Mononeuropatie

Neuropatia este un grup de afectiuni care afecteaza nervii din afara creierului si maduvei spinarii (nervii periferici). Mononeuropatia descrie o afectiune in care doar un singur nerv sau grup nervos este deteriorat. Aceasta boala afecteaza negativ partea corpului asociata cu acel nerv sau grupa nervoasa, provocand o pierdere de senzatie, miscare sau functie in acea parte a corpului. Mononeuropatia poate afecta orice parte a corpului.

Exista mai multe forme de mononeuropatie, care variaza in seriozitate, raritate si simptome. Una dintre cele mai frecvente forme de mononeuropatie este sindromul tunelului carpian. Sindromul tunelului carpian rezulta din presiunea asupra nervului median din brat, care poate duce la amorteala, leziuni musculare si slabiciune la nivelul mainilor si degetelor. Exista si cateva forme de mononeuropatie craniana, care afecteaza nervii originari din craniu. Mononeuropatia VI craniana, de exemplu, poate impiedica miscarile eficiente ale ochilor si poate provoca o viziune dubla.

Tipuri de mononeuropatie

Exista doua tipuri de neuropatie. Cand simptomele se dezvolta lent, se numeste neuropatie cronica. Cand simptomele apar brusc, se numeste neuropatie acuta.

Neuropatia poate fi mostenita. Cea mai frecventa forma de neuropatie ereditara este boala Charcot-Marie-Tooth, care este un grup de neuropatii motorii si senzationale care afecteaza bratele si picioarele.

Neuropatia dobandita este mult mai frecventa si este de obicei cauzata de boala sau vatamare. Leziunile nervoase cauzate de diabet se numesc neuropatie diabetica. Cand cauza nu este cunoscuta, se numeste neuropatie idiopatica.

Mononeuropatia se poate intampla in orice parte a corpului. Exista mai mult de 100 de tipuri de neuropatie periferica. Unele dintre cele mai frecvente sunt:

• Disfunctia nervului axilar;
• Sindromul tunelului carpian;
• Disfunctie nervoasa peroneala comuna;
• Mononeuropatie craniana;
• Neuropatie femurala;
• Disfunctie nervoasa radiala;
• Disfunctia nervului ulnar;
• Picatura unilaterala a piciorului;
• Disfunctia nervului sciatic;
• Radiculopatie toracica/lombara.

Simptomele mononeuropatiilor

Mononeuropatiile singulare si multiple se caracterizaza prin durere, slabiciune musculara si parestezie in teritoriul de distributie al nervului sau nervilor afectati.

Simptomele specifice depind de nervii care sunt afectati si pot include:

• Pierderea senzatiei;
• Furnicaturi si ardere;
• Lipsa de sentiment, amorteala;
• Lipsa coordonarii;
• Pierderea reflexelor;
• Rasucire musculara, crampe sau spasme;
• Dificultate de miscare, paralizie.

Afectarea nervoasa motorie pura debuteaza cu durere si slabiciune musculara iar afectarea nervoasa sensitiva pura cu perturbari de sensibilitate fara afectare motorie. Mononeuropatia multipla este adesea asimetrica la debut, nervii putand fi implicati toti deodata sau in mod progresiv. Implicarea larga a mai multor nervi poate simula o polineuropatie.

Pareza nervului ulnar de la nivelul cotului este cauzata adesea de traumatismul nervului in santul ulnar al cotului datorita sprijinirii repetate in cot sau prin cresterea osoasa asimetrica dupa o fractura osoasa in copilarie (pareza ulnara tardiva). Compresia la nivelul cotului poate determina parestezia si un deficit senzitiv la nivelul degetului 5 si in jumatatea mediala a degetului 4. Poate aparea un deficit motor si o atrofie la nivelul abductorului policelui, abductorului degetului 5 si muschiului interosos. Pareza severa, cronica ulnara poate determina o deformare “in ghiara” a mainii.

Sindromul tunelului carpian poate fi uni- sau bilateral. Apare in urma compresiei nervului median la nivelul articulatiei pumnului intre ligamentul carpian transvers superficial si tendoanele flexorilor muschilor antebratului. Compresia determina parestezie in regiunea radio-palmara a mainii si durere la nivelul pumnului si palmei. Poate aparea durere si la nivelul antebratului si a umarului. Durerea poate fi mai severa in cursul noptii. Poate urma un deficit senzitiv la nivelul regiunii palmare a primelor trei degete si un deficit motor si atrofie la nivelul muschilor ce controleaza abductia policelui si opozitia. 

Paralizia nervului peronier este detreminata de compresia nervului de partea laterala a gatului fibular. Acest fenomen este mai frecvent in randul pacientilor emaciati, tintuiti la pat si a persoanelor slabe ce folosesc in mod obisnuit postura de incrucisare a picioarelor determinanad aparitia piciorului balant si, ocazional, un deficit senzitiv in regiunea antero-laterala a gambei si partii dorsale a labei piciorului sau la nivelul spatiului dintre primul si al dolea os metatarsian.

Paralizia nervului radial (pareza de “sambata noaptea”) este determinata de compresiunea nervului de planul humerusului ca si atunci cand bratul este tinut peste spatarul unui scaun pentru o perioada lunga de timp (de exemplu in cursul unei intoxicatii sau a unei perioade de somn profund). Simptomatologia tipica consta in deficitul motor al pumnului si al extensiilor degetelor si in pierderea sensibilitatii in regiunea dorsala a primului muschi interosos dorsal.