Boala Gură - mână - picior

Cauze

Cel mai frecvent, boala Gură - mână - picior este cauzată de virusul Coxsackie A16, precum şi de Enterovirusul A71, ambele făcând parte din familia Picornaviridae, genul Enterovirus.

Boala a mai fost asociată şi cu virusul Coxsachie A5, A7, A9, A10, B2, B5.

Simptome

Primul semn al bolii Gură - mână - picior este febra, prezentă, în general, în primele 24 - 48 de ore. Ulterior, apar şi alte simptome, care includ:

• stare de rău;
• cefalee;
• dureri în gât, din cauza leziunilor ulcerative de la nivelul mucoasei bucale, cu refuzul alimentaţiei; iniţial, leziunile maculare apar în gură, la nivelul mucoasei bucale, limbă, palat. Aceste leziuni progresează rapid şi se transformă în vezicule care erodează mucoasa, provocând ulceraţii;
• hipersalivaţie;
• probleme digestive: vărsături, dureri abdominale, diaree;
• erupţie maculo - papulo - eritematoasă, veziculară la nivelul palmelor, plantelor, în jurul gurii, uneori pe coate, fese sau în zona genitală.

Exantemul tipic apare pe părţile dorsale ale mâinilor şi picioarelor, dar frecvent cuprinde şi suprafaţa palmelor, tălpilor şi suprafeţele interdigitale ale mâinilor şi picioarelor. Uneori, aceste leziuni pot fi pruriginoase şi/ sau dureroase; încep ca macule eritematoase, apoi progresează spre vezicule cu o tentă gri, înconjurate de un halou eritematos. Apoi, se pot extinde pe trunchi, coate, fese sau genital; rash-ul este, de obicei, autolimitat la trei - şase zile.

Există anumite manifestări rare şi atipice ale bolii Gură - mână - picior:

• meningită aseptică;
• encefalită;
• ataxia cerebeloasă acută;
• sindromul Guillan-Barre;
• hipertensiune intracraniană benignă.

Tratament

Nu există un antiviral specific pentru agentul etiologic incriminat în boala Gură - mână - picior.

Un pacient diagnosticat cu această afecţiune este contagios atât timp cât prezintă leziuni cutanate. Prin urmare, el trebuie exclus din colectivitate până când febra şi leziunile cutanate dispar.

Tratamentul este suportiv şi presupune:

• consumul adecvat de lichide, pentru prevenirea deshidratării; se preferă lichide reci;
• evitarea alimentelor condimentate şi a lichidelor acidulate;
• hidratarea intravenoasă la pacienţii cu deshidratare medie/ severă, ori cu disconfort marcat din cauza leziunilor bucale;
• infecţiile cu manifestări neurologice (produse de subtipul EV71) necesită internare obligatorie;
• antipiretice, în caz de febră;
• durerea poate fi combătută cu dozele uzuale de medicamente specifice;
• asigurarea analgeziei locale bucale, prin administrare de spray-uri și soluții orale;
• administrare de imunoglobuline intravenos, în cazuri extrem de rare, la pacienții imunodeprimați.

În cazul copiilor NU se administrează aspirină, deoarece există riscul declanșării sindromului Reye.

Complicații

Cea mai frecventă complicație a bolii Gură - mână - picior este deshidratarea, deoarece ulcerațiile orale sunt foarte dureroase iar copilul refuză alimentele și lichidele; de asemenea, simptomatologia digestivă prezentă (vărsături, dureri abdominale, scaune diareice) poate duce la deshidratare.

Alte complicații care pot apărea din cauza bolii sunt:

• căderea unghiilor: posibilă la patru - șase săptămâni de la boală; ulterior, unghiile cresc fără tratament, pierderea lor fiind temporară;
• descuamarea palmelor și a plantelor (tălpilor);
• suprainfectarea veziculelor, prin scărpinarea și ruperea acestora;
• meningita aseptică, foarte rar;
• boala Gură - mână - picior provocată de enterovirusul A71 poate da complicații neurologice, precum: meningită aseptică, sindrom polio-like, encefalită, sindrom Guillan-Barre, hipertensiune intracraniană beningă;
• rar, pot apărea complicații cardio-pulmonare: miocardită, pneumonie interstițială, edem pulmonar;
• extrem de rar, poate surveni decesul;
• boala Gură - mână - picior la gravide: dacă apare în primul trimestru de sarcină, poate provoca avort spontan; dacă apare în trimestrele doi și trei, poate fi asociată cu retard intrauterin de creștere.