma craniana, desi prezenta unui traiect de fractura este un factor de risc important pentru o posibila leziune intracraniana. Copii cu varsta sub 2 ani, necesita in mod obligatoriu Rx daca prezinta hematom epicranian voluminous!

Asadar, suspiciunea clinica sau anamnestica de posibila leziune intracraniana necesita investigatii complexe si consult de specialitate (neurologie/neurochirurgie) in vederea stabilirii conduitei terapeutice potrivite.

Din  fericire, desi sunt foarte frecvente in copilarie si adolescenta, marea majoritate a traumatismelor craniene sunt minore si fara sechele. Este totusi necesara o evaluare sistematica a pacientului traumatizat(clinic si anamnestic) pentru a aprecia corect posibilitatea unei leziuni intracraniene.

Majoritatea cazurilor pot fi lasate la domiciliu sau internate pe perioade scurte pentru urmarire; cei care dezvolta manifestari secundare necesita interventie prompta pentru a evita agravarea leziunilor cerebrale primare!

In concluzie, nu treceti cu vederea nici un traumatism cranian sau cranio-facial al copilului dvs. (oricat de minor ar parea!) mai ales daca se insoteste de marca traumatica tegumentara (escoriatie, plaga contuza sau deschisa).

De asemenea, rezolvarea chirurgicala ambulatorie a unei plagi a scalpului sau fetei, nu justifica o atitudine comoda a apartinatorilor, care renunta la un consult suplimentar neurologic sau neurochirurgical. Acesta este singurul care va poate confirma ca incidentul a fost minor si nu sunt motive de ingrijorare, sau din contra, poate orienta corect si rapid copilul pentru a primi ingrijirile medicale adecvate in cazul unei leziuni cerebrale patente!

* articol bazat pe : Management of the pediatric patient with acute head trauma – Position Statement of Canadian Pediatric Society Acute Care Committee / Pediatr Child Health 2013; 18(5):253-8

Autor: dr. Marius M. Militaru, medic specialist Chirurgie Pediatrica

Specialitate: 

Echipa medicala MedLife - Chirurgie pediatrica

Medic Primar,...
Scurtu Ana Maria,Medic Primar
Medic Primar
Medic Primar
Spataru Radu Iulian,Medic Primar Chirurgie Pediatrica; Medic Specialis
Medic Primar...

Articole similare

Cand ti se pare ca ai o problema de sanatate, ai tendinta ca prima data sa dai o cautare pe Google. O jumatate de ora mai tarziu, fie esti convins ca nu e nimic grav, fie iti este teama ca ai putea avea cancer. Mai mult de 60 la suta dintre americani isi iau informatii privind sanatatea din mediul online si majoritatea decide sa vada un doctor...
Ideea conform careia rezolutiile de Anul Nou nu pot fi respectate pentru ca impun prea multa presiune a fost demontata de cercetatori, care au facut o lista cu trucurile psihologice pentru respectarea acestora si evitarea dezamagirilor in noul an. Incepeti intr-o zi de luni Inceputul unui nou an ne pacaleste sa ne vedem pe noi insine intr-o...
Persoanele care sufera de diabet de tipul II prezinta riscuri mai mari de a suferi pierderi de memorie si un declin al functiei cognitive, potrivit unui studiu realizat de cercetatorii de la Scoala de medicina de la Universitatea Harvard, din SUA, si aparut in publicatia Neurology, scrie Mediafax. Motivul, spun autorii acestui studiu, este...
Barbatii care iau suplimente de vitamina C in mod regulat au un risc mai mare de a dezvolta pietre la rinichi, conform unui studiu realizat la Karolinska Institutet din Suedia. Cercetarea a aratat totusi ca nu exista un risc crescut legat de multivitamine, care contin concentratii mai mici de vitamina C. Cercetarea se bazeaza pe datele obintute...
Artrografiile CT si RM reprezinta evolutii ale artrografiilor clasice. Prin combinarea artrografiei clasice (injectarea de substanta de contrast intra-articular) cu modalitatile imagistice moderne de evaluare tridimensionala (CT si IRM) au rezultate doua instrumente extrem de puternice in stabilirea unui diagnostic corect intr-o multitudine de...