Publicat la: 
22/02/2012

Ce presupune o operatie de hernie sau fimoza la copii? Dr. George Salavastru a discutat online cu cititorii despre chirurgia pediatrica in cazul patologiei congenitale

Dr. George Salavastru / Foto: HotNews.ro

In ce consta o operatie de hernie inghinala sau ombilicala la un copil mic? Cum se poate diagnostica fimoza la baieti si care sunt optiunile? In ce situatii se intervine chirurgical pentru hidrocel, care apare la 3-5% din nou-nascuti? Dr. George Salvastru, medic chirurg pediatru, a discutat online cu cititorii despre interventiile chirurgicale in cazul patologiei congenitale.

Dr. George Andrei Salavastru este in prezent medic la Spitalul privat de Pediatrie Medlife. A facut rezidentiatul la Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii M.S.Curie Bucuresti si a luat parte la stagii de pregatire in Chirurgie laparoscopica pediatrica si Urologie pediatrica in centre de renume din Franta Hopital Nord Marsilia si Hopital Lenval Nisa.

Dr. Salavastru a discutat online in urma cu doua saptamani cu cititorii despre chirurgia pediatrica laparoscopica.

Nota redactiei:

  • Puneti intrebarile in formularul de comentarii de la finalul articolului;
  • Pentru a pastra coerenta si relevanta discutiei, nu vom valida comentariile care nu se refera la temele anuntate, care nu contin intrebari sau care constau in atacuri la persoana.

Comentarii

Buna ziua. Am un baiat de 10 ani ,la varsta de 2 ani am aflat ca are fimoza . A fost decalotat atunci dar a recidivat .s-a incercat o decalotare la varsta de 9 ani dar nu a stat si medicul a renuntat.Acum are tot timpul o senzatie de mancarime,are si puta stramba .Ce se poate face?

am un baietel de 6 ani care are hernie si as dori sa stiu daca poate fi operat laparoscopic.Ii apare o umflatura in partea inghinala dreapta,dar nu prezinta durere ,iar pe timpul noptii se retrage si apare cand alearga sau se joaca.

Multumesc frumos pentru raspuns. Acelasi lucru mi l-au spus si unii doctori (de generatie mai veche). Imi este de mare ajutor interventia dvs. M-am mai linistit. Inseamna ca lasam natura sa-si urmeze cursul...

Operatia de hernie inghinala se realizeaza dupa varsta de 9 luni sau oricand mai devreme in caz de complicatii. Operatia consta intr-o incizie mica in pliul inghinal, sub anestezie generala, durata de aprox. 1 ora, realizandu-se excizia completa a sacului hernial. Hernia la copil este diferita de cea de la adult, complicatiile si riscurile de recidiva fiind nule. O hernie poate coexista bilateral, in proportie de aproximativ 30%. Recomandarea mea este sa refaceti un control dupa varsta de 9 luni pentru ambele hernii (hernia ombilicala se opereaza dupa varsta de 4 ani).

Cu stima,
Dr. Salavastru George

am un baetel de doua luni si are drepti abdominali ne lipiti.
ce ar trebui sa facem in cazu lui, medicu de familie a sesizat si a zis ca trebuie asteptat pana la patru luni , ca sa se lipeasca singuri este adevarat va intrebam si noi.Va multumim

Am un baietel de 8 luni si 2sapt si as vrea sa stiu din ce cauza nu i se ridica puta? este din cauza fimozei? as vrea sa stiu ca ma nelinisteste tare mult.

Nu va alarmati, eu am putut sa fac decalotarea numai pe la 13 ani (pubertate) si n-am avut nici un fel de probleme. La fel sau cu mici variatii a fost si la prietenii de atunci. Ca si medic, nu pot fi de acord cu decalotarea fortata, daca nu exista nici un fel de simptome si daca urinarea este normala.

Stimata Doamna,

Ma bucur sa aflu ca in cazul fiului dvs situatia s-a remediat de la sine. As vrea totusi, sa precizez ca, in general, prognosticul si evolutia pacientilor difera de la caz de caz. Am increderea si convingerea ca sfatul dr-ului salavastru tine seama de medicina bazata pe dovezi, medicina publicata in lucrari de specialitate, si nu pe propria opinie.
Tocmai pentru a se evita situatiile de management defectuos al bolilor si acuzatiile de malpraxis, recomand tuturor medicilor sa utilizeze ghiduri de buna practica, lucrari de specialitate, etc. inainte de stabilirea urmatorilor pasi in tratamentul diversilor pacienti.

Multa sanatate!

un alt medic

dorsal slit - cand se poate

te rog, citeste comentariul meu de mai sus. daca nu treceam personal prin aceasta experienta, nu as fi avut curaj sa recomand sa astepti:)

la fel ca mai sus, dnule doctor, tot in Germania, cand am abordat problema fimozei (care aici ni s-a spus ca 'se rezolva pe masa de operatie') pentru baietelul de 1.5ani, drii de acolo au inceput sa rada. au spus ca 'mai discutam' in jurul varstei de 5-6 ani sau daca nu mai face pipi in arc de cerc. atunci ne uitam si vedem daca facem ceva sau nu. daca nu se ingusteaza, mai vorbim pe la 9 ani. la fel, coincidenta sau nu, pana la 2 ani s-a decalotat complet. din pct meu de vedere scoala romaneasca este f brutala si teoretica in ceea ce priveste recomandarile chirurgicale si sfatuiesc orice parinte sa se informeze bine inainte sa ia o decizie de genul acesta.

noi am fost cu baietelul la Heidelberg dupa ce in prealabil ne fusese, la fel, recomandata operatia si doctorii de acolo ne-au spus ca in nici un caz nu e de operat hidrocelul pe care il are intrucat e f mic. precizez ca avea 1.5ani cand am fost acolo si intr-adevar, acum la 2 ani problema este inexistenta (adica s-a rezolvat de la sine). va recomand sa va ganditi de 2 ori inaine sa puneti diagnostice chirurgicale ça la carte' (dc nu se rezolva pana la 1 an) pt copii dnilor doctori - de la caz, la caz, copii evolueaza diferit si nu cred ca exista o regula care trebuie aplicata in functie de varsta copilului doar ci, mai ales, in functie de cum evolueaza sau nu problema respectiva

Buna seara.Intimplator am gasit acest site,si am hotarit sa va pun si eu cateva intrebari la care nu am gasit raspuns .Am un baietel de 12 ani care inca de la nastere a avut unele probleme de sanatate,mai precis a avut osteoartrita scapulo humerala dreapta,displazie de sold si fractura de clavicula,toate acestea de la nastere.Pe parcurs a facut si o hernie ombilicala operata la varsta de 4 ani,dar ce ma sperie cel mai mult ca de la operatie incoace acuza aproape de 2 ori pe an dureri groaznice de burta care nu trec decat cu medicatie ii,perfuzabila,numai cu internare.Sint putin speriata ca de cate ori la vazut medicul imi spune ca este din cauza amigdalelor,ca este o enterocolita,niciodata nimic mai mult.Va rog sa-mi spuneti unde sa ma adresez pentru unele investigatii mai amanuntite,deoarece aici mi s-a spus ca totul este bine,analizele uzuale sunt bune,si nimic mai mult.Si totusi el a slabit in ultima perioada aproape 2 kg,nu prea poate manca decat foarte putin,iar ce ma ingrijoreaza cel mai mult este faptul ca la varsta lui are 27kg,1.45 cm si toti medicii imi spun ca este normal,ca este in perioada de crestere,si totusi ceva imi spune ca nu este bine.As dori daca se poate sa primesc un raspuns de la dumneavoastra,sa-mi spuneti unde sa merg,chiar daca venitul nostru este unul mic,pentru copilul meu voi face orice sacrificiu pana nu va fi prea tarziu.Va multumesc pentru intelegere.

Buna ziua,

Unguent cu antibiotic este nevoie doar in caz de infectie locala cu secretie importanta purulenta.In cazul fimozei exista riscul de rupere a preputului de catre parinti prin "fortari" repetate si sangerare destul de importanta ajungandu-se cum mai intalnesc in garda hemoragie prin rupere a inelului de fimoza si operatie de urgenta.Fortari repetate la domiciliu pot face parintii fara teama doar in cazul aderentelor balano-preputiale sau a unei fimoze partiale.Acest lucru poate fi stabilit doar de medicul ce lucreaza cu copii si nu cu adultii, adica chirurgul pediatru.

Buna ziua,

Este normal sa simtiti acele "vene" care sunt de fapt canalul deferent, epididimul si vasele spermatice ce iriga testiculul.Operatia de hidrocel testicular inlatura invelisul testiculului (vaginala testiculara) in care se acumuleaza hidrocelul si prin urmare in lipsa membranei respective vasele si testiculul sunt in contact direct cu scrotul fara un strat protector.

Monica,am scris si mai sus,nu stiu daca ai sa citesti,dar a aparut o crema pt fimoza si nu mai este nevoie de circumcizie.

Buna ziua,vreau sa va aduc la cunostinta ca a aparut pe piata o crema pentru fimoza. Am un baietel de 9 luni care a avut fimoza si l-am tratat cu acea crema cu succes. Nu mai este nevoie operatia. Succes mamicilor!

Buna ziua,

Va multumesc pentru amabilitatea de a oferi un raspuns de specialitate parintilor preocupati de fimoza.

In ceea ce ma priveste, am un baietel de 3 anisori pe care nu l-am decalotat pana acum. Nu acuza dureri, urineaza in jet continuu si cu bolta. Banui ca fimoza e tot acolo, dar constituie motiv de ingrijorare? Baietelul nu ne lasa sa-l atingem, am incercat o data, insa fara rezultat.
Informatiile de pe net sunt impotriva decalotarii, insa, din cati medici pediatri am consultat, doar 2 dintre ei (cei mai in varsta) sunt contra decalotare, in rest toti sunt pro. Unde e adevarul? AM inteles ca nici in strainatate nu se recomanda decalotarea.

Va multumesc

Buna ziua, am un baietel in varsta de 1 an si 11 luni si in urma unui control la un urolog ni s-a spus ca are fimoza. Pentru inceput ne-a dat un unguent pe baza de antibiotic cu care l-am uns timp de o saptamana, urmand sa ne vada pentru a incerca sa-l decaloteze cu penseta. Nu s-a reusit decalotarea cu pensa si ne-a dat bilet de trimitere catre operatie. Nu vreau sa-l operez asa ca-i facem noi decalotare acasa, putin cate putin. Il stergem dupa fiecare schimbat de pampers cu rivanol si il ungem cu neopreol. Dupa aproape o luna a inceput sa se mai desfaca. Ce ne sfatuiti in continuare?

Buna ziua,

Am 25 de ani si in urma cu 5 ani am fost operat de hidrocel la testicolul drept (s-a extras radacina hidrocelului). Problema este ca dupa operatie forma testicolului nu este ca aceea a unui testicol normal si se simt niste vene mai pronuntate. Dupa operatie am fost la 3 controale si chirurgul mi-a spus ca asa e normal. Eu nu sunt sigur si v-as ruga sa-mi spune-ti care este parerea dumneavoastra si ce analize ar trebui sa fac sa fiu sigur ca sunt ok. Multumesc

Fetita mea de 4 ani s-a nascut prematur avand greutatea de 1.3 kg, acum are 13,6kg si hernie inghinala bilaterala ( ambele hernii sunt de dimensiuni mari cu diametru cam de 5 cm).
As dori sa stiu daca se pot opera simultan herniile si daca exista vreun fel de risc posoperator. Va multumesc!

Buna ziua,

Herniile se vor opera in aceeasi interventie, insa cum de a-ti stat pana la aceasta varsta?, intrucat herniile la fetite trebuie operate in momentul diagnosticarii datorita riscurilor, iar in cazul prematurilor se asteapta sub stricta monitorizare de catre parinti pana la o greutate optima de cel putin 4 kg.Risc postoperator nu exista intrucat se vor exciza sacii herniari.

Am trait cu o fimoza pana la 30 de ani. De pe la 22 decalotam fortat si extrem de greu. La 30 am decis ca circumcizia e cea mai buna solutie, iar la 36 de ani nu regret nici o secunda decizia luata, doar ca nu s-a efectuat de la o varsta cat mai frageda.
Trauma psihica in colectivitate e cat se poate de reala, daca sunteti parinti si aveti copii cu asa ceva nu faceti cum au facut ai mei. Problema trebuie rezolvata si drastic inainte ca bebe sa devina constient de sexualitatea lui.

Buna ziua,

Interventia chirurgicala nu este tardiva la nici o varsta insa peste varsta de 2 ani exista riscul de aparitie a unei cicatrici fibroase retractile( bineinteles nu in toate cazurile), risc ce creste cu varsta si ulterior se va ajunge la circumcizie.In tarile ortodoxe se pastreaza preputul, realizandu-se operatia de fimoza, operatie cu care restul Europei, precum si americanii sau canadienii nu sunt de acord,considerand-o cu risc ei fiind adeptii circumciziei

Buna ziua,

Este greu sa va raspund la aceasta intrebare fara sa cunosc anatomia locala printr-un examen clinic si fara date intraoperatorii.Plase de intarire se folosesc ft rar la copii, doar in defecte mari, sau in cazul in care musculatura locala este ft slab dezvoltata si firele de sustinere nu sunt indeajuns sa sustina presiunea intraabdominala.In cazul recidivei insa, copilul trebuie reoperat.

Intalnirea s-a incheiat. Puteti adresa in continuare intrebari medicului, care va raspunde in functie de disponibilitate.

Buna ziua! Fetita mea de 3 ani a fost operata al 2 ani si 4 luni de hernie supraombilicala la Marie Curie...Dupa operatie, i-a ramas o umflatura tare in locul inciziei si medicul care a efectuat interv. ne-a zis ca va trebui operata din nou(mai tarziu) si ar avea nevoie de o plasa de sustinere a muschilor abdominali care se resoarbe in timp...De ce este nevoie de a 2-a operatie?Nu s-a procedat corect in prima??? Va multumesc anticipat!

Locuim in Montreal, Canada. Am un baietel de 2 ani si 4 luni. Baietelul a fost diagnosticat cu fimoza congenitala. A fost luat in observatie medicala de la varsta de 1.5 ani si avem in medie cam 2-3 controale pe an la un chirurg pediatru. Ni s-a recomandat sa dam cu creme cu corticoizi si sa incercam sa largim manual inelul preputial.
La fiecare control ni s-a repetat ca operatia de largire a inelului NU este indicata si ca riscurile de a avea o vindecare cicatriciala mai apoi sunt foarte mari.
Din pacate nu este o imbunatatire vizibila a situatiei, dar de fiecare data cand ma duc cu el la doctor ni se spune sa nu ne facem probleme ca se va rezolva fara operatie. Noi NU dorim circumcizia, dar din ce am vazut din raspunsurile dvs anterioare, se pare ca ne indreptam spre asa ceva.
Intrebarea mea este daca vin la vara in Romania ( copilul va avea aproape 3 ani) si cerem o interventie chirurgicala de largie a inelului prepuriatial, exista vreun risc pentru copil ?…sau este prea tarziu acum si ar trebui sa ne consolam cu ideea ca va fi circumcis ?

Multumesc anticipat pentru raspuns.

La varsta de 7 ani, pentru un testicul care se afla la nivelul orificiului inghinal extern, in Romania, se poate practica si tratament hormonal ce poate ajuta coborarea testiculului in scrot, tratament ce poate avea rezultate destul de bune. In Comunitatea Europeana s-a stabilit prin protocoale internationale ca unic tratament pentru testiculul necoborat, situat atat la nivelul canalului cat si in afara acestuia, doar abordarea chirurgicala, la varsta cat mai mica (9 luni - 2 ani). Asteptarea peste aceasta varsta poate determina hipotrofie testiculara, afectarea functiei sexuale si chiar sterilitate, iar la varsta de adult riscul de cancer testicular creste de 20 de ori. De asemeni, tratamentul hormonal poate avea efecte secundare, precum o pubertate precoce. Testiculul, pentru a se dezvolta normal, necesita temperatura optima sub 37 grade, asemeni celei din interiorul scrotului. De aceea, este indicata coborarea si fixarea prin chirurgie.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Este foarte bine, dupa varsta de 9 luni se opereaza. Recuperarea este in aceeasi zi, singurul inconfort postoperator fiind primele mictiuni ce pot determina o senzatie de arsura copilului. Dupa operatie obligatoriu se face decalotarea. Prima, de catre chirurg la trei zile postoperator, apoi de catre parinti la domiciliu, dupa baia copilului.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Decolatarea, precum si operatia de fimoza, se face in intervalul 9 luni - 2 ani, intrucat in aceasta perioada copilul ramane fara traume dupa o astfel de operatie sau manevra chirurgicala (decalotarea). Nu pot sa va spun ca este tarziu la varsta de 3 ani, puteti sa-l operati la ce varsta doriti, insa, cum am spus si in mesajele anterioare, riscul de cicatrice retractila postoperatorie si reaparitia fimozei este destul de ridicat, ulterior singura varianta fiind doar circumcizia.
Intre varsta de 9 luni si 2 ani, preputul este elastic, optim pentru a suporta o operatie de fimoza, de asemenea cicatricea ulterioara fiind supla, fara risc de a se cicatriza si restenoza.
Eu nu sunt in masura sa discut efectele anesteziei, intrucat un medic anestezist va poate da toate explicatiile necesare, insa ceea ce pot sa va spun, in toata experienta mea chirurgicala din 2004, atat in Romania cat si in Franta, nu am vazut efecte secundare neurologice sau de alta natura dupa anestezie, doar efectele secundare minore clasice postanestezice gen varsatura si stare de somnolenta, in 24 de ore.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Riscul de aparitie a unei fistule dupa operatia de hipospadias este destul de ridicat, intrucat uretra nu poate fi izolata precum o plaga operatorie, pe acolo trecand tot timpul urina. Este o complicatie frecventa, pe care noi o explicam parintilor, este un risc minor ce se corecteaza foarte usor in comparatie cu operatia de hipospadias, ce reprezinta un pas important pentru parinti si copil. Important este sa se rezolve anatomia penisului, sa fie un baietel normal, stenoza si fistula de uretra fiind niste complicatii minore si neplacute, care se rezolva usor chirurgical.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

buna ziua ,am si eu un baetel oerat de hipospadias penian anterior,cate operati sunt necesare?multumesc.

Buna ziua,
Am un baiat in varsta de 7 ani care are un testicul in canalul inghinoscrotal imediat in afara inelului extern, dimensiuni normale, structura omogena. Exista vreo varianta de tratament in afara de tratamentul chirurgical?
Multumesc

Hernia inghinala este congenitala, copilul nascandu-se cu asa ceva, de multe ori complet asimptomatica si de mici dimensiuni, fiind ratata la examenul clinic de catre neonatolog si pediatru si diagnosticandu-se ulterior la orice varsta printr-o augmentare brusca a volumului regiunii inghinale, in urma unui efort, plans, tuse, defecatie. De aceea eu recomand un consult obligatoriu pentru orice copil dupa nastere, in serviciul de chiurgie pediatrica, pentru diagnosticul corect si luarea in evidenta a tuturor patologiilor congenitale inghino-scrotale (hernii, hidrocel, testicul necoborat, fimoza) si explicatiile necesare parintilor in legatura cu aceasta patologie.
O hernie ombilicala se manifesta printr-o umflatura la nivelul ombilicului sau, uneori, doar printr-un simplu orificiu herniar, care se simte la palparea cu degetul.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Fimoza este o boala congenitala, copilul nascandu-se cu o astfel de boala, deci nu poate fi evitata.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

In aceeasi zi, iar recuperarea propriu-zisa pentru efortul fizic dupa minim 7 zile. Postoperator, recuperarea in sine nu este chirurgicala, ci mai mult post-anestezica, copilul avand o capacitate remarcabila de a recupera, in comparatie cu adultul.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

La varsta de 30 de ani, oriunde in lume, pentru o fimoza se practica circumcizia, iar operatia de pastrare a preputului doar prin semnatura pacientului, cunoscand riscurile si complicatiile dupa o astfel de operatie.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Nu se va rezolva problema de la sine, din contra, se va stenoza si mai mult, devenind o fimoza cicatriciala. Este foarte important de facut un examen clinic corect de catre un medic chirurg pediatru, care este in masura sa va spuna daca este intr-adevar fimoza veritabila sau doar un inel partial sau aderente ce necesita doar decalotarea.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Operatia de fimoza se realizeaza optim intre varsta de 9 luni si 2 ani, cand trauma copilului este minima. Dupa aceasta varsta, copilul constientizeaza, aparand traume psihice, si de asemeni inelul de fimoza se cicatrizeaza facand interventia dificila si existand riscul de reaparitie a fimozei prin cicatrizarea foarte stransa a preputului si inevitabil necesitatea ulterioara de circumcizie. La varste mai inaintate (peste 14 ani) apare trauma emotionala in colectivitate, prin anatomia anormala locala si de asemeni, la varsta de adult, afectarea functiei sexuale si inhibitia ulterioara. Nu exista alta solutie decat interventia chirurgicala la varsta optima.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Pana in varsta de 4 ani. Se poate opera dupa varsta de 2 ani doar daca este o hernie voluminoasa, cu defectul herniar de aproximativ 1,5-2 cm minim.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Buna ziua nepotica mea are 7 luni si are hernie ombilicala si asi vrea sa stiu cat costa si in ce varsta se face operatia si ce gravitate are aceasta hernia ombilicala

Buna ziua,

Am un baietel de 10 luni si medicul pediatru ne-a recomandat sa-l operam de fimoza;
- cand este bine sa se faca aceasta operatie, inainte sau dupa implinirea varstei de 1 an?
-cat timp dureaza recuperarea?
-dupa operatie se mai face decalotare si daca da, dupa ce perioada?
Va multumesc

Buna ziua,

Dupa o operatie de hipospadias, pot aparea defecte gen curbare a penisului prin cicatrici retractile, curbare care se poate corecta ulterior printr-o alta interventie chirurgicala. Aceasta face parte din categoria complicatiilor postoperatorii ale operatiei de hipospadias. Indicatia chirurgicala se pune dupa minim 6 luni de la operatie.

Cu stima,
Dr. Salavastru George

Buna ziua,
Am un baietel de 1 an, care a fost diagnosticat inca de la 3 luni de medicul de familie cu fimoza. Totusi, din ce am mai citit, decalotarea la baietei nu se face in mod natural decat in jurul varstei de 3 ani. Credeti ca am putea sa mai asteptam sau se impune o operatie? Ar putea in acest caz ca anestezia sa-i afecteze memoria? Precizez ca baiatul nu are probleme la urinare. Multumesc,

Am un baietel de 1 an si 5 luni si este operat de doua ori de hipospadias mediopenian. La prima operatie i-a aparut o fistula si este posibil si la a doua la fel. Cum putem sa evitam aparitia acestor fistule? Apar dupa fiecare operatie?

Buna ziua,
Stiu ca un chirurg se ocupa in primul rind cu taiatul, dar poate aveti si ceva sfaturi de preventie - deci cum se poate evita fimoza?

Buna ziua,

Cum ajunge un copil la hernie inghinala? Se naste cu asa ceva?

Si doi, cum poate un parinte sa recunoasca hernia ombilicala?

In cat timp se recupereaza un copil de trei ani dupa o operatie de hernie inghinala?

Si me mine ma intereseaza subiectul. Nu cred ca e adevarat, eu am 30 de ani si inca am fimoza. Ce solutii am? Este interventia chirurgicala unica solutie?
Multumesc.

Pagini

Alte articoleVezi toate articolele

Dezordinea de pe birou va poate determina sa luati decizii gresite/ Foto: MorgueFile.com Suntem de abia in prima parte a zilei, dar pana acum, majoritatea persoanelor au comis greseli in ceea ce...
Un pacient cu un brat amputat si-a recapatat simtul tactil datorita unei maini artificiale experimentale conectate la nervii din brat, o premiera biomedicala care deschide calea catre dezvoltarea...