7 Februarie 2017
MedLife Arad
General

Reumatismul degenerativ, de tip artrozic, interesează foarte adesea articulația coxofemurală, care, prin funcția sa de susținere, este mult solicitată determinind astfel o patologie bogată.

Artroza, cea mai frecventă boală cronică articulară, este o tulburare degenerativă a articulaţiei, caracterizată prin degradarea cartilajului articular, remodelarea osului subcondral însoţită de modificări ale sinovialei, lichidului sinovial şi structurilor periarticulare, conceptele actuale privind-o ca o tulburare a întregii articulaţii. Aceasta este o afecţiune complexă, cauzată de factori multipli, atât genetici cât şi de mediu.

Coxartroza este o afecţiune cu o evoluţie pe termen lung, simptomele evoluează de-a lungul multor ani, devenind tot mai frecvente şi cu potenţial invalidant din ce în ce mai mare la indivizii în vârstă. Prevalenţa bolii este de aşteptat să crească în ţara noastră, precum şi în alte ţări europene, din cauza îmbătrânirii populaţiei. Indivizii afectaţi prezintă limitări şi dizabilităţi funcţionale şi întâmpină dificultăţi în desfăşurarea activităţilor cotidiene (ADL). Adesea, persoanele mai în vârstă suferă de mai multe boli cronice. Studiile au raportat coexistenţa coxartrozei cu mai multe categorii de comorbidităţi, între care bolile cardiace sau diabetul zaharat au fost mai frecvent întâlnite. Unele dintre aceste boli asociate modifică scorul durerii (de exemplu, artroza altor articulaţii), altele cresc dizabilitatea (de exemplu, tulburările cardiovasculare), iar altel afectează ambele (de exemplu, osteoporoza, diabetul zaharat).

Etiologie

Este mai frecventa la femei și poate fi de două tipuri:

  • Primară (40%), având ca factori favorizanți: obezitatea, menopuza, senecența
  • Secundară (60%), având ca factori favorizanți luxația congenitală de șold, malformația protruzivă, anteversie de col și cotil, coxa plană, epifizioliza de cap femural, boala Perthes și Morquio, traumatisme, artrite.

Simptomele decrise de pacient sunt: durere mecanică inghinal cu iradiere în fese, retrotrohanterian și pe fața anterioară a coapsei până la genunchi, șchiopătare și „mers salutând”, sprijinit în baston, limitarea mobilității, atitudine vicioasă cu flexum, rotație externă, atrofie musculară la nivelul fesierilor și cvadricepsului.

Pentru stabilirea diagnosticului, pe lângă anamneză și examenul clinic, se utilizează și radiografia de bazin, astfel coxartroza putând fi clasificată în 5 grade: de la 0 - asbența modificărilor radiologice, la 4 - severă.

Diagnosticul diferențial se face cu: coxită reumatismală, coxită Paget, osteonecroză aseptică de cap femural, osteocondromatoză sinovială, algoneurodistrofia șoldului, sinovita vilonodulară, periartrita coxofemurală, metastaze sau cancer osos.

Obiectivele tratmenului de fizioterapie în coxartroza sunt: combaterea durerii, asigurarea stabilității șoldului, asigurarea mobilității funcționale, evitarea atitudinilor vicioase, creșterea capacității de coordonare și echilibrului în mers.

În fizioterapie vom utiliza elemente de termoterapie - comprese reci în faza acută, aplicații de parafină în fază cronică; electroterapie - unde scurte, curenți interferențiali, curenți Trabert, ultrasunete, laserterapie, masajul manual decontracturant sau mecanic, vibrator, vascular.

Un rol important îl are și kinetoterapia: posturări funcționale pentru evitarea flexumului și rotației externe, tonifieri musculare, mobilizări articulare, corectarea poziției bazinului, menținerea mobilității și stabilității genunchiului de aceeași parte și a membrului inferior contralateral, cât și a coloanei vertebrale, care are de suferit în coxartroză.

De asemenea, un rol important tratamentul coxartrozei îl au infiltrațiile periarticulare cu produse naturale, homeopatice sau corticoizi.

Este importanta să se urmeze și măsuri de igienă ortopedică, precum reducerea, sau menținerea greutății corporale sub indicele de greutate ideală, evitarea ortostatismului și mersului prelungit pe jos, mers cu sprijin în baston (în mâna opusă), evitarea mersului pe teren accidentat, evitarea purtării de încălțăminte cu toc, purtarea de pantofi cu tocuri moi, evitarea schiopătării, repaus la pat de 2 ori pe zi, deplasarea pe bicicletă, corectarea inegalității de membre de peste 2 cm. În cazul coxartrozelor avansate, se va recurge la tratametul chirurgical: osteotomii, artroplastii.

Există soluții medicale pentru ameliorara simptomatologiei și a evoluției coxartrozei, adaptate fiecărei etape. Așa cum spunea un dicton „Secretul unei minți sănătoase și al unui corp sănătos nu stă în a plânge după trecut sau a te ingrijora pentru viitor ori a anticipa necazurile, ci a trăi clipa în mod înțelept și cinstit.”