MEDICINA GENERALA

30 Mai 2013

VIDEO Fibroza hepatica din bolile hepatice cronice si investigarea ei cu ajutorul unui test sigur si simplu: Fibroscan - o alternativă pentru biopsia hepatica

scris de

Posoiu Ruxandra Carmen

Serviciul este disponibil in cadrul Hyperclinicii MedLife Grivita

VIDEO Fibroza hepatica din bolile hepatice cronice si investigarea ei cu ajutorul unui test sigur si simplu: Fibroscan - o alternativa pentru biopsia hepaticaFibroza reprezinta acumularea in exces de tesut cicatriceal nefunctional (fibros) la nivelul ficatului, care apare in bolile hepatice cronice, sub actiunea diferitilor factori toxici (alcool, medicamente), infectiosi (virusuri hepatice B si C), autoimuni, metabolici (steatoza hepatica, hemocromatoza, boala Wilson) sau de alta natura. De ce persoanele cu boli hepatice cronice trebuie sa efectueze teste pentru diagnosticarea fibrozei? In functie de gradul de inlocuire a tesutului hepatic normal cu tesut cicatriceal (fibrotic), fibroza se diferentiaza in 4 grade. Gradul 4, cel mai avansat corespunde de fapt cirozei hepatice (status ireversibil), cu complicatiile acesteia (insuficienta hepatica cronica - ficatul nu isi mai poate desfasura normal functiile, hipertensiune portala fluxul sangvin la nivel hepatic este compromis, etc.). Evolutia fibrozei catre stadiul final, ireversibil, de ciroza, poate fi incetinita sau chiar oprita, ficatul avand o extraordinara capacitate de regenerare, odata ce cauza care a determinat fibroza este controlata sau/si inlaturata. Evaluarea prezentei si a gradului fibrozei permite asadar stabilirea tratamentului corespunzator. Diagnosticul fibrozei hepatice Pana acum cativa ani, singura metoda de diagnosticare si stadializare a fibrozei hepatice era punctia-biopsie hepatica. Actualmente, fibroza poate fi pusa in evidenta prin elastografie hepatica (fibroscan) sau printr-un complex test de sange (FibroTest sau Fibromax). Ce este FibroScan? Testarea prin FibroScan sau elastografia hepatica reprezinta o metoda recent introdusa, neinvaziva prin care se masoara duritatea tesutului hepatic. In acest fel, metoda este utilizata in depistarea si cuantificarea fibrozei hepatice din hepatite si ciroza, deoarece s-a dovedit ca exista o corelatie intre gradul fibrozei si elasticitatea hepatica. Care sunt avantajele Fibroscan?

  • evaluarea fibrozei hepatice se face printr-un test neinvaziv, nedureros
  • este un test simplu, rapid, reproductibil
  • rezultatul este disponibil imediat pentru pacient
  • procedura se poate efectua ori de cate ori este necesar, in special pentru evaluarea tratamentului
  • FibroScan este o alternativa pentru biopsia hepatica, cu performanta apropiata acesteia; spre deosebire de FibroScan, biopsia hepatica este o metoda invaziva, poate fi dureroasa, prezinta riscuri, complicatii (hemoragie, peritonita, sepsis), poate avea numeroase limitari si contraindicatii.

Care sunt limitarile metodei? Ascita, obezitatea, spatiile intercostale prea inguste constituie limitarile elastografiei. Cand este indicata testarea cu FibroScan? Indicatiile FibroScan sunt urmatoarele:

  • hepatitele cronice virale cu virus B sau C
  • ciroza hepatica de orice etiologie
  • hepatopatia alcoolica
  • hepatite toxice si medicamentoase
  • steatohepatita non-alcoolica
  • hemocromatoza, boala Wilson
  • pacientii care refuza punctia hepatica

Cum functioneaza FibroScan? Aparatul emite unde de frecventa joasa care sunt ulterior reflectate diferit de parenchimul hepatic, in functie de duritatea acestuia si recaptate de transductorul aparatului. Viteza de recaptare este invers proportionala cu duritatea tesutului. Cu cat fibroza este mai avansata, cu atat duritatea tesutului hepatic e mai mare. Cuantificarea elasticitatii hepatice este de fapt o medie a unor masuratori multiple in acelasi punct de impact. Volumul explorat este de cel putin 100 de ori mai mare decat acela al unei probe obtinute prin punctie. Cum se realizeaza testarea cu FibroScan? Manevra este nedureroasa, nu necesita niciun fel de pregatire prealabila. Pacientul este asezat in decubit dorsal (cu fata in sus) pe pat, iar transductorul aparatului este plasat intr-un spatiu intercostal, permitand astfel evaluarea lobului dept hepatic. Se poate determina in acest mod elasticitatea parenchimului hepatic pe o adancime de aproximativ 2 cm si diametru de 1 cm. Rezultatul examinarii reprezinta de fapt media a 10 determinari succesive validate de aparat. Pe baza acestora, se stabileste gradul fibrozei, de la 0 la 4. Care sunt valorile normale ale testului? Valorile normale trebuie sa se incadreze intre 5,51,6kPa. Varsta nu influenteaza valorile, dar valorile sunt mai mari la barbati (5,81,5), comparativ cu femeile (5,21,6kPa). La persoanele obeze (BMI mai mare de 30kg/m2), valorile normale sunt 6,31,9 pentru barbati si 5,41,5kPa pentru femei. Care sunt valorile in hepatita si ciroza? Fibroza in hepatita cronica si ciroza este evaluata in 4 grade: F1-F4 (F1 = gradul cel mai mic) Corespondenta aproximativa intre gradele de fibroza hepatica si rezultatele FibroScan este urmatoarea: F1mai mic de 7kPa se poate confunda cu ficatul normal F2mai mare de7,1kPa F3mai mare de 9,5kPa F4 (ciroza)mai mare de 12,5kPa Cat de sigur este rezultatul? Valoarea predictiva este de circa 80% pentru fibroza a F2, 90% pentru fibroza a F3 si 95-97% pentru fibroza = F4. In principiu, rezultatul este corect la aproximativ 95% dintre pacientii examinati, iar concordanta dintre rezultatul FibroScan si biopsie este de cca 90%. Autor: dr. Carmen Ruxandra Posoiu, medic specialist gastroenterolog. Competenta in endoscopie digestiva. Competenta in ecografie generala.



©2021 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.