VIDEO INTERVIU Dr. Claudia Ciobanu, specialist dermatolog: Expunerea la razele UV este principala cauza a cancerului de piele/ Excizia chirurgicala este singura terapie cu sanse de vindecare de peste 99% a melanomului

Dr. Claudia Ciobanu in studioul HotNews.ro

Statisticile legate de cancerul de piele sunt tulburatoare: unul din trei pacienti diagnosticati cu cancer are cancer de piele si la fiecare 60 de minute se inregistreaza un deces din cauza acestei tumori. Autoexaminarea pielii si monitorizarea periodica a alunitelor si leziunilor de catre medicul dermatolog pot salva viata unui pacient, a explicat dr. Claudia Ciobanu, intr-un interviu acordat MedLive.ro. Urmareste interviul pentru a afla, in detaliu, ce este cancerul de piele, cum il putem preveni sau trata, cate tipuri de cancer exista, cum poate fi monitorizat, ce este melanomul si cum evolueaza o tumora cutanata. Dr. Claudia Ciobanu este medic specialist dermato-venerologie in cadrul clinicii MedLife, cu competente in dermatologie clinica, tratamentul tenurilor acneice si seboreice, consiliere si tratamente dermato-cosmetice pentru toate tipurile de ten, combatarea celulitei si a vergeturilor prin ultrasunete, masaj cu vacuum, electrostimulare, tratamente de lifting facial nechirurgical si reintinerire, epilare progresiv definitiva IPL, peeling chimic, electrocauterizari, criochirurgie si crioterapie, injectare de substante filler excizii de leziuni tumorale, biopsii, chiuretaje cutaneo-mucoase, sclerozare de varicozitati.

• Vezi si intalnirea online cu cititorii

Despre cancerul de piele, in detaliu, in interviul acordat de dr. Claudia Ciobanu:

• Cand ne referim la cancerele de piele ne referim la acele tumori care au origine in structurile pielii. Statisticile din ultimii ani sunt ingrijoratoare, statisticile Organizatiei Mondiale a Sanatatii raporteaza in fiecare an noi cazuri de cancer cutanat intre 80.000 - 130.000. Unul din trei pacienti diagnosticati cu cancer are cancer de piele si la fiecare 60 de minute se inregistreaza un deces din cauza acestei tumori.
• Ce inseamna de fapt cancerul de piele? Apare in urma transformarii unei celule aparent normale, sub influenta mai multor factori. Acesta transformare determina multiplicarea necontrolata a acestor celule cu capacitatea de extindere locala sau prin intermediul vaselor de sange sau vaselor limfatice la distanta - asa-numitul proces de metastazare. Vestea buna in ceea ce priveste tumorile cutanate este ca leziunile, sau modificarile premergatoare aparitiei acestora se desfasoara la vedere, pe pielea noastra, astfel incat, daca sunt identificate corect si tratate la timp, rata de vindecare este extrem de mare.
• Cand vorbim despre cancerele de piele ne referim in special la trei tumori, si anume: carcinomul bazocelular, carcinomul spinocelular - asa-numitele tumori non-melanocitare, pentru ca originea lor este la nivelul celulelor epidermice - si melanomul, tumora melanocitara, care are origine in celule producatoare de pigment.
• Dintre factorii care contribuie la dezvoltarea acestor tumori, numitorul comun este supraexpunerea la razele ultraviolete, atat de la soare cat si de la sursele artificiale - saloanele de bronzat.
• Din pacate, modificarea pielii produse de catre lumina este ireversibila. De aceea, expunerea excesiva inca din copilarie sau adolescenta, mai ales la persoanele cu fototip deschis - blonzi cu ochi albastri, roscati - care nu au o cantita de pigment sa ii apere de razele ultraviolete, acestea vor dezvolta un risc mult mai mare de a avea o tumora cutanata in urmatorii ani. Prin acest efect cumulativ, boala poate sa apara chiar in absenta expunerii pe o perioada lunga de timp la soare.

AUDIO - Interviu cu Claudia Ciobanu despre cele trei tipuri de cancer de piele, simptome, evolutie si tratament

• Dintre cele trei tipuri de cancere de piele, cea mai frecventa tumora este EPITELIOMUL BAZOCELULAR, care apare intr-un procent de 80%. Vestea buna este ca are o agresivitate mai mica, aproape niciodata nu metastazeaza, insa caracterul malign este subliniat de faptul ca are o capacitate masiva de invazie si de disctructie locala. Apare cu presponderenta la barbati in jurul varstei de 50-70 ani, localizarea frecventa este la nivelul extremitatii cefalice, in zone fotoexpuse si de obicei in zone greu de abordat chirurgical - varful nasului, lobul urechii sau varful intern al ochiului.
• Evolueaza lent, de-a lungul multor ani, de multe ori pacientii confunda leziunile initiale cu un cos sau o eczema, sau o vezicula, care sangereaza din cand in cand, se acopera de o crusta sangvinolenta si nu are tendinta spontana de vindecare.
• De multe ori medicul are in fata un pacient care prezinta o formatiune nodulara, relativ bine delimitata, de culoare rozalie sau usor pigmentata, cu suprafata translucida si cu vase de sange care uneori se vad macroscopic. Netratate, aceste leziuni pot ajunge la dimensiuni importante, avand tendinta de ulcerare spontana, cu invazia celulelor tumorale la nivelul structurilor adiacente - nervoase, musculare, osoase, avand un caracter intens mutilant.
• In ceea ce priveste CARCINOAMELE SPINOCELULARE, se formeaza prin inmultirea celulelor spinoase, al epidermului, si spre deosebire de carcinomul bazocelular, au o rata de crestere mult mai rapida, cu invazivitate locala si cu capacitate de metastazare apreciabila, mai ales pe cale limfatica.
• Se pot dezvolta atat la nivelul pielii, cat si la nivelul mucoaselor si semimucoaselor, si se prezinta sub forma unei plagi rosiatice sau a unui nodul, deseori ulcerat, acoperit de o crusta sangvinolenta, cu margini neregulate, fara tendinta spontana de vindecare.
• Principalul factor de risc ramane expunerea cronica la radiatiile UV.
• Leziunile se localizeaza frecvent pe tegumente modificate - ulcere cronice, traumatisme repetate, cicatrici dupa arsuri, sau in cazul bolilor inflamatorii dermatologice. Este binecunoscuta posibilitatea de transformare maligna a leziunilor de lichen schelioatrofic la nivel genital sau lichen hiperpigmentat localizat pe fata anterioara a gambelor. Mai rar pot aparea pe pielea sanatoasa.
• Fumatul contribuie semnificativ la dezvoltarea si transformarea acestor carcinoame, localizate la nivelul buzelor si cavitatii bucale.
• Avem in fata un pacient cu un posibil diagnostic de epiteliom bazocelular sau spinocelular. Pentru diagnostic este necesar examenul histopatologic. Acest lucru implica, in cazurile incerte, efectuarea unei biopsii, aspectul microscopic fiind caracteristic in ambele variante.
• Abordarea terapeutica corecta este excizia chirurgicala, carcinomul fiind excizat de catre chirurgul dermatolog in totalitate, cu o margine de siguranta. In functie de tipul leziunii, dimensiuni, localizare, varsta pacientului si bineinteles de experienta medicului se pot alege alte metode terapeutice, precum electrochirurgia, fotocoagularea cu laser, aplicarea locala a unor substante citotoxice si antitumorale, radioterapia. Dezavantajul acestor metode mai putin invazive consta in faptul ca leziunea nu este indepartata in totalitate, pot ramane resturi tumorale profund in tesuturile pielii, imposibil de detectat cu ochiul liber, crescand riscul de recidive locale cu o evolutie frecvent mai agresiva decat tumora initiala, care schimba radical prognosticul pacientului.
• Chiar si dupa excizia initiala, pacientul trebuie sa fie monitorizat de medic, la cel putin 6 luni.
• In ceea ce priveste MELANOMUL - reprezinta cea mai agresiva forma de cancer cutanat, ce se dezvolta de la nivelul melanocitelor - celulelor producatoare de pigment. Poate aparea oriunde pe suprafata corporala, inclusiv la nivelul mucoaselor si, exceptional, la nivelul organelor interne.
• Desi a fost demonstrata o presdispozitie genetica, expunerea la radiatiile UV ramane principalul factor favorizant in dezvoltarea melanomului.
• Chiar si un bronz usor indica faptul ca razele UV au modificat ADN-ul celular, crescand riscul unei mutatii cu aparitia celulelor atipice si apoi a celulelor cancericgene.
• Melanomul apare atat pe pielea aparent sanatoasa - asa-numitul melanom "de novo", 75% din cazuri, sau prin evolutia maligna a unei nev preexistent.
• De aceea, controlul periodic al pielii prin autoexaminare si cel putin o data pe an verificarea alunitelor active sau displazice mai vechi sau a altora nou aparute de catre dermatolog cresc semnificativ sansele de identificare a transformarilor incipiente, putand fi astfel salvata viata pacientilor.
• In momentul de fata, dispunem de tehnologie performanta de monitorizare a alunitelor. Este vorba de dermatoscopia computerizata - una dintre cele mai importante si eficace metode de screening al melanoamelor, mai ales atunci cand nr. alunitelor pe pielea unui pacient este foarte mare.
• Nevii sunt marcati, fotografiati, iar imaginea microscopica este stocata in computer. Cu ajutorul unui soft se face o analiza digitala a imaginilor dpdv al culorilor, suprafetei, simetriei, conturului, dispunerea globulelor de pigment si retelei de pigment cu posibilitatea de a identifica modificarile subtile cu mult inainte ca ele sa fie vizibile cu ochiul liber.
• Un alt aspect important consta in posibilitatea de a urmari in dinamica evolutia alunitlor, prin compararea si suprapunerea imaginilor dermatoscopice de la o examinare la alta.
• Intre momentul in care incepe transformarea maligna si pana la momentul aparitiei melanomului care paote fi identificat prin examen clinic sau dermatoscopic exista o perioada de latenta de cateva luni - un an, insa melanomul este vindecabil doar daca este depistat in stadii incipiente, cand inca celulele tumorale sunt localizate in epiderm.
• Cand dermatologul are in fata un pacient si suspicioneaza un melanom sau este in fata unui nev atipic, pacientul trebuie sa se opereze, interventia putand fi salvatoare.
• Dupa excizie, prognosticul este evaluat in urma examenului histopatologic, care in acelasi timp confirma diagnosticul si masoara grosimea tumorii in plan vertical.
• In prezent tratamentul melanomului este standardizat, excizia chirurgicala cu margine de siguranta corespunzatoare extinderii in profunzime a leziunii este de multe ori singura atitudine terapeutica cu sanse de vindecare de peste 99%.
• In stadii mai avansate se adauga tratamentul per os cu efect antitumoral.
• Radioterapia si chimioterapia nu cresc semnificativ sansele de supravietuire. Se pot folosi cu efect paliativ, in cazul prezentei metastazelor, in niciun caz in stadiul incipient deoarece in cazul chimioterapiei scaderea sistemului imunitar poate conduce la o evolutie mult mai rapida a melanomului.
• Aparitia unor leziuni recente la nivelul pielii sau modificarea celor existente trebuie sa indrume pacientul catre dermatolog, de aceasta atitudine depinzand prognosticul final.