Publicat la: 
25/03/2013

Ginecomastia reprezinta dezvoltarea excesiva a sanului la barbat. Ea poate sa fie fiziologica (adica normala) in cursul a trei perioade din viata. Ginecomastia patologica poate sa apara prin mai multe mecanisme.

  • La scurt timp dupa nastere din cauza hormonilor mamei poate fi stimulata cresterea sanului atat la fetite cat si la baieti. De obicei dureaza cateva saptamani si poate fi insotita si de o secretie lactata. Dispare spontan, nu necesita tratament.
  • La pubertate (peste 50% dintre baieti prezinta ginecomastie in aceasta perioada). Poate interesa doar unul dintre sani sau ambii, poate fi simetrica sau asimetrica. In general dispare dupa aproximativ 3 ani de la aparitie, dar in pana la 20% dintre cazuri poate persista si dupa 20 de ani.
  • La barbatii in varsta (peste 60 de ani) – mecanismele implicate ar putea fi in acest caz, scaderea testosteronului odata cu inaintarea in varsta corelata cu o crestere a procentului de tesut gras (care transforma testosteronul, hormon masculin, in estrogen, hormon feminin) precum si medicatiile multiple care sunt administrate pentru alte afectiuni si care pot determina ginecomastie.

Ginecomastia patologica poate sa apara prin mai multe mecanisme

Productie crescuta de estrogeni

Tumori testiculare (care pot produce: estrogen; prea mult testosteron ce va fi tranformat in estrogen de organism; hormoni ce stimuleaza testiculele sa produca prea mult testosteron)

Tumori adrenale

Cresterea activitatii aromatazei (adica a transformarii testosteronului in estrogen) : obezitatea, mutatii genetice familiale sau spontane

Productie scazuta de testosteron

Hipogonadism primar (sindrom Klinefelter, infectii testiculare virale, de exemplu oreion, sau bacteriene, traumatisme testiculare sau iradiere) sau secundar (in cadrul unor adenoame hipofizare)

Alte afectiuni care pot duce la ginecomastie

  • boala renala terminala
  • boala hepatica terminala (ciroza)
  • hipertiroidismul
  • leziuni la nivelul maduvei spinarii
  • infectia cu HIV
  • reluarea alimentatiei la persoane malnutrite

Medicamentele reprezinta o cauza importanta a ginecomastiei

  • medicamente care contin estrogeni (de exemplu creme cu estrogeni folosite de partenere) sau medicamente din plante care contin fitoestrogeni
  • utilizarea recreationala de marihuana, heroina, metadona si amfetamine
  • administrarea de testosteron
  • medicamente utilizate pentru tratarea afectiunilor cardiace si hipertensiunii de exemplu verapamil, nifedipina, diltiazem, captopril, enalapril, spironolactona, amiodarona, nitrati, digoxina, medicamente pentru tratarea adenomului de prostata, medicamente pentru depresie, anxietate, medicamente pentru stomac (cimetidina, omeprazol)

Evaluarea pacientului cu ginecomastie implica un istoric detaliat si examen fizic. Trebuie verificate medicatiile pe care le-a primit pacientul, utilizarea de droguri, abuzul de alcool. Este important de stabilit de cat timp a aparut ginecomastia (cresterea rapida, de data recenta fiind mai ingrijoratoare decat o ginecomastie cronica). Va fi intrebat pacientul despre simptome legate de boli hepatice, renale, hipertiroidism (palpitatii, transpiratii excesive, scadere in greutate) si insuficienta testiculara (scaderea libidoului,disfunctie erectila, infertilitate). In cadrul examenului fizic se va masura dimensiunea tesutului mamar, si se va stabili daca prezinta semne suspecte (nodul fix, dur, retractie mamelonara sau a pielii, secretie din san, adenopatii axilare- la subbrat) care ar putea sugera un cancer mamar. Durerea sau sensibilitatea la palpare nu apar de obicei in cancerul de san, aceste simptome arata ca ginecomastia este de data recenta (sub 6 luni). Este necesara si examinarea testiculelor (testicule mici bilateral indica insuficienta gonadica, asimetria testiculara sau un nodul la nivelul unui testicul pot sugera tumora testiculara).

Evaluarea de laborator include pe langa analize uzuale pentru ficat, rinichi, dozari specifice hormonale (testosteron, estrogen, LH, beta HCG, prolactina, TSH, FT4). In functie de rezultate pot fi necesare investigatii suplimentare (ecografie testicul, tomografie computerizata abdominala, cariotip, biopsie).

Tratamentul va fi specific, in functie de patologia descoperita in urma investigatiilor. Tumorile testiculare vor fi operate, tireotoxicoza, bolile renale, bolile hepatice tratate corespunzator; medicatia care determina ginecomastie va fi oprita daca este posibil (in acest caz ar trebui sa apara ameliorare a ginecomastiei in termen de o luna de la intrerupere). Daca in urma investigatiilor nu sunt detectate anomalii se va urmari clinic ginecomastia, la intervale de 3 luni pana cand aceasta se stabilizeaza sau regreseaza, dupa care examinarea va fi anuala.

Autor: Parlog Loredana, medic endocrinolog

Comentarii

Salut, am 19 ani , fac miscare dar de cand ma stiu am sfarcurile ca ale fetelor la varsta de 11 12 ani, consum si prostii alimentare ce e drept, am masa musculara dar am si grasime , cca 16% la 85kg / 177cm, am inteles ca apa la bidon nu e sanatoasa ? ce trebuie sa fac? dieta paleo ? mersi.

Nu am inteles daca aveti sanul marit (se simte ceva sub mamelon) sau este vorba doar de un mamelon marit. Daca este sanul marit poate fi grasime in exces si daca slabiti se mai retrage, daca este tesut mamar (aparut dupa pubertate) in principiu nu se mai retrage la varsta dumneavoastra si trebui intervenit chirurgical daca est deranjant. Daca este vorba doar de mamelon aceasta nu este o problema medicala, asa este genetica dumneavoastra si daca vreti sa schimbati ceva doar chirurgia va poate ajuta.

Buna, am 20 ani si am ginecomastie unilaterala de 2 ani, sunt slab spre foarte slab. Credeti ca as putea trata ginecomastia fara operatia?

Buna.Am 24 de ani si inca de la 14-15 ani am sanii de marimea fetelor de 12ani.As dorii sa stiu ce as putea sa fac sa scap de ei,daca exista tratament sau daca se poate prin operatie.Multumesc!

Costurile unei operatii de ginecomastie?am 25 ani si in urma unui control mai amanuntit am o ginecomastie c3 ar trebui eliminata chirurgical.

La pubertate se poate ca sanii sa se mareasca si la baieti. In general isi revin dar uneori raman usor mariti si dupa 20 de ani. Puteti face un control dar daca nu va deranjeaza (nu sunt mari, sensibili) nu necesita vreun tratament. In ceea ce priveste efectul frigului asupra ginecomastiei nu exista vreo legatura. Este posibil ca la frig sa fie mai putin sensibili (usor anesteziati) si de aceea sa vi se para ca e mai bine.

Salut , am 20 de ani , fac mișcare destul de des si am si o alimentație destul de buna , nu mănânc grăsimi des , la san simt asa ca niște pietricele , am așteptat pana acum sa dispară dar se pare nu dispar.. trebuie intervenit chirurgical?

Daca sunt deranjante singura optiune este intradevar operatia.

Buna!Am 17 ani si jumatate si 85 de kg,fac miscare aproape in fiecare zi,merg la sala dar din pacate am noduli la sani.Se simt ca niste pietre si ce este interesant,cand mi se face frig atunci sanii imi revin normali ca si cum nu as avea nimic la ei...Imi puteti da niste explicatii?

Am 13 ani si sunt baiat si nu stiu nu mi se mai vad sfarcurile adica sunt bagate inauntru? Si parca totusi imi fac griji se poate sa fie ceva grav?

Salut! Am 13 ani si am sfarcurile umflate,am vazut ca a mai zis cineva ceva de frig..si mie mi se intampla la fel,as vrea sa stiu daca or sa dispara sau o sa ramana asa.

Adaugă comentariu nou

Alte articoleVezi toate articolele

La inceput de viata / Foto: MedLife Dupa ce a fost diagnosticata in trecut cu infertilitate secundara, uter bicorn si sindrom de ovare polichistice, trecand apoi prin experienta unei sarcini...
Vor fi necesare circa sase luni pentru a aduce sub control epidemia de Ebola din Africa de Vest, insa pentru acest lucru este nevoie ca Organizatia Mondiala a Sanatatii sa dea dovada de mai mult...