Dermatita de contact

Dermatita de contact iritanta (DCI)

DCI reprezinta 80% din totalul dermatitelor de contact (DC). Este o reactie inflamatorie nespecifica aparuta la contactul substantelor cu pielea. Sistemul imun nu este activat. Sunt implicate numeroase substante: chimicale (ex. acizi, substante alcaline, solventi, saruri metalice), sapunuri (ex. abrazivi, detergenti), plante (ex. ardei iuti), lichide corporale (ex. urina, saliva). Proprietatile iritantilor (pH extrem, solubilitate in stratul de lipide al pielii), caracteriticile mediului (umiditate scazuta, temperaturi ridicate, frictiune) si pacientului (foarte tanar sau foarte batran) influenteaza probabilitatea de a dezvolta DCI. DCI este mult mai frecventa la pacientii atopici, la care DCI poate declansa sensibilizare imunologica si dermatita de contact.

Dermatita fototoxica

Este un tip de dermatita in care agentii topici (parfumuri, gudron) sau agentii ingerati genereaza radicali liberi si mediatori ai inflamatiei doar dupa absortia luminii ultraviolete. 

Dermatita alergica de contact (DAC)

DAC este o reactie de hipersensibilitate mediata celular de tip IV care are 2 faze: sensibilitatea la antigen si reactia la reexpunere. In faza de sensibilizare, alergenii sunt captati de catre celulele Langerhans (celule epidermale dendritice), care migreaza in ganglionii limfatici regionali, unde proceseaza si prezinta antigenul celulelor T. Procesul poate fi scurt (6 pana la 10 zile in cazul sensibilizantilor puternici cum este iedera otravitoare) sau prelungit (ani, in cazul sensibilizantelor slabe ca protectoarele solare, parfumurile si glucocorticoizii). Celulele T sensibilizate migreaza inapoi in epiderm si se activeaza la reexpunerea la alergen, eliberand citokine, recrutand celule inflamatorii si producand semnele si simptomele caracteristice dermatitei de contact alergice.

In autoeczematizare, celulele T epidermale activate de alergen, migreaza local sau prin intermediul circulatiei cauzand dermatita la distanta fata de locul initial. Totusi, contactul cu lichidul din vezicule sau bule nu-i poate declansa pacientului o reactie localizata in alta parte si nici unei alte persoane.

Tipurile de DCA includ dermatita de contact fotoalergenica si dermatita de contact alergica indusa sistemic. In DC fotoalergica o substanta devine sensibilizata doar dupa ce sufera modificari structurale declansate de lumina ultravioleta. Cauzele tipice includ lotiunile de tip aftershave, lotiuni de protectie solara, sulfonamide topice. Reactiile se pot extinde si la tegumentul neexpus la soare. In DCA indusa sistemic, ingestia unui alergen dupa o sensibilizare topica provoaca dermatita difuza (ex. defenhidramina administrata oral dupa sensibilizare cu difenhidramina topica).

Simptomul principal este pruritul. Modificarile pielii variaza de la eritem la vezicule si ulceratii, adesea pe maini sau in zona din aproprierea mainilor, dar apar pe orice alta suprafata de piele expusa.

Dermatita de contact iritativa este mai mult dureroasa dacat pruriginoasa. Semnele variaza de la eritem usor pana la hemoragii, formare de cruste, eroziuni, pustule, bule si edem. 

In dermatita de contact alergica, simptomul principal este pruritul intens. Durerea este de obicei rezultatul escoriatiilor sau infectiilor. Modificarile de la nivelul pielii variaza de la eritem tranzitor pana la vezicule si tumefactie severa cu bule si/sau ulceratii. Modificarile apar de ai multe ori dupa model sau cu o distributie ce sugereaza o anumita expunere, de exemplu dungi liniare pe brat sau picior (ex. in cazul contactului cu iedera otravitoare) sau eridem circumferential (sub cureaua ceasului de mana sau sub o centura).

Diagnosticarea dermatitei de contact

Diagnosticul se stabileste pe baza istoricului de expunere, examinarii clinice si uneori pe baza testarii cutanate patch.

Tratamentul dermatitei de contact

Tratamentul necesita antipruriginoase, corticosteroizi topici si inlaturarea cauzelor.

Vindecarea poate dura pana la 3 saptamani. Reactivitatea se pastreaza de obicei toata viata. Pacientii cu dermatita de contact fotoalergica pot prezenta recrudescente dupa ani de zile, declansate de expunerea la soare (reactie persistenta la lumina).

DC se trateaza prin evitarea factorilor declansatori, iar pacientii cu DC fotosensibila ar trebui sa evite expunerea la soare. Tratamentul topic include comprese reci (cu solutie salina) si corticosteroizi. Pacientilor cu DCA, forma usoara spre moderata, le sunt aplicati corticosteroizi topici cu influenta medie. Corticosteroizii administrati oral (ex. predinison 60 mg o data pe zi timp de 7-14 zile) pot fi folositi in cazul pacientilor cu boala extensiva. Antihistaminicele sistemice amelioreaza pruritul. Antihistaminicele cu efect anticolinergic scazut nu sunt suficiente. Pansamentele umede pot calma veziculele exsudative, pot usca pielea si favorizeaza vindecarea.