Descriere: 

Dupa ce eritrocitele circulante ating sfarsitul vietii lor normale (120 zile), sunt distruse de celulele reticuloendoteliale. 80% din bilirubina circulanta deriva din eritrocitele imbatranite, restul de 15-20% din bilirubina circulanta provine din proteine ce contin hem: citocromii hepatici, mioglobina musculara, enzime. Bilirubina este produsa in macrofage prin catabolismul enzimatic al fractiunii hem din diverse hemoproteine. In urma oxidarii hemului, se genereaza biliverdina, care este metabolizata la randul sau in bilirubina1,2,3 Bilirubina este transportata la ficat legata de albumina (forma indirecta), unde va fi conjugata cu acid glucuronic sub actiunea uridin5’-difosfo-glucuroniltransferazelor (UDP-glucuroniltransferazelor). Bilirubina astfel conjugata este transportata in canaliculele biliare, de unde este eliminata impreuna cu bila in caile biliare si apoi in intestin, unde sufera reduceri succesive cu formare de urobilinogen si stercobilinogen. Cea mai mare parte a urobilinogenului este reabsorbita intestinal, ajunge prin circulatia portala la ficat, iar o mica parte este eliminata prin fecale alaturi de stercobilinogen. Stercobilinogenul si o mica parte din urobilinogen sunt eliminate prin fecale; cea mai mare parte a urobilinogenului este reabsorbita intestinal, ajunge prin circulatia portala la ficat (circuitul entero-hepatic), fiind reexcretata prin bila. Bilirubina conjugata include bilirubin-monoglucuronid (ficat), si bilirubin-diglucuronid (lichidul biliar)1

Recomandari: 

Se recomanda determinarea bilirubinei totale impreuna cu bilirubina directa pentru diagnosticul diferential al icterului. • Icterele colestatice • Ictere hepatocelulare.

Interpretare valori mici: 

Fara semnificatie clinica

Interpretare valori mari: 

Valori crescute ale bilirubinei directe serice se intalnesc in1,2,3: • Sindromul Dubin Johnson (boala autozomal-recesiva ce duce la imposibilitatea hepatocitelor de a excreta bilirubina conjugata in bila; ca urmare, apar valori plasmatice crescute ale bilirubinei in special directe neinsotite de cresteri ale enzimelor hepatice) • Sindromul Rotor (afectiune autozomal-recesiva foarte rara, distincta de sindromul Dubin-Johnson, dar cu manifestari similare) • Colestaza indusa de medicamente(vezi interferente) • Icter postoperator • Hepatita si ciroza • Obstructie extrahepatica (prin prezenta calculilor, tumorilor sau stricturilor)

Interferente analitice: 

Hemoliza si lipemia duc la valori eronate ale bilirubinei .Medicamente care cresc concentratia bilirubinei directe serice: acebutolol, acetaminofen, acetazolamida, acyclovir, albendazol, alopurinol, alprazolam, amilorid, amiodarona, amitriptilina, amoxapin, amfotericina, agentiantifungici, antimalarice, antipiretice, acid ascorbic, asparaginaza, atorvastatin, azatioprin, azitromicina, barbiturice, benazepril, bleomicina, busulfan, captopril, carbamazepin, cefalosporine, cetirizin, cimetidina, clindamicina, clofibrat, clonidina, clopidogrel, clozapina, colchicina, ciclofosfamida, ciclosporina, ciproheptadina, citarabina, dapsona, diazepam, diclofenac, dietilstilbestrol, diltiazem, disopiramida, doxepin, doxorubicin, doxiciclina, enalapril, enoxaparina, eritromicina, etambutol, etopozid, famotidina, fluconazol, flutamida, furosemid, ganciclovir, gentamicina, hidralazina, ibuprofen, idarubicina, imipramina, indometacin, interferon, isotretinoin, kanamicina, ketoconazol, ketoprofen, labetalol, lamivudina, levamisol, levodopa, lincomicina, lisinopril, medroxiprogesteron, meprobamat, metotrexat, metildopa, metoclopramid, morfina, netilmicina, nitrofurantoin, ofloxacin, papaverina, penicilina, penicilamina, pentoxifilina, piroxicam, progesteron, propafenona, propiltiouracil, ramipril, ranitidina, rifampicina, streptomicina, sulfamethoxazol, tacrolimus, tamoxifen, tiazide, ticarcilina, ticlopidina, tobramicina, tolbutamid, trimetoprim, vaccinuri pentru hepatita A, B si vaccinul BCG, verapamil , zidovudina3. Medicamente care scad concentratia bilirubinei directe serice: amikacina, anticonvulsivante, prednison, teofilina, tioridazina, ursodiol3.