Despre angioedem
Angioedemul sau edemul Quincke reprezintă o varietate de urticarie profundă, care se produce în dermul profund și în hipoderm, fără a fi însoțită de papule urticariene, ci de un edem difuz, alb-roz.
Angioedemul este descris ca umflarea rapidă a dermului şi hipodermului (straturile pielii) și a mucoaselor. Afectează în special faţa, pleoapele, buzele.
Este, de asemenea, definit ca o reacție acută mediată umoral (prin anticorpi), cauzată de expunerea la medicamente, venin, polen sau alergeni de origine animală. Pielea din jurul ochilor, buzele, organele genitale, mâinile și picioarele se umflă, putând apărea, pe suprafața pielii, pete roșii, însoțite de mâncărime.
Angioedemul este clasificat în două tipuri principale:
- angioedem dobândit: este, de obicei, cauzat de alergie și poate fi un efect secundar al anumitor medicamente; apare cu predilecție la adulții tineri (20-25 de ani), mai ales la femei;
- angioedem ereditar: este cauzat de mutații genetice moștenite; debutează, de obicei, în copilărie.
Cauze
Cauzele care duc la apariția edemului Quincke sunt aceleași cu cele care declanșează urticaria:
Factori alergici, care acționează printr-o reacție de hipersensibilitate imediată de tip I (anafilactică sau atopică):
- medicamente;
- vaccinuri;
- alergeni inhalanți sau pneunalergeni, care pătrund în organism pe cale respiratorie și produc alergie la polen, la praf, alergie la mucegaiuri sau la păr de animale;
- alergeni de contact, care declașează o alergie prin contact direct cu pielea: latex, cosmetice, etc;
- infecții bacteriene (frecvent din sfera ORL), infecții virale, parazitare;
- hormoni;
- emoții, stres;
- alimente: căpșune, citrice, crustacee, vin roșu, lapte, ouă, nuci, arahide, soia, grâu;
- veninuri de insecte, etc.
Factori medicamentoși de tip AINS sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE): pot agrava o urticarie cronică și/ sau un edem Quincke, ori pot declanșa ele însele această urticarie profundă; mecanismul nu este clar precizat, iar acest tip de edem Quincke apare după câteva săptămâni de tratament, uneori după luni sau chiar ani;
Factori ereditari - sunt reprezentați de deficitul cantitativ (tip I - 85% din cazuri) sau calitativ (tip II - 15% din cazuri) al inhibitorului C1 (esterazei). Mutația se află la nivelul cromozomului 11 și se transmite autosomal dominant.
Deficitul predispune la dezvoltarea altor boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos, diabetul zaharat de tip I sau glomerulonefrita.
Printre factorii declanșatori ai edemului Quincke ereditar se numără:
- stresul fizic și mental;
- traumatismele mecanice (contuzii);
- alcoolul;
- intervențiile chirurgicale sau dentare;
- infecțiile intercurente;
- la femei: menstruația, sarcina, estroprogestativele (estrogenii și inhibitorii enzimei de conversie sunt contraindicați la acești pacienți);
- deși nu sunt frecvente, putem aminti aici și urticaria și angioedemul din hemopatii maligne, limfoame, cancere, colagenoze.
În unele cazuri, factorul etiologic rămâne imposibil de precizat, situație în care vorbim de angioedemul idiopatic.
Factori de risc
Anumite persoane prezintă un risc mai mare de a dezvolta angioedem, dacă au:
- un istoric anterior;
- reacții alergice;
- tulburare asociată cu angioedem, cum ar fi lupusul, limfomul sau boala tiroidiană;
- istoric familial sau angioedem ereditar.
Simptome
Pot exista simptome prodromale (de atenționare) în special la femei, care se manifestă prin stare de rău sau oboseală.
Leziunile specifice angioedemului sunt localizate la nivelul feței (pleoape, buze), dar boala se poate manifesta în orice zonă, care va fi intens edemațiată (umflată) și infiltrată. Pruritul (mâncărimea) lipsește, însă leziunile sunt însoțite de parestezii (furnicături), senzație de usturime sau arsură și persistă de la câteva ore până la una - patru zile.
Manifestările cutanate au tendința de recurență în aceleași regiuni și pot fi însoțite de manifestări generale precum:
- febră;
- astenie;
- artralgii (dureri ale articulațiilor);
- stări lipotimice (de leșin);
- hipotensiune arterială.
Afectarea mucoaselor conferă adevărata gravitate a bolii, care este considerată urgență medicală; pot apărea:
- tulburări de înghițire, prin afectarea limbii și vălului palatin;
- răgușeală;
- tuse;
- dificultăți de respirație;
- asfixie în edemul glotic.
Afectarea mucoasei gastrointestinale determină:
- vărsături;
- dureri abdominale;
- diaree.
În 40% din cazuri, edemul Quincke se asociază cu urticaria clasică.
Crizele de angioedem ereditar durează câteva zile. Se produce asfixie și poate mima un abdomen acut, iar decesul poate surveni în 30% din cazuri.
Diagnosticare
Diagnosticarea în cazul pacienților cu angioedem se face prin examen clinic, anamneză și examene paraclinice.
Medicul dermatolog va examina și va încerca să identifice cauzele posibile, iar în funcție de datele obținute, va stabili investigațiile necesare.
Sunt indicate o serie de teste alergologice cutanate și de provocare ce orientează diagnosticul, precum și de investigații bacteriene, parazitare.
Analizele de sânge trebuie făcute pentru a evidenția o eventuală cauză organică; se recomandă:
- hemoleucogramă;
- investigații biochimice;
- teste hepatice;
- IgE;
- dozarea complementului: nivelul complementului (în special C2, C4 - scăzut) orientează diagnosticul către angioedem ereditar; nivelul seric al triptazei (marker al activării mastocitelor) poate fi crescut în episoadele de angioedem asociate cu anafilaxie.
Examenul histopatologic evidențiază un edem dermic sau hipodermic, vasodilatație și infiltrat perivascular redus.
Diagnosticul diferențial al angioedemului se face cu:
- herpes simplex, herpes zoster, pentru leziunile de la nivelul pleoapelor;
- dermatoze infecțioase bacteriene;
- patologie parazitară: trichineloză;
- eczeme alergice;
- edeme palpebrale din boli autoimune: lupus eritematos sistemic, polimiozită;
- sindrom de venă cavă superioară;
- afecțiuni tumorale subiacente;
- macrocheilite;
- edeme palpebrale la psihotrope;
- manifestări din rozacee, etc.
Tratament
Prin caracterul acut grav pe care îl poate avea angioedemul, măsurile de tratament trebuie să fie prompte. Existența edemului glotic cu asfixie necesită traheotomie de urgență; în crizele acute cu risc de asfixie se administrează adrenalină sub controlul TA, corticoterapie, antihistaminice, iar pacientul trebuie supravegheat până la remisia completă a manifestărilor clinice.
La persoanelele cu simptome ușoare sau moderate de angioedem sunt suficiente antihistaminicele şi, eventual, glucocorticoizii.
Răspunsul terapeutic al angioedemului ereditar la tratamentul convențional utilizat în urticarie este slab, iar antihistaminicele și corticosteroizii sunt inutili.
Complicații
În cele mai multe cazuri, angioedemul este inofensiv și poate fi tratat cu succes.
Cea mai periculoasă complicație este reprezentată de umflarea gâtului și a limbii, ceea ce poate pune viața pacientului în pericol dacă duce la obstrucționarea căilor respiratorii; semnele care trebuie să reprezinte un semnal de alarmă sunt:
- întreruperea bruscă a respirației;
- stare de leșin sau amețeli;
- colaps.
Prevenție
Identificarea și eliminarea oricărui agent cauzal al edemului Quincke poate fi utilă în prevenirea acestuia. De asemenea, respectarea dietei, cu evitarea alimentelor alergene, curățarea spațiilor pentru îndepărtarea alergenilor inhalanți, tratarea la timp a bolilor din sfera ORL, pot preveni apariția unui angioedem.
Bibliografie
- “Manual de Dermatologie Si Venerologie - Solovan.” Scribd, 2019, https://ro.scribd.com
- “BVAU | RO, GL |.” Bvau.ro, 2023, https://tinread.bvau.ro
- Pătraşcu, Virgil. “BOLI DERMATOLOGICE ŞI INFECŢII SEXUAL-TRANSMISIBILE, Ediţia a V-a, Vol.I, Vol. II, Editura SITECH,...” ResearchGate, unknown, 31 Oct. 2021, www.researchgate.net
- “Ghid Practic de Dermatologie Oxford (Ghidurile Medicale Oxford) - Susan Burge, Rubeta Matin, Dinny Wallis, Calin Giurcaneanu, Florica Sandru - Icos-Edu.ro.” Icos-Edu.ro, 14 July 2023, https://icos-edu.ro
- “Fitzpatrick Atlas Color Şi Sinopsis de Dermatologie Pediatrică - EVitalShop.” Euro-Libris.ro, 2021, www.euro-libris.ro
Solicită o programare
Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.
