Publicat la: 
7/11/2012

Cum se manifesta diverticulita, factorii de risc implicati si tratamentul

Diverticuloza reprezinta situatia in care se formeaza structuri saculare la nivelul pliurilor mucoasei intestinale (cel mai frecvent la nivelul colonului sigmoid). Inflamatia acestor diverticuli reprezinta diverticulita si se manifesta prin dureri abdominale intense ce survin deseori in partea stanga a abdomenului insotite de febra si cresterea markerilor de inflamatie.

Cum se manifesta diverticulita

Diverticuloza este deseori asimtomatica , astfel incat pacientii nu sunt constienti de prezenta diverticulilor.
Diverticulita ( inflamatia diverticulilor) se manifesta prin dureri abdominale intense ce survin deseori in partea stanga a abdomenului (sediul durerii depinde de localizarea diverticulilor implicati) insotite de febra si cresterea markerilor de inflamatie (leucocite,VSH si proteina C reactiva).
Pacientii mai pot prezenta: greturi, varsaturi, constipatie, diaree, scaune cu sange. In cazuri grave poate surveni perforarea sau obstructia intestinala .
Triada clasica este durere in fosa iliaca stanga(partea stanga a abdomenului), febra si hiperleucocitoza (cresterea numarului de leucocite-globule albe ).

Factorii de risc implicati

  • Diverticulii apar cand presiunea crescuta actioneaza asupra unei zone subtiri din peretele intestinului, in special daca persoana are probleme de tranzit intestinal (constipatie) .
  • Varsta pacientii peste 40 ani ,datorita scaderii elasticitatii peretelui intestinal
  • Dieta saraca in fibre si bogata in grasimi diverticulita este rara in tarile in care predomina o dieta bogata in fibre alimentare.
  • Sedentarismul si Obezitatea

Diagnostic
Diagnosticul diverticulitei este pus in urma examenului clinic la care se adauga investigatii suplimentare (analize de sange ,examen radiologic si examen CT abdominal examinarea de electie in acest caz ).
Colonoscopia este contraindicata in cazul diverticulitei acute.

Tratament
In functie de severitatea inflamatiei si a proceselor infectioase si starea generala a pacientului este medicamentos sau chirurgical.
La pacientii cu diverticulita fara complicatii este indicat un tratament medicamentos cu antibiotice de spectru larg (pentru distrugerea bacteriilor responsabile pentru infectie) timp de 7 -10 zile .Cei mai multi pacienti cu diverticulita acuta raspund la tratamentul medicamentos dar 15 -30% necesita o interventie chirurgicala datorita complicatiilor dezvoltate sau a lipsei de raspuns la acest tratament.

Tratamentul chirurgical
Interventia chirurgicala este indicata pacientilor cu episoade recurente si agresive de diverticulita ( in general dupa cel de-al doilea puseu acut de diverticulita) sau in cazul complicatiilor -abces,peritonita,ocluzie intestinala.
Tipurile de interventii chirurgicale includ

  • rezectia de intestin cu anastomoza primara ( se poate face clasic sau laparoscopic)
  • rezectie intestinala cu colostomie.

Rezectia (indepartarea chirurgicala a partii afectate a intestinului), urmata de reconectarea segmentelor sanatoase ale colonului (anastomoza care poate fi manuala sau mecanica ) este interventia chirurgicala standard in cazul diverticulitei. In functie de extinderea inflamatiei, chirurgia poate fi traditionala sau laparoscopica.

Beneficiile in abordul minim invaziv (laparoscopic) sunt legate de trauma chirurgicala minora. Inciziile mici utilizate in chirurgia laparoscopica sunt asociate cu dureri considerabil mai mici (medicamente antialgice mai putine postoperator), diasparitia mai devreme a ileusului postoperator (obstructia intestinala cauzata de paralizie temporara), reluarea mai repede a alimentatiei pe gura si spitalizare mai scurta. Unele studii au remarcat mai putine complicatii dupa abordul laparoscopic. De cele mai multe ori durerea postoperatorie este legata de marimea inciziei abdominale. Prin urmare, este logic ca abordul laparoscopic, care utilizeaza mici incizii, este asociat cu mai putina durere si mai putina nevoie de medicamente antialgice postoperator fata de abordul deschis clasic. Pacientii care sufera o colectomie laparoscopica pot relua dieta orala mai devreme decat cei operati clasic,deschis.

Majoritatea studiilor au aratat ca pacientii cu colectomie laparoscopica sunt externati din spital cu 1-3 zile mai devreme decat pacientii care sufera o colectomie deschisa,clasica. Pacientii cu abord minim invaziv au revenit la activitatea lor obisnuita, in medie, la doua saptamani dupa interventia chirurgicala, in timp ce pacientii care au suferit o colectomie deschisa se intorc la activitatea lor obisnuita la aproximativ sapte saptamani dupa interventia chirurgicale .
Rezectia cu colostomie ( anus contra naturii ) este efectuata in cazurile in care inflamatia extinsa nu permite reconectarea colonului la rect. Cateva luni mai tarziu, dupa vindecarea inflamatiei, chirurgul poate efectua o a doua operatie pentru a reconecta colonul la rect.

Autor: Gabriel Matei medic specialist chirurgie generala, laparoscopie

Comentarii

am colita ulcerativa de 5 ani si cred ca sa agravat am mucus foarte mult an scaun si ma simt slabita am slabit 7 kg an 6 luni acum am 80 kg am leucocite 10 500 si v s h foarte mare

Va rog,sa - ma ajutati am tromboza hemoroidala si diverticuli la colon.Am toate analizele facute si nu gasesc un medic care sa ma opereze.Am 48 de ani lucrez in domeniul farmaceutic.Multumesc astept raspunsul dv.

Buna seara as dori sa va intreb daca trbuie sa ma ingrijorez foarte tare:fetita mea are 6ani si de un an are dureri de burtica si este si balonata,am facut eco abdominal dar nu a avut nimic,am facut si coproparazital si a esit giardia dar de ceva timp durerile persista si este si constipata ii fau ceai de secara chimen eobiotice dar nimic durerile sunt mari seara ce pot sa fac?

Alte articoleVezi toate articolele

Gastrectomia longitudinala (operatia de micsorare a stomacului, gastric sleeve) este o interventie chirurgicala restrictiva, care se realizeaza pe cale laparoscopica. In timpul acestei interventii...
Laparoscopia este o procedura chirurgicala care se realizeaza prin incizii foarte mici la nivelul abdomenului, folosind instrumente de specialitate. Un instrument subtire, numit laparoscop este...