Publicat la: 
13/07/2015

Care sunt principalele probleme urologice la copii, cum le identificam si care sunt solutiile chirurgicale? Dr. Mircea Andriescu, medic primar chirurgie pediatrica, a discutat online cu cititorii MedLive.

Dr.Mircea Andriescu este medic primar chirurgie pediatrica, cu specializare in endourologie si chirurgia hipospadiasului, in cadrul Hyperclinicii MedLife Baneasa si a Spitalul de Pediatrie MedLife Bucuresti.

Intra pe pagina online pentru programari.

Comentarii

Buna ziua,

Aderentele balano-preputiale la copiii de 2 ani sunt fiziologice sau trebuiesc operate? Exista o varsta pana la care trebuie sa se realizeze decalotarea natural, dupa care trebuie intervenit chirurgical?

Multumesc!

Pana la varsta de 1 an pot persista doua leziuni care pun probleme practicii medicale si anume inelul fibros, care nu permite rularea preputului peste gland si care defineste fimoza la care se adauga aderentele pe care preputul poate sa le aiba la gland si care definesc aderentele balano-preputiale. De principiu, pana la varsta de 1 an nu se poate lua in considerare o patologie preputiala, extrem de rare fiind cazurile de fimoza obstructiva. In opinia mea, castigarea decalotarii ca gest minim necesar pentru igienizarea vestibulului preputial se castiga optim intre varstele de 12-18 luni, varsta la care copilul uita microtrauma unei manevre medicale si este mai putin combativ in ceea ce priveste repetarea gestului la baie. Rutina de mai apoi ii va asigura igiena zilnica. In sine, imposibilitatea decalotarii la varsta de 2 ani nu este un motiv de ingrijorare, dar nu mai putin adevarat este faptul ca sunt multi copii in astfel de situatii, care se prezinta in serviciile de garda ale chirurgie pediatrice cu infectii locale, denumite balano-postite, ce pot da suferinte repetate, ce afecteaza calitatea preputului punand copilul in situatia nevoii unei circumcizii la varste mai mari.

Un sfat bun se poate da numai in conditiile unui consult in functie de particularitatile locale ale pacientului.

Va multumesc pentru raspuns.

Baietelul nostru (1 an 9 luni) nu a avut pana acum nicio infectie locala, si niciun fel de patologie asociata aderentelor balano-preputiale. Diagnosticul de aderente (si nu de fimoza) a fost pus de pediatru.
In aceste conditii, am vrea sa asteptam cu interventia pentru decalotare, in speranta ca ea se va realiza spontan, in timp.
In afara de potentialul infectiilor, exista si alte riscuri asociate cu decalotarea tarzie (dupa varsta de 2 ani)?

Buna ziua!

Am un baietel in varsta de 11 luni cu hipospadias distal si nu sunt sigura care ar fi cel mai bun moment sa-l operez. Pana acum am primit o opinie pentru 2-2,5 ani, dar la majoritatea cazurilor de care stiu operatia s-a efectuat mai devreme. Care ar fi criteriile dupa care se stabileste momentul propice al interventiei?

Multumesc!

Indicatiile pentru interventie in cazul hipospadiasului si momentul acesteia se stabilesc in urma unui consult adecvat. In principiu, momentul depinde de varsta pacientului (intervalul optim propus la nivel international este 6-18 luni), materialul biologic de care dispune pacientul (tipul de hipospadias si marimea penisului) si asocierea cu alte anomalii (malformatii care au prioritate in rezolvare si chiar stari de intersexualitate care impun stabilirea adecvata a sexului copilului). Pentru un copil care se incadreaza in limitele normalului, exceptand prezenta hipospadiasului, raman la parerea ca intervalul optim este 6-18 luni, evitand fereastra psihologica a varstelor de 2-3 ani in care copilul trece printr-o perioada de formare a imaginii de sine, de stabilire a respectului de sine, lucru care ar transforma un tratament chirurgical traumatizant intr-un abuz. Aceasta parere nu este general acceptata de medicii care se ocupa cu tratamentul hipospadiasului. Oricare ar fi momentul, el ar trebui sa se aleaga inainte de inceperea scolii.

Am un baietel de 6 ani care a fost operat pe la 2 ani de aderente la preput, insa de cateva luni am observat ca penisul nu i se decaloteaza complet, ci doar 60-70%. Este un motiv de ingrijorare, ar trebui sa-l vada un medic? Multumesc

Cel mai bun lucru este sa fie vazut de un medic de specialitate. Luati in considerare raspunsul de mai sus.

Buna ziua,
Am un baietel, al carui pediatru cu competente echo mi-a spus, de cand avea copilul cateva luni, ca are nisip la rinichi, ca se vor transforma in pietre si la echo anuala tot imi zicea ca are copilul pietricele la rinichi, sa-i dau lichide multe. Ii faceam si analize de urina si aveam: hematii frecvente izomorfe+decolorate, hematii 280, uneori erau absente, sau in intervalul normal...Pe la varsta de 4 ani copilul a acuzat dureri abdominale puternice, a lesinat de durere si am plecat cu el la urgente. Le-am povestit ca toata viata lui copilul a avut nisip care s-a transformat in pietre si e posibil ca durerile abdominale sa fie de aici. I-au dat calmante si antitermice pentru ca intre timp facuse febra, dar dupa ce s-a calmat copilul devenise vioi nu mai avea nimic, analizele erau bune si ne-au dat drumul acasa. De frica unei alte crize m-am dus la urologie pediatrica sa investighez problema in profunzime. Am fost la urolog+ echo specializat si concluzia a fost ca nisipul nu se vede la echo, deci nu avea cum sa fie diagnosticat cu asa ceva, iar pietrele nu se vad direct ci doar proiectia lor si ca momentan nu se vede nimic sa ma duc linistita acasa ca copilul nu are nimic la rinichi oricat ar cauta ei... era o echipa formata din 2 oamen iintr-un spital privat cu aparat performant, ziceau ei, si tot insistau ca nu se vede absolut nimic. Acum nu stiu ce sa mai cred. Sunteti de acord ca nisipul nu se vede la echo? E posibil sa fi fost un diagnostic eronat? Sa mai cer inca o parere la un alt specialist?

Este frustrant si pentru mine ca medic sa citesc un astfel de istoric. O opinie clara poti avea dupa anamneza si consult in cabinetul de specialitate. Nisipul la rinichi este un termen descriptiv si o interpretare pentru o imagine ecografica a unei urini cu reverberatii si multiple ecouri. Aceasta imagine poate apare in contextul unei infectii urinare, a microcristaluriei, a unei concentratii mari de saruri amorfe din urina etc. Din punctul de vedere al urologiei un astfel de caz nu prezinta interes fara un consult nefrologic in prealabil, nefrologul fiind acela care stabileste caracteristicile functiei excretorii a pacientului. Colicile nefretice pot avea un tablou dramatic si pot fi date de mai multe conditii, care pot fi investigate mult mai pe larg de catre medicii nefrologi. Acestia vor sti sa apeleze la urolog atunci cand descopera litiaza urinara cu indicatie chirurgicala sau alte conditii anatomice, eventual malformative, care necesita corectie. In general, pacientii cu astfel de tablou clinic ar trebui sa raspunda la un regim hidric si dietetic adecvat coroborat cu eventualul control al ph-ului urinar si tratamentului necesar fiecarei tulburari in parte.

Trebuie facuta decalotarea zilnica la nou nascut? Un pediatru zice da unul zice nu... Daca da, incepand de la ce varsta? Multumesc.

La varsta de nou-nascut structurile peniene sunt extrem de fine si orice gest intempestiv poate crea leziuni care in timp pot dezvolta o problema. In afara unui gest minim, bland, ce tenteaza decalotarea, nu consider ca aceasta sa fie o necesitate la varsta de nou-nascut. Este mai curand tendinta de a obtine in timp o decalotare completa pentru a castiga igiena locala.

Ce se poate face in cazul rinichiului ectopic?

Este influentata cresterea in dimensiuni a penisului de traume fizice din copilarie?

Ma numesc Ionut si am 37 de ani,si am citeva intrebarebari pt d voastra:
-Mi as putea face o operatie chirurgicala pt indepartarea preputului pt o mai buna igienizare a glandului?
Am unele dureri si iritatie la baza preputului si igiena e zilnica.....da r se inflameaza si e ceva neplacut.
Ce ma sfatuiti sa fac deoarece vreau sa scap de problema aceasta.
Costa aceasta interventie chirurgicala?
Va multumesc anticipat!

Am o fetiță de 9 ani , din luna martie ne confruntam cu infectii urinare repetate cu e.coli iar acum i-a iesit si klebsiela . mentionez ca am facut rtratament injectabil si oral f.f.f. mult numai după antibiograma si nu scapam. E.coli i-a iesit la cultura vaginala. nu mai stiu unde sa ma duc cu ea, sunt disperata. Igiena este maxima, salaturi in fiecare seara, creme ceaiuri, uraktiv, merisor, remedii homeopate fara efect. Ce ma sfatuiti?

Adaugă comentariu nou

Alte articoleVezi toate articolele

Cand se recomanda interventia cu laser in cazul rinitelor cronice? In ce consta? Ce complicatii se pot dezvolta? Dr. Catalin Furtuna, medic specialist ORL, a discutat online cu cititorii MedLive.ro...
Chiar si o singura sesiune de antrenament sportiv de intensitate medie ar putea aduce beneficii semnificative pentru sanatatea cardiaca - aceasta este concluzia unui studiu realizat pe soarecii de...