Nevralgia de trigemen

Cauze

Nevralgia de trigemen este cauzată de o varietate de factori care afectează nervul trigemen:

• compresia vasculară - cea mai frecventă cauză a nevralgiei de trigemen este compresia nervului trigemen de un vas de sânge;
• scleroza multiplă - dacă nervul trigemen este afectat de scleroza multilpă, demielinizarea rezultată poate provoca durerea caracteristică nevralgiei de trigemen;
• tumori - fie benigne, fie maligne, tumorile pot apăsa pe nervul trigemen, provocând durere; aceste tumori pot fi localizate în zone precum trunchiul cerebral sau baza craniului; nevralgia de trigemen care apare ca urmare a unei afecțiuni subiacente se numeşte nevralgie de trigemen secundară;
• leziuni - alte leziuni sau creșteri anormale pot, de asemenea, comprima sau irita nervul trigemen; procedurile chirurgicale care implică fața, capul sau cavitatea bucală pot deteriora din greșeală nervul trigemen; leziunile la nivelul feței, cum ar fi fracturile sau traumatismele cu obiect contondent, pot duce la afectarea nervului trigemen și la durere ulterioară;
• Zona Zoster - infecția cu herpes zoster poate afecta nervul trigemen, ducând la nevralgie postherpetică, o formă de nevralgie de trigemen;
• infecțiile severe care implică cavitatea bucală sau sinusurile se pot răspândi la nervul trigemen, provocând inflamație și durere;
• malformații vasculare - anevrisme sau malformații arteriovenoase care pot comprima nervul trigemen;
• cauze necunoscute (idiopatice) - în unele cazuri, nu poate fi identificată o cauză definitivă.

Simptome

Nevralgia de trigemen se caracterizează prin simptome distinctive, adesea bruște și severe. Iată principalele simptome asociate cu această afecțiune:

• episoade de durere intensă - aceasta apare în zona de distribuție a nervului trigemen (față, maxilar, dinți, gingii, buze sau, mai rar, ochi și frunte);
• durată scurtă - episoadele de durere durează, de obicei, de la câteva secunde la două minute, dar pot apărea în succesiune rapidă;
• zone specifice ale feței pot acționa ca puncte declanșatoare, unde chiar și o atingere sau o stimulare ușoară pot provoca un atac; factorii declanșatori comuni includ: atingerea feței, spălatul pe dinți, mestecatul, vorbitul, zâmbitul, expunerea la vânt sau la o briză;
• durere unilaterală - durerea afectează, de obicei, o singură parte a feței; nevralgia de trigemen bilaterală este rară, dar poate apărea;
• durerea apare adesea în episoade cu perioade de pauză; aceste intervale fără durere pot dura zile, săptămâni, luni sau chiar mai mult;
• atacuri recurente - în timp, frecvența și intensitatea episoadelor de durere pot crește, iar perioadele de remisie se pot scurta.

Tratament

Principalele opțiuni de tratament în cazul nevralgiei de trigemen sunt:

• anticonvulsivante - ajută la reducerea durerii nervoase prin stabilizarea activității nervoase;
• relaxante musculare - pot fi utilizate în asociere cu anticonvulsivante, pentru a ajuta la ameliorarea durerii;
• antidepresive triciclice - pot fi utilizate în special dacă există durere cronică;
• decompresia microvasculară - operaţia implică repoziționarea sau îndepărtarea vaselor de sânge care comprimă nervul trigemen; această procedură are o rată ridicată de succes și poate oferi ameliorare pe termen lung, dar prezintă riscuri asociate cu chirurgia cerebrală;
• radiochirurgie Gamma Knife - o procedură neinvazivă care utilizează radiații focalizate pentru a deteriora nervul trigemen, reducând durerea; această opțiune este mai puțin invazivă și are un timp de recuperare mai scurt dar poate dura săptămâni până la luni pentru a fi eficientă;
• compresie cu balon - un balon este introdus printr-un ac pentru a comprima nervul trigemen, deteriorând fibrele pentru a reduce durerea;
• injecție cu glicerol - glicerolul este injectat în nervul trigemen pentru a deteriora selectiv fibrele nervoase și a reduce durerea;
• leziuni termice prin radiofrecvență - utilizează căldura pentru a deteriora fibrele nervoase responsabile de transmiterea durerii; reducerea durerii este, de obicei, imediată, dar există riscul de amorțeală;
• blocarea nervilor periferici - anestezicele locale sau steroizii sunt injectați în apropierea ramurilor nervului trigemen pentru a oferi o ameliorare temporară a durerii;
• injecții cu toxină botulinică (botox) - pot fi luate în considerare pentru pacienții care nu răspund la alte tratamente.

Ozonoterapia a fost explorată ca un tratament potențial pentru nevralgia de trigemen, deși eficacitatea și siguranța acesteia necesită cercetări suplimentare.

Nevralgia de trigemen poate fi gestionată eficient cu un tratament adecvat, dar în cele mai multe cazuri, nu poate fi vindecată.

Complicații

Nevralgia de trigemen poate duce la mai multe complicații, atât din cauza afecțiunii în sine, cât și din cauza tratamentului acesteia:

• dificultate în efectuarea sarcinilor de bază, cum ar fi mâncatul, vorbitul și igiena personală;
• anxietatea și depresia sunt frecvente din cauza durerii cronice și a impredictibilității episoadelor de durere;
• pierderea în greutate și malnutriția - durerea în timpul mesei poate duce la evitarea meselor, ducând la pierderea în greutate și la o potențială malnutriție;
• complicații ale tratamentelor - anticonvulsivantele și relaxantele musculare pot provoca amețeli, somnolență, probleme de memorie, probleme de echilibru și alte efecte secundare;
• toleranță și dependență - utilizarea pe termen lung a unor medicamente poate duce la toleranță, necesitând doze mai mari pentru același efect, și la dependență potențială;
• complicații chirurgicale - riscurile decompresiei microvasculare includ infecție, scurgere de lichid cefalorahidian, pierderea auzului, amorțeală facială și, în cazuri rare, accident vascular cerebral sau deces; potențialele complicații ale radiochirurgiei Gamma Knife includ amorțeală, disestezie (senzații anormale) și, în unele cazuri, reapariția durerii.