Bolile cardiovasculare: tipuri, cauze, diagnostic, tratament și prevenție

La fiecare 30 de minute un român moare de infarct. Boala cardiovasculară este principala cauză de deces și dizabilitate la noi în țară. La nivel mondial, această afecțiune este responsabilă de 17 milioane de decese în fiecare an şi se estimează că, în 10 ani, numărul deceselor la nivel mondial va atinge 25 de milioane anual. 50% din totalul deceselor din Europa sunt provocate de bolile de inimă, indică rezultatele studiului EuroAspire III.

Cum funcționează inima

Inima omului are doar dimensiunea unui pumn, însă este cel mai puternic mușchi din organism. Ea bate încă din perioada intrauterină și înregistrează cam 100.000 bătăi pe zi. Bate de aproximativ 70 de ori pe minut, însă valoarea se dublează în timpul exercițiului fizic sau în momente de emoție extremă. Acesta este motivul pentru care inima are nevoie de cantități mari de oxigen și nutrienți.

Inima este împărțită în patru camere, două atrii situate în partea superioară și două ventricule aflate în partea inferioară. Mușchiul inimii se numește miocard. Acesta se contractă pentru a expulza sângele din inimă (sistolă). Când inima se relaxează, sângele intră din nou și procesul se reia. De la inimă pleacă arterele, cele care transportă sângele în organism. Capilarele sunt vase de sânge mici care conectează arterele de vene. Venele sunt cele care transportă din nou sângele la inimă.

Ce sunt bolile cardiovasculare

Bolile cardiovasculare sunt tulburări care implică atât inima cât și vasele de sânge.

Principalele tipuri de boli cardiovasculare sunt:

• Bolile aterosclerotice (în special bolile coronariene) - sunt cele mai frecvente boli cardiovasculare. În cazul acestora, vasele de sânge sunt obstrucționate progresiv de depozite de grăsime numite plăci de aterom. Astfel, fluxul sanguin către inimă este redus;
• Boli cardiace congenitale (malformații ale inimii prezente de la naștere sau din viața intrauterină) - pot duce la boli cronice cardiovasculare;
• Boli reumatice de inimă (afectarea mușchiului cardiac și a valvelor inimii, provocată de infecția cu streptococ);
• Accidentul vascular cerebral - se produce ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge către creier. Acest lucru poate apărea fie ca urmare a unui blocaj (accident ischemic), fie după o ruptură a unui vas de sânge (accident hemoragic). Factori de risc: hipertensiunea arterială, fibrilația atrială (o tulburare de ritm cardiac), colesterolul crescut, consumul de tutun, alimentația nesănătoasă, sedentarismul, diabetul și vârsta înaintată;
• Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolismul pulmonar (trombii de la nivelul venelor picioarelor care se pot disloca și muta la nivelul inimii și al plămânilor) – printre factorii de risc se numără: intervenția chirurgicală, obezitatea, cancerul, un episod anterior de TVP, nașterea recentă, folosirea contraceptivelor orale și a terapiei de substituţie hormonală, perioadele lungi de imobilitate (de exemplu, în călătorii), nivelurile ridicate de homocisteină în sânge.

Care sunt categoriile de risc

Oricine, inclusiv copiii, pot dezvolta boală de inimă.

În prezent, se folosesc mai multe sisteme de evaluare a riscului cardiovascular total, cel mai uzual fiind riscul SCORE - care estimează riscul de evenimente cardiovasculare în următorii 10 ani la indivizii sănătoși fără boală cardiovasculară dovedită, fie că este vorba de infarct miocardic, AVC, boală arterială periferică sau moarte subită.

Este esențial de a asigura prevenția apariției aterosclerozei ca rezultat a acțiunii cumulate a factorilor de risc (fumat, dislipidemie, hipertensiune arterială, diabet zaharat). Cu cât riscul este mai mare, cu atât acțiunea de prevenție trebuie să fie mai intensă.

Cauze

Cauzele apariției bolilor cardiovasculare sunt în strânsă legătură cu factorii de risc care pot fi considerați:

• Modificabili - factori care pot fi controlați prin dietă sau tratament, cum ar fi fumatul, obezitatea, dislipidemia, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, statusul socio-ecomonic, nivelul educațional, anxietatea, depresia, stresul prelungit;
• Nemodificabili: vârsta (odată cu înaintarea în vârstă, vasele devin mai rigide și, prin urmare, mai puțin compliante), sexul (în prima parte a vieții, riscul este mai mare la bărbați, iar după menopauză, femeile ajung la același nivel de risc), ereditatea (riscul crește atunci când o rudă a dezvoltat o formă de boală cardiovasculară înaintea vârstei de 55 de ani la bărbați, respectiv 65 de ani la femei).;

Factorii de risc sunt extrem de utili în realizarea unui diagnostic, mai ales pentru evaluarea prognosticului unei afecțiuni cardiovasculare și/sau aprecierea riscului ca aceasta să se dezvolte de-a lungul vieții.

Simptome

Simptomele bolilor cardiovasculare întâlnite sunt, la rândul lor, în strânsă legătură cu patologia în cauză. Totuși, există și simptome comune, nespecifice, care pot duce cu gândul la implicarea sistemului cardiovascular și, astfel, să orienteze diagnosticul către o anumită afecțiune. Așadar, simptomele problemelor cu inima sunt:

• durerea toracică (în piept) și dificultatea în respirație;
• durerea la nivelul spatelui, brațelor, coatelor, umerilor sau mandibulei;
• durerile de cap;
• edemul membrelor (membre umflate);
• palpitațiile;
• pulsul accelerat sau diminuat;
• oboseala;
• amețelile cu/fără senzație de leșin;
• pierderea conștienței;
• febra.

În cazul apariției a unul sau mai multe dintre simptomele enumerate, este necesar un consult medical cardiologic. În cazul asocierii dintre durere toracică, dificultăți în respirație și stare de leșin, este necesar un consult de urgență pentru că pot exista probleme cardiace.

Diagnosticare

În cadrul unui consult medical cardiologic, se va lua un istoric medical complet al pacientului (inclusiv despre membrii familiei) și se va efectua un examen fizic, pentru a putea decela semnele specifice unei boli cardiace. În plus, se vor efectua anumite teste suplimentare, în funcție de suspiciune:

• analize de laborator (profilul lipidic - colesterol total, HDL, LDL colesterol, trigliceride, glicemie, creatinină serică; urina pentru glicozurie și proteinurie; teste înalt sensibile- CRP, lipoproteina A, fibrinogen, homocisteina evaluate în cazul unei boli cardiovasculare premature sau a istoricului familial);
• electrocardiograma (ECG) – urmărește activitatea electrică a cordului;
• monitorul Holter – este un ECG portabil, care urmărește activitatea cordului pe parcursul a 24-72 de ore;
• testul ECG de efort;
• ecocardiografia – reprezintă o investigație neinvazivă, extrem de utilă în depistarea modificărilor structurale și a funcției de pompă a inimii;
• CT și/sau RMN – sunt investigații imagistice cu un grad ridicat de precizie;
• cateterizarea – este o investigație invazivă, cu riscuri asociate, însă extrem de utilă datorită multitudinii de informații furnizate (presiunea în fiecare dintre cele patru camere ale inimii, dar și la nivelul vaselor, vizualizarea valvelor și vaselor de sânge).

În plus față de aceste investigații standard, medicul poate opta pentru efectuarea unor teste genetice. Acest lucru se întâmplă, în general, în cazul în care un membru al familiei a fost diagnosticat cu o afecțiune cardiovasculară cu potențial de transmitere ereditară (ex: cardiomiopatii, sindromul Brugada, hipercolesterolemia familială). Testele genetice se recoltează, în general, din sânge sau cu ajutorul unui tampon, din salivă. Astfel se identifică o eventuală genă modificată și se poate evalua riscul dezvoltării unei boli cardiovasculare pe viitor sau se poate depista cauza uneia preexistente.

Tratament

Tratamentele sunt adaptate în funcție de patologia și nevoile fiecărei persoane în parte, precum și în funcție de gradul de risc și de prezența altor afecțiuni asociate. La modul general, o schemă terapeutică poate include:

• Tratament nefarmacologic (fără intervenție medicală) – se bazează pe schimbarea stilului de viață, în sensul reducerii greutății corporale, adoptarea unei diete mediteraneene bazate pe legume și fibre, combaterea sedentarismului. Renunțarea la fumat și consumul moderat de alcool sunt, de asemenea, necesare;
• Tratament farmacologic (medicamentos) – în funcție de capacitatea de reducere a factorilor de risc și de tipul bolii cardiovasculare, se poate opta pentru instituirea unui tratament medicamentos;
• Proceduri minim invazive sau invazive – în unele cazuri, intervenția chirurgicală sau alte intervenții minim invazive reprezintă cea mai bună metodă de tratament pentru boala de inimă. Această decizie este calculată în funcție de gradul de risc și de beneficiile aduse.

Prevenție

Mijloacele de prevenție ale afecțiunilor cardiovasculare sunt extrem de utile atât înaintea dezvoltării unei boli (scad semnificativ riscul), precum și după diagnostic (influențează pozitiv evoluția și prognosticul și potențează efectul tratamentelor medicamentoase). Aceste mijloace sunt în strânsă legătură cu stilul de viață, iar adoptarea a cât mai multe dintre ele va indica o îmbunătățire semnificativă:

• dieta sănătoasă - ajustarea aportului caloric pentru a preveni excesul ponderal; încurajarea consumului de fructe, legume, cereale, pâine integrală, pește (în special cel gras), carne slabă, produse lactate degresate; înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi mono/ polinesaturate (vegetale și marine); reducerea aportului de sare la pacienții hipertensivi; alcool în cantitate moderată -1 pahar pentru femei, 2 pahare pentru bărbați);
• activitate fizică periodică - pentru persoanele sănătoase se recomandă 150 de minute de activitate fizică moderată pe săptămână sau 75 de minute de activitate fizică intensă pe săptămână;
• renunțarea la obiceiurile nesănătoase - fumatul are un cunoscut impact negativ asupra aparatului cardiovascular prin efectul generat la nivelul vaselor de sânge;
• tratarea altor afecțiuni - există anumite afecțiuni recunoscute ca fiind factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Tratarea hipertensiunii, a hipercolesterolemiei, sau ținerea sub control a diabetului scade riscul apariției evenimentelor cardiovasculare;
• asigurarea sănătății psihice - nu doar sănătatea fizică este importantă în prevenirea bolilor cardiovasculare. Stresul și depresia sunt, la rândul lor, factori de risc care nu trebuie neglijați. Asigurarea sănătății psihice îmbunătățește evoluția unei afecțiuni cardiovasculare sau chiar scade riscul ca aceasta să apară;
• menținerea unei igiene optime - atât spălatul mâinilor, cât și al dinților, reprezintă modalitățile cheie prin care se pot preveni infecțiile de la nivelul sistemului cardiovascular (ex: endocardita infecțioasă);
• analizele uzuale trebuie făcute o dată pe an pentru persoanele care nu au probleme cardiovasculare.

Astfel, este necesară elaborarea unei strategii de prevenție a bolilor cardiovasculare în practica clinică, din cauza faptului că aceste afecțiuni reprezintă principala cauză de deces prematur și invaliditate în Europa și nu numai.

Statistica bolilor cardiovasculare în România arată că mortalitatea este de 109 decese la 100.000 de locuitori, ceea ce ne plasează pe locul 1 în Europa, unde media este de 44 de decese la 100.000 de locuitori. Bolile cardiovasculare sunt, așadar, principala cauză de deces de la noi din țară.

Decesul survine de multe ori subit, înainte de asigurarea accesului la asistență medicală. Apariția problemelor cu inima se corelează strâns cu stilul de viață și cu factorii fiziologici și biochimici modificabili, iar modificarea acestor factori reduce considerabil mortalitatea și morbiditatea.

Bibliografie

1. “Heart Disease - Symptoms and Causes.” Mayo Clinic, 2021, www.mayoclinic.org
2. ‌Felman, Adam. “Everything You Need to Know about Heart Disease.” Medicalnewstoday.com, Medical News Today, 11 June 2021, www.medicalnewstoday.com
3. ‌NHS Choices. Overview - Coronary Heart Disease. 2022, www.nhs.uk
4. ‌ World. “Cardiovascular Diseases (CVDs).” Who.int, World Health Organization: WHO, 11 June 2021, www.who.int
5. ‌ “What Is Cardiovascular Disease?” Www.heart.org, 7 June 2017, www.heart.org/
6. Cardiovascular heart disease. “Cardiovascular Heart Disease.” British Heart Foundation, 2021, www.bhf.org.uk
7. ‌Cirino, Allison L., and Carolyn Y. Ho. “Genetic Testing for Inherited Heart Disease.” Circulation, vol. 128, no. 1, 2 July 2013, www.ncbi.nlm.nih.gov, 10.1161/circulationaha.113.002252.
8. ‌ “România Ocupă Locul 1 În Europa ca Mortalitate a Populaţiei Din Cauza Bolilor Cardiovasculare - Centrumgym - Recuperare Medicala Iasi.” Centrumgym - Recuperare Medicala Iasi, 20 Apr. 2019, https://centrumgym.ro