Dermatita de contact

Dermatita de contact iritanta (DCI)

DCI reprezinta 80% din totalul dermatitelor de contact (DC). Este o reactie inflamatorie nespecifica aparuta la contactul substantelor cu pielea. Sistemul imun nu este activat. Sunt implicate numeroase substante: chimicale (ex. acizi, substante alcaline, solventi, saruri metalice), sapunuri (ex. abrazivi, detergenti), plante (ex. ardei iuti), lichide corporale (ex. urina, saliva). Proprietatile iritantilor (pH extrem, solubilitate in stratul de lipide al pielii), caracteriticile mediului (umiditate scazuta, temperaturi ridicate, frictiune) si pacientului (foarte tanar sau foarte batran) influenteaza probabilitatea de a dezvolta DCI. DCI este mult mai frecventa la pacientii atopici, la care DCI poate declansa sensibilizare imunologica si dermatita de contact.

Dermatita fototoxica

Este un tip de dermatita in care agentii topici (parfumuri, gudron) sau agentii ingerati genereaza radicali liberi si mediatori ai inflamatiei doar dupa absortia luminii ultraviolete. 

Dermatita alergica de contact (DAC)

DAC este o reactie de hipersensibilitate mediata celular de tip IV care are 2 faze: sensibilitatea la antigen si reactia la reexpunere. In faza de sensibilizare, alergenii sunt captati de catre celulele Langerhans (celule epidermale dendritice), care migreaza in ganglionii limfatici regionali, unde proceseaza si prezinta antigenul celulelor T. Procesul poate fi scurt (6 pana la 10 zile in cazul sensibilizantilor puternici cum este iedera otravitoare) sau prelungit (ani, in cazul sensibilizantelor slabe ca protectoarele solare, parfumurile si glucocorticoizii). Celulele T sensibilizate migreaza inapoi in epiderm si se activeaza la reexpunerea la alergen, eliberand citokine, recrutand celule inflamatorii si producand semnele si simptomele caracteristice dermatitei de contact alergice.

In autoeczematizare, celulele T epidermale activate de alergen, migreaza local sau prin intermediul circulatiei cauzand dermatita la distanta fata de locul initial. Totusi, contactul cu lichidul din vezicule sau bule nu-i poate declansa pacientului o reactie localizata in alta parte si nici unei alte persoane.

Tipurile de DCA includ dermatita de contact fotoalergenica si dermatita de contact alergica indusa sistemic. In DC fotoalergica o substanta devine sensibilizata doar dupa ce sufera modificari structurale declansate de lumina ultravioleta. Cauzele tipice includ lotiunile de tip aftershave, lotiuni de protectie solara, sulfonamide topice. Reactiile se pot extinde si la tegumentul neexpus la soare. In DCA indusa sistemic, ingestia unui alergen dupa o sensibilizare topica provoaca dermatita difuza (ex. defenhidramina administrata oral dupa sensibilizare cu difenhidramina topica).