Publicat la: 
26/02/2014

Cand se utilizeaza endoscopia digestiva in scop terapeutic? Ce afectiuni ale tractului digestiv se pot trata astfel? Ce proceduri noi exista in acest domeniu si cand se recomanda? Dr. Eugen Craciun, medic primar gastroenterologie, a discutat online cu cititorii MedLive.ro si a raspuns intrebarilor intr-un interviu video.

Dr. Eugen Craciun este medic primar gastroenterologie si hepatologie cu competenta in endoscopia diagnostica si terapeutica, in cadrul Hypeclinicilor Medlife si Life Memorial Hospital. Consulta pagina online in vederea unei programari.

Afla din prima parte a interviului video in ce consta endoscopia digestiva interventionala, cand se recomanda si ce afectiuni se pot trata sau ameliora astfel:

  • In cadrul Life Memorial Hospital a fost inaugurat un nou echipament, care permite efectuarea celor mai moderne soluţii terapeutice în patologia căilor biliare, dintre care cea mai importantă este ERCP (colangio-pancreatografia retrogradă endoscopică).
  • Afla din partea a doua a interviului video acordat de dr. Eugen Craciun ce presupune aceasta procedura, cat dureaza in medie si care sunt avantajele acesteia:

    Dr. Eugen Craciun explica: Este o procedura efectuata pe cale endoscopica in scopul tratarii patologiei cailor biliare si uneori a patologiei pancreatice. Reprezinta acronimul in limba engleza de la "colangio-pancreatografia retrograda endoscopica". Interventia se face de sub control radiologic, de obicei cu pacientul adormit, folosindu-se in acest scop un sedativ (somnifer) cu administrare intravenoasa, administrat de catre un medic anestezist. Avantajul major fata de anestezicele clasice este reprezentat de recuperarea foarte rapida post-procedura (pacientul se trezeste imediat si nu exista de obicei reactii adverse precum ameteala, greata, dureri de cap etc).

    Practic, procedura presupune introducerea la nivelul duodenului (prima parte a intestinului subtire) a unui endoscop special, cu vedere laterala, cu care se poate face abordul direct al cailor biliare. Aparatul se introduce prin cavitatea bucala si apoi prin esofag si stomac pana la nivelul papilei duodenale. Cu ajutorul unor instrumente accesorii, se introduce sub control radiologic substanta de contrast care opacifiaza si vizualizeaza caile biliare, identificand patologia de tratat - pietre, tumori, stenoze benigne sau maligne etc.

    Apoi, se face o incizie la nivelul papilei duodenale, prin care se pot introduce instrumente cu ajutorul carora se extrag calculii sau se trateaza tumorile obstructive (care astupa varsarea bilei).

    Este o procedura care daca are indicatia corecta si se foloseste o tehnica adecvata si instrumente corespunzatoare, rezolva cu disconfort si complicatii minime pentru pacient o patologie foarte delicata, a cailor biliare si pancreasului.

    Nota redactiei:

    • Puneti intrebarile in formularul de comentarii de la finalul articolului
    • Pentru a pastra coerenta si relevanta discutiei, nu vom valida comentariile care nu se refera la temele anuntate, care nu contin intrebari sau care constau in atacuri la persoana.

    Comentarii

    Nu, din pacate problema era urgenta. Si nu aveam prea mult timp de investigat si de luat decizii. Intrebarea mea se referea la faptul daca prin procedura aceasta descrisa de dl dr. am fi putut scapa de operatie, la o piatra atat de mare. As fi inca curioasa sa stiu, poate pe viitor, cine stie, mai apare in familie vreo problema similara.

    ati gasit alta cale diferita dd operatie ?

    Va multumumesc frumos pentru sfat. Spor in toate.

    Vad ca ati revenit asa ca indraznesc.

    mama mea are o piatra la fiere de 2.5 cm. Credeti ca procedura despre care vorbeati ar putea sa ajute sau e nevoie de operatie?

    Nu mai e nevoie, stim deja ce trebuie facut. Iertati!

    Toate cele bune!

    Daca tusea apare doar dupa ce mancati va recomand sa faceti o endoscopie. Poate fi vorba de o boala de reflux gastro-esofagian cu manifestari atipice.
    Daca nu, adresati-va unui medic pneumolog.

    Buna ziua,
    Mama dvs. cel mai probabil a contactat o infectie cu Clostridium diffcile.
    Va recomand sa faceti cat mai rapid testare pentru acest microb -proba de scaun, toxina A+B. Nu incepeti tratamentul cu Ciprofloxacin, acesta poate agrava infectia cu CD. Adresati-va intre timp cat mai repede unui medic gastroenterolog sau infectionist, pentru ca probabil necesita internare in regim de urgenta.
    Dr Eugen Craciun

    In urma cu 3 saptamani, mama mea a contactat un germene (bacterie, virus nu stiu exact ce) si de atunci nu mai poate scapa de diaree.
    Mentionez ca totul a aparut dupa ce a fost operata ( a avut fractura de col femural si i s-a montat o proteza). La 2-3 zile dupa operatie i s-a facut clisma (era constipata).
    La scurt timp dupa clisma au inceput problemele.
    Alte aspecte:
    - are 65 de ani
    - pentru problemele cardiace ia medicamentele: Prestarium 10mg, Omeran 20mg (problemele cu inima le are de cel putin 5 ani)
    - pentru liniste (depresie, atac de panica) ia Alprazolam 0,5 mg
    - la 3-4 zile dupa ce au inceput problema cu diareea i s-a facut analiza la scaun ( coprocultura ) dar nu a iesit nimic
    - la indicatiile medicilor a urmat tratament cu Normix, Enterolactis
    - acum, un medic internist mi-a spus sa ii dau CIPROFLOXACIN (dar am vazut din prospect ca este destul de toxic)
    - maine o sa ii fac un alta coprocultura (rezultatele cred ca vin dupa 3-4 zile).
    - in ultimele 3 saptamani a avut diaree continuu (intre 4 si 8 scaune/ zi. E la pat inca si face in pampers )

    Pana vin rezultatele (pentru ca mama este f. slabita) ma gandesc sa asociez medicamentul CIPROFLOXACIN cu ceva pentru refacerea florei intestinale.
    Ce imi recomandati si cum sa fie administrate pana vin rezultatele de la coprocultura ?

    Va multumesc mult pentru orice indicatie

    Intalnirea online s-a incheiat. Va multumim

    Redactia

    Cea mai buna metoda de examinarea a colonului este colonoscopia. Trebuie insa sa stiti ca simpla prezenta a diverticulilor nu echivaleaza cu aflarea cauzei durerilor, acestia pot foarte bine coexista cu sindromul de colon iritabil, boala de natura functionala si care poate fi determinata de modul de viata si de modul de alimentatie.

    40 de ani, barbat, supraponderal, sedentar si cu cu hipertensiune arteriala aflata in tratament. Prezint constant dureri surde in partea stanga a abdomenului, in zona colonului descendent. Eu ma suspectez de diverticuloza, as dori sa stiu ce investigatii mi se pot recomanda.
    Va multumesc.

    Am mentionat din FobroMax doar analizele peste limita.
    Multumesc frumos
    Zi buna

    Sindromul de colon iritabil este o boala cu o paleta foarte larga de manifestari si care are particularitati legate de fiecare individ in parte. Nu exista un tratament specific acestei afectiuni care are un spectru atat de eterogen de manifestari, dar si de cauze. Tratamentul, cat si dieta, trebuie personalizate in urma discutiei cu medicul gastroenterolog care face evaluarea pacientului. Exista frecvent folosite in tratamentul acestei afectiuni o paleta larga de produse care se adreseaza florei intestinale, atat din categoria probioticelor, cat si prebioticelor.
    Fiecare medic gastroenterolog prescrie aceste produse in raport cu experienta proprie in tratamentul acestei afectiuni.

    Buna ziua,
    Va rog sa ne spuneti daca in tratamentul colonului iritabil (varianta cu tranzit lent) au mai aparut noutati in ultimii ani, vreun produs nou care da rezultate sau alte indicatii? Probiotice sau alte formule noi? Cu tot regimul alimentar si tratamentul "la nevoie", la recomandarea medicului, nu se vad prea multe rezultate. Multumesc.

    Steatoza hepatica este o consecinta fireasca a obezitatii. Prin urmare, principalul tratament al steatozei este scaderea ponderala. In functie si de alte investigatii, se pot adauga la tratament si hepatotrofice, mai ales in situatia in care exista si o crestere a transaminazelor hepatice sau daca exista prezent un grad de fibroza a ficatului. Din analizele trimise, nu rezulta nici unul din aceste aspecte. Evaluarea fibromax (din care dvs. ati trimis doar o parte din teste) are ca si rezultat un grafic pe care ar trebui sa il aveti si care estimeaza atat gradul de inflamatie a ficatului, cat si gradul de fibroza. Prin urmare, va recomand un consult hepatologic, avand documentatia completa. De asemenea, va recomand sa apelati si la ajutorul unui medic nutritionist pentru stabilirea unei diete personalizate

    Examinarea RMN este examinarea cea mai fidela posibila pentru evaluarea unei fistule perianale. Nici colonoscopia, nici ecografia endo-rectala nu pot infirma un diagnostic stabilit pe baza examenului RM. In ce priveste diagnosticul histologic de ileita, acesta concorda cu prezenta fistulei perianale, ambele fiind localizari tipice in cazul bolii Chron. In situatia bolii active cu aceste localizari, se impune tratament imunosupresor sau ce agenti biologici. Va recomand evaluare prin medicul specialist gastroenterolog.

    Tratamentul cu Salofalk este un tratament care poate preveni recidiva bolii, in situatia in care, in acest moment, boala se afla in remisiune. Doza obisnuita de intretinere este de 2 grame/ zi si se recomanda a fi luata pe termen lung, in general minim un an dupa instalarea remisiunii clinice si endoscopice. Pentru evaluarea situatiei actuale a bolii, va recomand o colonoscopie si, daca boala se afla in remisiune din punct de vedere endoscopic, va recomand sa mentineti tratamentul.
    Nu exista reactii adverse importante ale acestui tratament, prin urmare il puteti continua si pe termen mai lung.

    Va rog sa va exprimati oipinia cu privirea la un pacient in varsta de 27 ani (obez, >120 kg) cu analize medicale - efectiuate la V. Babes - peste limita normala, mentionate mai jos, care a primit doar o recomandare ca
    'ar fi bine sa slabeasca".
    hocisteina 13,9
    SteatoTest 0,71 S3;
    nash Test 0,50 N1
    Alfa-macroglobulina 0,907 g/L
    Haptoglobulina 2,23 g/L
    monocite 9,94 %/ 968 /uL
    Trigliceride 192 mg/dL
    HDL- colesterol 33 mg/dL
    Multumesc anticipat

    Tratamentul bolii Chron se face in functie de severitatea si de localizarea bolii. Tratamentul cu Salofalk poate fi eficient doar in formele foarte usoare de boala. Acest tratament nu previne nici complicatiile bolii si nici nu amelioreaza formele mai severe de boala. Decizia de tratament trebuie sa se faca in urma evaluarii statusului actual al bolii, respectiv prin colonoscopie, analize de laborator si eventual enterografie. Bineinteles ca si simptomatologia trebuie luata in calcul, iar pentru o evaluare completa a situatiei actuale a bolii, va recomand un consutl gastroenterologic.

    Infectia cu virusul Hepatitei B nu presupune intotdeauna o boala activa, respectiv o hepatita cronica propriu-zisa. Prin urmare, aceasta afectiune are indicatie de tratament doar in masura in care exista o afectare hepatica reala. Aceasta se poate traduce prin existenta inflamatiei (cresterea transaminazelor hepatice) si/sau prin existenta fibrozei hepatice.
    Pentru evaluarea statusului acestei infectii, este prin urmare nevoie de dozarea transaminazelor in sange, de masurarea viremiei (replicarea virala) si, respectiv, de evaluare a gradului de fibroza. Toate acestea se pot masura in urma unor teste de sange. Va recomand sa va adresati unui medic specialist.

    Nu am cunostinta ca in acest moment sa se faca o astfel de procedura endoscopica in Romania. Stiu ca s-au facut de-a lungul timpului astfel de proceduri la spitalul de urgenta Floreasca, dar metoda a fost abandonata din cauza ineficientei si/sau a complicatiilor.
    O hernie hiatala de mici dimensiuni nu necesita neaparat o interventie de corectare, ea poate fi manageriata prin dieta si medicatie. In cazul herniilor hiatale mari si/sau in cazul celor care dau o simptomatologie severa sau frecventa, se recomanda interventia chirurgicala.

    In urma unui entero-CT si a unui RMN s-a observat existenta unei fistule perianale, cu aspect bont. Ulterior, colonoscopia si echografia endo-rectala nu au evidentiat nici un traseu fistulos. Se poate considera infirmat diagnosticul pus in baza imaginilor?
    De asemenea, rezultatul biopsiei de atunci a fost "ileita catarala cu edem marcat in corion". Exclude acesta boala Crohn? Necesita urmarire?

    Va multumesc

    Am fost diagnosticat cu rectocolita ulcero hemoragica de aproximativ 2 ani si in prezent mai iau 2 pastile de salofalg 500 initial am luat 8 , si am redus doza. Cam cat va trebui continuat tratamentul si daca sunt consecinte la un tratament de durata cu salofalg. Va multumesc

    Sunt dignosticat cu boala crohn din anul 2004. In anul 2011 am suferit o interventie chirurgicala - perforatie ileala, cu rezectia zonei ileo-cecale (cca. 40 cm). In prezent urmez tratament cu Salofalk - 4 comprimate pe zi. Exista un alt tratament mai nou?

    Exista vrreo metoda endoscopica de corectare a herniei hiatale de mici dimensiuni? Daca da, ce riscuri presupune si ce eficienta poate avea interventia si unde se poate face aceasta interventie in Romania?

    Multumesc!

    Buna ziua, in urma unor analize (2 ani) am fost depistat cu virusul hepatitei B .Am urmat un tratament pe baza de silimarin,am incercat sa respect un regim alimentar specific . In afara de ceva gust amar in gura nu pot spune ca ma obsedeaza aceasta afectiune . Ma simpt OK la aceasta varsta .(pt completare ; de-a lungul timpului am avut probleme cu bila si cu stomacul -in prezent ameliorat)
    MARKERI HEPATICI

    Anti- HBC8.33
    Anti- HBC-I reactive
    Anti- Hbe0.01
    Anti- HBC-Ireactive
    HBeAg 0.429
    HBeAg-I nonreactive
    HBcAb-IgM0.07
    HBcAb-IgM-Inonreactive
    -HBsAg 74.7
    HCV-30.04
    -HBsAg-IREACTIVE
    Hcv-3-I nonreactive
    AcHBs3.1
    AcHBs-I nonreactive

    Din datele prezentate ,va rog sa- mi spuneti ce ar trebui sa mai fac vis a vis de aceasta afectiune.
    EXISTA UN TRATAMENT CARE SA VINDECE ACEASTA AFECTIUNE ?
    Va multumesc

    Buna ziua,
    Am o problema careia nu-i depistez cauza. De 5 - 6 ani am inceput sa tusesc dupa ce mananc. In acest moment pare destul de deranjant. De curand am facut tot felul de analize, care sunt bune. Am facut si o radioscopie, si nu sunt modificari.Am facut analize si pentru glanda si exhudat, care sunt in regula. Problema derajanta este ca atunci cand tusesc, de curand expectorez sputa. Mentionez faptul ca nu am niciun fel de problema cu stomacul. Va rog sa-mi dati un sfat.

    Un doctor adevarat d-nul Craciun. Respectele mele.

    buna seara d-nul doctor, va rog din suflet, sa-mi prescrieti si mie o reteta pentru helicobacter, sufar de aceasta bacterie din februarie anul acesta dar abia de 3 zile am aflat ca am aceasta, din cauza ca toti medicii ma trimiteau sa fac analize pentru candidoza, pina cind doamna de la laborator mia spus sa fac testul helicobacter si a iesit pozitiv chiar cu infectie foarte crescuta, nu am luat nimic din februarie pina acum, am slabit deja 7 kg, va rog mult de tot ajutatima cu un tratament, adresa mea de emai tiby.2012@yahoo.com tel. 0767277653

    Va rog sa aveti amabilitatea de a-mi spune care este cel mai potrivit medicament pt.tratarea osteoporozei in cazul unui pacient cu hepatita B cronica.
    Prcizez ca trebuie sa fac si 3 implanturi (2 molari si 1 premolar) si nu stiu daca ar fi mai bine sa le fac inainte de a incepe tratamentul de osteoporoza, sau in timpul acestuia. Am inteles ca sunt medicamente care nu "permit" implantul (pericol de necrozare a osului?).
    multumesc anticipat pt. raspuns

    Buna ziua domnule doctor,
    Am si eu o intrebare: acum 1 luna am facut o ecografie si mi s-a spus ca am pietre la bila, mai précis colecist cu volum redus, cu imagine de calcul de cca 6-7 mm inclavat infundibular si continut biliar redus, dens, cu aspect parenchimatos. cu posibil calcul fundic de 6,3 mm. Mi s-a spus ca trebuie sa ma operez urgent. Am fost la Floreasca, m-au consultat si mi s-a dat regim strict. As vrea sa stiu dle dr, daca e necesar sa fac operatia sau pot beneficia de tratarea pb mele prin aceasta procedura ERCP, cu anestezie si fara sa ma supun inutil operatiei. Va multumesc anticipat si astept un raspuns din partea dumneavoastra.

    Buna ziua. Pietrele din colecist se tratează doar chirurgicală prin colecistectomie - se scoate colecistul laparoscopic cu tot cu pietrele dinauntru.

    cu respect d.le dr.,
    vă rog sa aveti amabilitatea de a-mi da un sfat,
    în urma efectuării unei endoscopii digestive superioare am fost diagosticat cu hernie hiatală axială, dimensiune medie şi esofagită de reflux gr.A, Deşi mi s-a prescris medicaţie de inhibare a secretiei gastrice de acid am încercat pe rând medicamente din gama omeprazol, esomeprazol, pantoprazol şi am ţinut un regim alimentar adecvat, dar nici unul dintre acestea nu este tolerat de stomac şi acuz în continuare dureri şi disconfort în capul pieptului şi uşor înspre partea stg. în general dimineaţa şi după mese, însoţite de eructaţii, balonare, greaţă (fără vomă). În urma regimului şi a lipsei poftei de mâncare am slăbit ponderal cca 8 kg în cca 6 luni.
    vă mulţumesc anticipat!

    Dupa parerea mea este vorba de o alta cauza pt simptomele dvs. Va astept la o consultatie, pt o discutie mai detaliata.

    Adaugă comentariu nou

    Alte articoleVezi toate articolele

    Dr. Marian Iliescu / Foto: MedLive.ro "Cele mai multe chisturi nu se opereaza. La o femeie tanara, chisturile sunt supravegheate ecografic (din acest punct de vedere ecografia este o investigatie de...
    Din noiembrie 2010, specialistii MedLife ii asteapta pe viitorii parinti la cursurile de puericultura, unde mamicile si taticii afla tot ce trebuie sa stie despre sarcina, nastere, ingrijirea si...