Publicat la: 
19/05/2015

Conferinta Nationala Medlife: Factorii care determina succesul fertilizarii in vitro

Primul pas care trebuie facut de o pacienta care vrea ca procedura de reproducere de care beneficiaza sa aiba succes este sa se lase de fumat, atentioneaza dr. Dragos Albu, specialist in medicina materno-fetala, in cadrul Conferintei Nationale Medlife, organizata la Bucuresti in perioada 16-17 mai 2015. Dr. Albu a prezentat factorii prognostici ai succesului fertilizarii in vitro.

Procedurile de reproducere se adreseaza cuplurilor care, dupa un an de incercari, nu reusesc sa conceapa in mod spontan un copil. Specialistul in medicina reproductiva recomanda cuplului tratamentul adecvat in functie de cauzele identificate. Identificarea cauzelor incepe cu o evaluare complexa a ambilor parteneri. Pentru a pune un diagnostic corect sunt analizati factori ca permeabilitatea trompelor uterine, prezenta sau absenta ovulatiei, dar si factori imunologici sau legati de sanatatea colului uterin (implicati in cazuri mai rare de infertilitate). In functie de parametrul implicat si de severitatea acestuia, specialistul alege tratamentul, care poate consta intr-un simplu tratament de stimulare ovariana sau in proceduri de reproducere asistata ca inseminarea intrauterina sau fertilizarea in vitro.

Tratamentul de stimulare ovariana are ca scop inducerea ovulatiei si stimularea maturizarii foliculului (saculetul care contine ovulul). La inceperea menstruatiei este initiata si maturizarea unui ovul din ovar. In cadrul acestui proces, ovulul este impins din ovar, ajunge in trompa uterina si, de aici, in uter, unde poate fi fecundat. Prin stimularea ovariana cu ajutorul terapiei medicamentoase, se urmareste obtinerea unui sarcini pe cale naturala. Stimularea hormonala este totodata o etapa premergatoare a procedurilor de reproducere umana asistata, precum fertilizarea in vitro.

In mod traditional, stimularea ovulatiei se facea cu ajutorul clomifencitratului. Desi se obtinea ovulatie la aproximativ 70% din paciente, rata de sarcina ramanea in jur de 20-30%. In prezent se prefera, in locul clomifencitratului, stimularea cu gonadotropine, care duce, la pacientele care nu au si alte probleme in afara de tulburarile ovulatiei, la sarcina in aproximativ 50% dintre cazuri.

Regimul de stimulare (preparatul, doza) este ales in functie de profilul pacientei: varsta, greutatea si rezerva ovariana. Rezerva ovariana este determinata de doi parametri: numarul de foliculi antrali (sunt foliculii care se dezvolta la inceputul fiecarei ciclu, dintre care doar unul, maximum doi, se transforma in folicul matur, restul se pierd) care se masoara ecografic, si nivelul AMH, o glicoproteina secretata de celulele granuloase din ovar, care estimeaza foliculii de 2-8 mm, cei care vor fi ulterior stimulati.

Aproximativ doua treimi din pacientele cu disfunctii ovulatorii au ovar micropolichistic, ceea ce face sa creasca riscul de hiperstimulare si riscul de sarcina multipla. In aceste cazuri este necesar un reglaj mai fin al tratamentului hormonal. Totusi, in tratamentele obisnuite, doza standard de 75 de unitati de FSH reuseste sa induca cresterea monofoliculara si sa duca la obtinerea sarcinii pe cale naturala.

De cele mai multe ori, pacientele isi injecteaza singure, subcutanat, preparatele medicamentoase, folosind dispozitive cu stilou (ca acelea pe care le folosesc diabeticii).

In timpul tratamentului hormonal este foarte important ca pacienta sa renunte la fumat, subliniaza dr. Dragos Albu. Un alt obstacol in calea succesului stimularii ovariene este obezitatea. Pacientele obeze au nevoie de doze mai mari de tratament, iar raspunsul lor la tratament este mai prost. Daca raman gravide, pierd mai usor sarcina, pentru ca apar complicatii de tipul hipertensiunii sau diabetului, explica specialistul.

Un ciclu de stimulare ovariana dureaza in medie 7-10 zile. Daca nu functioneaza, se poate repeta, dar nu mai mult de trei ori. Daca nici dupa alt treilea ciclu pacienta nu ramane insarcinata, aceasta va discuta impreuna cu medicul sau si alte optiuni oferite de medicina reproductiva.

Una dintre problemele cele mai serioase cu care ne confruntam este ca pacientele ajung la fertilizarea in vitro, o procedura cu rata foarte mare de succes, in situatii grave, la varste inaintate, cu rezerve ovariene scazute, conditii in care rata de sarcina e undeva la 10-15%. arata dr. Dragos Albu. La o pacienta sub 35 de ani, cu rezerva ovariana normala, rata de succes a procedurii de fertilizare depaseste 50%.

Fertilizarea in vitro nu este o procedura ieftina: costurile totale ajung in medie la 2000-2500 euro. Printr-un subprogram national al Ministerului Sanatatii, statul acopera costurile tratamentului pentru cuplurile sterile, casatorite de cel putin doi ani, daca femeia indeplineste anumite criterii (varsta intre 24 si 40 de ani, indexul de masa corporala intre 20 si 30, rezerva ovariana in limite normale).

Autor: A.N.

Alte articoleVezi toate articolele

Hipertensiunea intraoculara degenereaza in glaucom/Foto:Photoxpress.com Hipertensiunea intraoculara se descopera, de cele mai multe ori, intamplator, fiind o afectiune lipsita de simptome. Desi...
Dr. Emil Marcel Bogdan/ Foto: HotNews.ro Cum poate actiona chirurgia in tratamentul metastazelor care apar in evolutia unui cancer colorectal? In ce consta rezectia hepatica? Ce alte optiuni...