medici analizand fisa medicala a unui pacient cu Varicocel

Varicocel

Descoperă informații utile despre această afecțiune: de la cauze, factori de risc, simptome, diagnosticare, până la metode de tratament și de prevenție.

Pentru recomandări personalizate, solicită o programare la un medic din Sistemul Medical MedLife.

Despre varicocel

Varicocelul reprezintă dilatarea venelor care drenează sângele de la nivelul testiculului către circulația sistemică. Fenomenul apare din cauza alterării mecanismelor antireflux ale venelor testiculare (spermatice), ceea ce produce stagnarea unei cantități de sânge la acest nivel, crescând astfel diametrul venelor. Ca efect secundar, se produce o creștere a temperaturii locale cu 1 - 2°C, ceea ce poate duce la afectarea fertilității la bărbați.

image

Cauze

În peste 95% din cazuri nu există un factor determinant clar pentru apariția varicocelului. Afecțiunea apare cel mai des la tinerii cu vârste cuprinse între 12 și 30 de ani, preponderent la nivelul venelor testiculare stângi și este, de cele mai multe ori, rezultatul unui cumul de factori anatomici și biologici locali:

  • dimensiunea mai mare a venei spermatice stângi;
  • vărsarea venei spermatice la nivelul venei renale stângi: crește presiunea sângelui în vena spermatică;
  • presiunea abdominală: are ca efect creșterea rezistenței presionale în aceste vene;
  • alterări ale fibrelor ce alcătuiesc structura internă a pereților venoși.

Mai rar, varicocelul poate apărea în urma unor blocaje ale scurgerii normale a sângelui din venele testiculare către circulația sistemică, cauzate de:

  • tromboze ale venei cave sau ale venei renale stângi;
  • compresii extrinseci ale venelor testiculare până la vărsarea lor în vena cavă.

Factori de risc

Exceptând factorii anatomici expuși mai sus, există o serie de alți factori care pot influența apariția sau pot accentua evoluția unui varicocel:

  • ortostatismul (statul în picioare) prelungit și eforturile fizice intense: se produce o creștere a presiunii abdominale și a presiunii asupra vaselor de sânge (în special asupra venelor), ceea ce creează o rezistență în deversarea fluxului de sânge de la nivelul testiculului;
  • afecțiunile cronice ale țesuturilor conjunctive (ex. boli vasculare ale colagenului, afecțiuni particulare ale colagenozelor, Sindrom Ehlers-Danlos, Sindrom Marfan): pot produce alterări ale vaselor de sânge, inclusiv ale venelor.

Simptome

În cele mai multe cazuri varicocelul este asimptomatic, fiind diagnosticat frecvent accidental sau poate fi însoțit de simptome discrete.

Ca simptome generale se remarcă durerea sau senzația de disconfort (greutate) la nivelul hemiscrotului afectat. Această durere poate fi mai accentuată când stați în picioare (ortostatism) sau în timpul eforturilor fizice și se poate remite în momentul în care vă așezați pe un plan orizontal (clinostatism) sau când încetați efortul. Durerea poate iradia ascendent, dinspre testicul spre zona inghinală. În acest context, poate fi luat în discuție un diagnostic diferențial al varicocelului cu hernia inghinală. De aceea, poate fi necesar și un consult de chirurgie generală, pentru a diferenția cele două entități clinice.

În unele cazuri, varicocelul se poate palpa sau chiar vizualiza la nivelul scrotului, deasupra testiculului aferent. Aceste cazuri denotă un stadiu avansat al afecțiunii și sunt deseori însoțite de simptome locale.

Modificări ale volumului și sensibilității testiculului afectat pot să apară mai ales în cazurile avansate de varicocel. Aceste efecte pot produce frecvent infertilitate, dezechilibre hormonale gonadale, afectarea dezvoltării testiculelor, precum și hipogonadism.

image

Diagnosticare

În completarea examenului clinic, medicul urolog poate solicita o serie de investigații biologice și imagistice, care au ca rol confirmarea existenței varicocelului, determinarea gradului evolutiv, precum și impactul acestuia asupra fertilității bărbatului:

  • ecografia scrotală: investigație noninvazivă, prin care se confirmă dilatația venelor testiculare, urmărind traseul acestora de la emergență până la nivel inghinal. Identificarea venelor se face utilizând modulul Doppler al ecografului, iar apoi se măsoară diametrul venelor testiculare. În funcție de caracteristicile clinice și de diametrul venelor măsurate, se poate face o clasificare în trei grade ale afectării varicocelului;
  • spermograma: investigație prin care pot fi detectate modificări ale calității și viabilității spermatozoizilor, în vederea evaluării fertilității masculine. În cadrul evaluării varicocelului, spermograma are o importanță deosebită, deoarece poate evidenția existența infertilității provocate de varicocel. Acest diagnostic se stabilește pe baza modificărilor structurale ale spermatozoizilor, dar și pe baza numărului de spermatozoizi viabili. Potrivit OMS, procentul de spermatozoizi viabili, necesari pentru o concepție normală, este de minimum 4%. Infertilitatea este o complicație care poate să apară în 30-40% din cazurile de varicocel diagnosticate la bărbați, impactul acesteia fiind semnificativ în special la tineri.

Aceste două investigații sunt foarte importante pentru stabilirea diagnosticului și a indicației terapeutice pentru varicocel. O importanță deosebită o are spermograma, deoarece prin intermediul ei se poate demonstra eficiența tratamentelor administrate și gradul recuperării fertilității normale.

Tratament

Principalul obiectiv al tratamentului varicocelului este întreruperea fluxului sangvin prin venele testiculare. Prin ocluzia fluxului venos la acest nivel se evită stagnarea sângelui în vasele dilatate și, implicit, se produce scăderea temperaturii locale până la valorile normale (1 - 2°C sub temperatura corpului). După ligatura (sau ocluzia) venelor testiculare, drenajul sângelui venos de la nivelul testiculului va fi preluat de alte vene, care vor deversa sângele în circulația sistemică. În acest scop există 2 tipuri de terapii intervenționale pretabile pentru tratamentul varicocelului:

  • intervențiile chirurgicale;
  • embolizarea venelor testiculare.

Abordul chirurgical poate fi efectuat:

  • chirurgical deschis: prin incizii la nivelul scrotului, al zonei inghinale sau al abdomenului (la nivelul fosei iliace); aceste zone sunt corespondente traseului venelor testiculare, pe unde se poate efectua disecția și ligatura lor, separat de celelalte elemente ale tractului genital. Aceste proceduri se pot efectua sub anestezie rahidiană sau generală;
  • laparoscopic: permite identificarea venelor testiculare la nivelul emergenței în spațiul retroperitoneal; avantajul acestei metode este evitarea unor incizii mari sau inestetice, precum și evitarea incizării unor zone slabe ale abdomenului, ce ar putea favoriza apariția herniilor sau a complicațiilor postoperatorii. Această procedură se efectuează sub anestezie generală;
  • microscopic: permite o identificare mai bună a venelor testiculare la nivelul funiculului spermatic; această procedură se poate realiza la nivel inghinal sau subinghinal (porțiunea superioară a scrotului, sub inelul superficial al arcadei inghinale). Urologul poate identifica și diseca venele testiculare cu o precizie mult mai mare decât în cazul intervențiilor clasice și, în acest fel, se poate evita o posibilă lezare neintenționată a celorlalte elemente funiculare. De asemenea, această metodă are o rată foarte mică de complicații postoperatorii. Procedura se poate realiza sub rahianestezie sau sub anestezie locală (bloc anestezic);
  • embolizarea venelor testiculare este o procedură minim invazivă ce presupune introducerea și ghidarea unui cateter special până la nivelul venei testiculare afectate, unde se injectează un agent sclerozant ce obturează vena afectată și blochează fluxul de sânge; ea se efectuează sub ghidaj fluoroscopic și poate fi realizată de un chirurg vascular sau radiolog intervenționist.

În privința recuperării fertilității masculine, rezultatele funcționale se pot verifica prin intermediul spermogramei de control, ce poate fi efectuată la cel puțin 6 luni după intervenția chirurgicală sau după procedura de embolizare. Eșecul ameliorării postoperatorii a fertilității necesită și alte investigații morfologice ale aparatului genital (ex. biopsia testiculară). În privința simptomatologiei dureroase, aceasta ar trebui să se remită într-un timp mult mai scurt, odată cu remiterea durerilor operatorii.


Complicații

Complicațiile postoperatorii ale intervențiilor pentru varicocel pot fi produse cel mai frecvent de problemele de drenaj sangvin sau limfatic local:

  • edemul scrotal: reprezintă acumularea de lichid în interiorul foițelor scrotale, ceea ce mărește volumul hemiscrotului afectat; acesta se poate remite spontan sau cu ajutorul unui tratament antiinflamator;
  • hidrocelul: este acumularea unui lichid între testicul și foițele scrotului, în spațiul numit „cavitate vaginală”; această complicație poate necesita o intervenție chirurgicală pentru evacuarea lichidului și desființarea cavității;
  • recidiva varicocelului: poate apărea în cazul dilatării unor vene testiculare accesorii restante; tratamentul recidivei este repetarea intervenției chirurgicale – în acest caz se recomandă intervenția microscopică, datorită avantajelor oferite de acest abord în identificarea și ligatura venelor testiculare;
  • atrofia testiculară: poate apărea frecvent după ligatura accidentală a arterei testiculare; poate produce atrofia testiculului, însă nu și necroză, deoarece există multiple surse arteriale adiacente, ce pot furniza fluxul de sânge necesar pentru testicul.

Prevenție

Având în vedere că varicocelul este o problemă intrinsecă a structurii pereților venoși, nu există măsuri de prevenție pentru apariția acestuia. Există totuși metode de a limita efectele negative asupra fertilității:

  • evitarea factorilor ce cresc temperatura la nivelul zonei scrotale: statul prelungit pe scaun, menținerea laptopului pe coapse, purtarea unei lenjerii intime strânse, băi sau dușuri fierbinți;
  • consumul de alimente bogate în acizi grași omega-3: carne de pește (în special de somon), avocado, ulei de măsline, nuci sau alte fructe oleaginoase (migdale, caju etc.);
  • aportul de suplimente alimentare cu acizi grași omega-3: pot îmbunătății fertilitatea, atât în cazul afectării moderate provocate de varicocel, cât și în recuperarea postoperatorie a fertilității.

Bibliografie

  1. “Varicocele: Testicle Pain, Symptoms, Treatments, Male Infertility.” Cleveland Clinic, 2022, https://my.clevelandclinic.org
  2. “Varicocele.” Hopkinsmedicine.org, 2022, www.hopkinsmedicine.org
  3. “EAU Guidelines on Male Infertility - Uroweb.” Uroweb - European Association of Urology, 2021, https://uroweb.org
  4. https://www.facebook.com/WebMD. “Varicocele.” WebMD, WebMD, 16 Nov. 2017, www.webmd.com

Echipa medicală - Urologie

Solicită o programare

Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.

femeie fericita care lucreaza folosind mai multe dispozitive pe un birou la domiciliu

©2024 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.