Pecingine

Cauze

Pecinginea este produsă de ciuperci ce aparțin următoarelor genuri: Tricophyton, Epidermophyton și Microsporum, cu predominanța unora sau a altora în funcție de regiunea geografică în care se află persoana implicată.

Sursa de infectare poate fi omul, animalul sau solul (pamântul).

Simptome

Pecinginea (tinea) poate afecta pielea, părul și unghiile, dând astfel semne și simptome diferite, după cum urmează:

Afectarea cutanată (epidermală)

Tinea corporis este o infecție a suprafețelor corpului, altele decât picioarele, zona inghinală, fața, părul scalpului sau părul din barbă. Tinea corporis începe adesea ca o leziune pruriginoasă (ce dă senzație de mâncărime), circulară sau ovală, eritematoasă (roșie) sau hiperpigmentată, care se răspândește centrifug. Urmează vindecarea centrală a leziunii, în timp ce periferia rămâne activă și în relief. Rezultatul este o placă inelară de la care boala își trage numele comun (pecingine). Tinea corporis extinsă ar trebui să determine luarea în considerare a unei tulburări imunitare subiacente, cum ar fi HIV sau diabet.

Tinea pedis (infecția piciorului) poate apărea în asociere cu onicomicoza, tinea cruris sau tinea manum și poate fi, la rândul ei, de mai multe feluri:

• tinea pedis interdigitală: se manifestă ca eroziuni pruriginoase sau scuame între degetele de la picioare, în special între al treilea și al patrulea spațiu interdigital. Fisurile interdigitale asociate pot provoca durere;
• tinea pedis hiperkeratozică (de tip mocasin): se caracterizează printr-o erupție difuză, hiperkeratotică (cu multe coji), care implică tălpile și suprafețele mediale și laterale ale picioarelor, asemănătoare urmei lăsate de „mocasin”;
• tinea pedis veziculobuloasă (inflamatoare): se caracterizează printr-o erupție pruriginoasă, uneori dureroasă, veziculoasă sau buloasă. Eritemul subiacent poate fi evident, iar fața medială a piciorului este adesea afectată.

Tinea cruris (infecția inghinală, a feței interne a coapselor sau a feselor) începe adesea cu o leziune eritematoasă (roșie) sau hiperpigmentată. Infecția se răspândește centrifug, cu vindecare centrală parțială și o margine ușor reliefată, eritematoasă sau hiperpigmentată, bine delimitată. Această infecție se poate răspândi la perineu și în zonele perianale, interfesier sau pe fese. La bărbați, scrotul este de obicei ocolit.

Tinea faciei este o infecție dermatofitică a pielii feței lipsite de păr. Erupția poate începe ca mici leziuni solzoase care evoluează pentru a forma o placă inelară.

Tinea manum este o infecție fungică a mâinii. Pacienții prezintă o erupție cu multe coji pe palmă sau plăci inelare, asemănătoare tineei corporis pe fața dorsală a mâinii. Tinea manum apare de obicei în asociere cu tinea pedis și este adesea unilaterală. Această prezentare clinică este adesea denumită „sindromul două picioare-o mână”.

Afectarea părului

Tinea capitis este o infecție fungică a părului scalpului ce apare, de obicei, la copiii mici. Cele mai frecvente manifestări clinice ale tineei capitis sunt: dezvoltarea de pete solzoase cu alopecie (lipsă de păr) și pete de alopecie cu puncte negre vizibile în suprafață. Pruritul este un simptom asociat frecvent în diferitele forme de tinea capitis. Firele de păr rupte sunt rezultatul slăbirii firului de păr secundar infecției. Zonele alopecice pot fi unice sau multiple și, de regulă, variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri în diametru.

Tinea barbae este o infecție dermatofită care implică părul bărbii la bărbații adolescenți și adulți.

Afectarea unghiilor

Tinea unguium este infecția cu dermatofite ce reprezintă o cauză frecventă a onicomicozei (infecția fungică a unghiei). Manifestările clinice includ decolorarea unghiilor, îngroșarea acestora și detașarea unghiei de patul unghial.

Tratament

Tratamentul infecțiilor dermatofitice este administrat, în general, pentru a atenua simptomele, pentru a reduce riscul de infecție bacteriană secundară și pentru a limita răspândirea infecției la alte zone ale corpului sau la alți indivizi.

Tratamentul constă în administrarea de medicamente antifungice topice sau sistemice cu activitate antidermatofitică. Majoritatea pecinginilor limitate la epidermă pot fi gestionate cu terapie antifungică locală.

Tratamentul oral este utilizat pentru infecții extinse, infecții care sunt refractare la terapia topică sau care se extind în foliculi sau derm (ex: tinea capitis, tinea barbae, granulomul Majocchi) ori care implică unghiile. Terapia orală este, de obicei, rezervată acestor prezentări, din cauza profilului mai larg de efecte secundare în comparație cu terapia topică. Reacțiile adverse cutanate, hepatotoxicitatea și interacțiunile medicamentoase sunt printre potențialele complicații ale terapiei antifungice orale.

În general, nu se folosesc corticosteroizi topici în tratamentul infecțiilor dermatofitice. Deși combinația de produse antifungice și corticosteroizi cu potență scăzută poate fi eficientă și poate accelera rezolvarea manifestărilor clinice ale infecțiilor dermatofite superficiale, terapia combinată nu este necesară pentru obținerea vindecării. Este descurajată în special utilizarea produselor care includ corticosteroizi cu potență medie sau înaltă, deoarece presupun riscul de atrofie a pielii și, de asemenea, au fost raportate eșecuri ale tratamentului.

O excepție rar întâlnită de la evitarea terapiei combinate este adăugarea unui corticosteroid topic cu potență scăzută la terapia antifungică pentru pacienții cu leziuni puternic inflamatorii asociate cu prurit sever. Unele medicamente antifungice topice au proprietăți antiinflamatorii intrinseci care pot ajuta, de asemenea, la reducerea inflamației.

Infecțiile dermatofitice răspund, de regulă, bine la un curs de tratament adecvat. Eșecul poate surveni din cauza unei administrări inadecvate a tratamentului sau a unui diagnostic incorect.

Imunosupresia poate crește riscul de infecție cu dermatofit și poate contribui la dezvoltarea unei boli extinse sau persistente. La pacienţii cu boală deosebit de severă, refractară la tratament, trebuie luată în considerare posibilitatea apariţiei unei tulburări imunitare subiacente.

Complicații

Complicațiile potențiale ale infecției cu dermatofiți includ:

• Infecția bacteriană secundară: poate apărea în asociere cu infecții cu dermatofiți, în special în zonele umede sau ocluzive ale pielii (ex: picioarele); pacienții care prezintă eroziuni semnificative, ulcerații, dureri sau miros neplăcut în zona afectată trebuie să efectueze o cultură cu colorație Gram, pentru a evalua infecția bacteriană secundară;
• Tinea incognito și granulomul Majocchi: diagnosticul greșit al unei infecții dermatofitice ca dermatoză sensibilă la corticosteroizi poate duce la utilizarea accidentală a corticosteroizilor topici pentru tratament. Efectele imunosupresoare locale ale corticosteroizilor topici pot exacerba infecțiile dermatofitice și pot modifica rezultatele clinice, făcând diagnosticul mai dificil. Modificările prezentării clinice pot include diminuarea eritemului și a scuamelor sau pierderea unor margini bine definite. În plus, utilizarea topică a corticosteroizilor poate provoca extinderea infecției în foliculul de păr și derm, rezultând granulomul Majocchi, care necesită tratament antifungic oral;
• Reacții idiosincrazice: reacțiile de autoeczematizare sunt erupții secundare, care apar în asociere cu afecțiuni primare, adesea inflamatorii, ale pielii. Reacțiile dermatofitidice pot apărea la pacienții cu tinea pedis, tinea manum, tinea cruris, tinea corporis sau tinea capitis. Pacienții prezintă, de obicei, erupții pruriginoase, papuloveziculoase, care pot fi destul de îndepărtate de locul infecției.

Managementul reacțiilor dermatofitidice presupune tratarea cu succes a infecției cu dermatofiți. Aceasta poate fi compromisă dacă reacția este confundată cu o erupție medicamentoasă legată de terapia antifungică. Corticosteroizii topici și agenții antipruriginoși sunt de obicei utilizați pentru tratamentul acut. Rareori, sunt necesari glucocorticoizi sistemici.