Descriere: 

Hormonul de crestere (hGH – human growth hormone) este un polipeptid format din 191 de aminoacizi sintetizat, depozitat si secretat de celulele somatotrope ale hipofizei, ca raspuns la secretia GHRH (growth hormone-releasing hormone) hipotalamic. Somatostatina, un alt hormon produs de hipotalamus, inhiba secretia hGH hipofizar. (1). Sinteza hipotalamica a GHRH si a somatostatinei este, la randul ei, dependenta de o serie de neurotransmitatori ca: serotonina, dopamina, noradrenalina, GHRPs (growth hormone-releasing peptides); GHRPs sunt responsabile si de eliberarea directa a hGH din lobul anterior al hipofizei (2) Secretia hGH este pulsatila; frecventa si amplitudinea acestor pulsatii este mai crescuta in pubertate, scazand odata cu inaintarea in varsta. Pana la 70% din secretie se produce in faza 4 (delta) a somnului; aceasta observatie poate explica de ce odata cu inaintarea in varsta si reducerea secretiei de hGH se produce si o diminuare a fazei 4 a somnului. Pe langa GHRH si somatostatina, la reglarea secretiei de hGH intervin si alti factori; stres-ul major (chirurgical, septicemic), inanitia, steroizii sexuali, malnutritia cronica, apomorfinele, levodopa, si pranzurile hiperproteice, duc la cresterea secretiei de hGH. Desi exista dovezi asupra actiunii directe a hGH asupra cresterii oaselor lungi la copii, majoritatea actiunilor anabolice si metabolice sunt realizate prin intermediul IGF-1 (insulin-like growth factor-1), numit si somatomedina C. IGF-1 este sintetizat hepatic si la nivelul anumitor tesuturi tinta ca raspuns la stimularea hGH. Ca si somatostatina, IGF-1, prin mecanism de feed-back negativ, inhiba secretia hipofizara de hGH(1) Efectele metabolice directe ale hGH si IGF-1 sunt (2): • Asupra metabolismului proteic: hGH creste sinteza proteica, in timp ce IGF-1 inhiba proteoliza • Asupra metabolismului glucidic: administrarea de hGH provoaca efecte tranzitorii antagonice insulinei. Concentratii crescute prelungite ale hGH scad sensibilitatea la glucoza la nivel hepatic si extrahepatic. hGH creste eliberarea postprandiala a glucozei hepatice. Prin contrast, IGF-1 are efect hipoglicemiant • Asupra metabolismului lipidic: hGH creste lipoliza prin cresterea activitatii lipazei. Administrarea de doze mari de IGD-1 are efecte antilipolitice. • Asupra metabolismului apei si electrolitilor: administrat in doze mari, hGH duce la activarea lantului renina-angiotensina, cu producere de retentie hidrica si salina. Aceleasi efecte sunt produse si de IGF-1. Cea mai frecventa cauza a deficitului de crestere in copilarie (nanismul) este deficienta idiopatica a hGH, in timp ce in perioada adulta, cauza cea mai frecventa o reprezinta adenoamele hipofizare. IGF-1 este mai util in diagnosticul deficitului de crestere la persoanele peste 40 de ani. Concentratia plasmatica a hGH este aproape nedetectabila pe parcursul zilei la majoritatea persoanelor sanatoase, in absenta stres-ului. Acest lucru, impreuna cu eliberarea pulsatila a hormonului, duc la dificultatea interpretarii unei singure valori izolate a hGH plasmatic. Sunt utilizate o serie de teste de provocare, dar pana in prezent, si acestea sunt de multe ori neconcludente (1) Hiperproductia de hormon de crestere duce la aparitia acromegaliei. Daca aceasta hipersecretie intervine inainte de oprirea cresterii epifizare se produce gigantismul. Cel mai frecvent insa, apare in perioada adulta, provocand marirea tesuturilor moi si a organelor; caracteristic apare prognatismul, cresterea boselor frontale si alungirea membrelor superioare. Testul screening pentru acromegalie este dozarea IGF-1, urmat de testul de inhibitie a hormonului de crestere in urma incarcarii orale cu glucoza. Pacientii cu acromegalie pot prezenta valori paradoxal crescute ale hGH la acest test, sau pot prezenta lipsa raspunsului inhibitor, sau scaderi partiale ale concentratiei plasmatice de hGH pe parcursul testului.

Recomandari: 

Dozarea hormonului de crestere este recomandata in urmatoarele situatii(3): • Prezenta unor semne si simptome de exces de hGH: acromegalie la adult (tesut subcutanat excesiv, extremitati marite, inasprirea trasaturilor fetei, prognatism, macroglosie), gigantism la copil • Prezenta de semne si simptome ale deficitului de hormon de crestere: statura mica la copil (nanism), reducerea masei musculare si a duritatii oaselor, la adult • Istoric de afectiuni ale hipofizei (traumatisme, interventii chirurgicale, iradiere) • Adulti cu semne si simptome sugestive pentru deficitul hormonal al altor hormoni hipofizari (afectiuni tiroidiene, corticosuprarenale, gonadale) • Monitorizarea tratamentului de substitutie cu hormon de crestere • Evaluarea eficacitatii tratamentului in acromegalie sau gigantism • Copii care au fost supusi la iradiere terapeutica pentru diferite afectiuni maligne.

Interpretare valori mici: 

Valori scazute ale hormonului de crestere se intalnesc in (4): • Nanism hipofizar • Insuficienta hipofizara • Hiperfunctie corticosuprarenala

Interpretare valori mari: 

Valori crescute ale hormonului de crestere se intalnesc in (4): • Gigantism • Acromegalie • Nanismul de tip Laron (afectiune autosomal recesiva caracterizata prin rezistenta la actiunea hormonului de crestere prin deficit de receptori) • Secretie ectopica de hGH • Diabet zaharat insuficient controlat

Interferente analitice: 

O determinare izolata a hGH are o valoare limitata, datorita fluctuatiilor marcate si a multiplilor factori externi ce pot modifica concentratia serica. Testele de stimulare sau supresie furnizeaza mai multe informatii. Valori crescute se pot produce ca urmare a consumului de anticonceptionale, estrogeni, arginina, glucagon, levodopa Se pot obtine valori pana la de 15 ori mai mari fata de nivelul seric normal, dupa doua zile de inanitie; de asemenea, concentratia plasmatica a hGH creste dupa somn profund, stres, exercitii fizice, anorexie Concentratii scazute se asociaza cu obezitatea si administrarea de corticosteroizi Administrarea recenta de radioizotopi, interfera cu determinarea cincentratiei plasmatice