Publicat la: 
31/03/2010

LIVE din sala de operatie. Corectia chirurgicala a hipospadiasului, realizata de dr. Valentin Voinescu, a fost transmisa in direct. In studioul MedLive.ro, dr. Mihaela Avram Popa a raspuns la intrebarile cititorilor
In sala de operatii / Foto: Medlife.ro

Incidenta hipospadiasului este de un caz la 300 de baietei nou-nascuti. In Romania, parintii gasesc cu mare greutate un chirurg specialist urolog care sa corecteze aceasta malformatie congenitala a uretrei, in conditiile in care operatia este singurul tratament posibil. Din pacate, exista copii care trec prin mai multe interventii chirurgicale, iar problema ramane nerezolvata. MedLive.ro a transmis in direct o corectie chirurgicala a hipospadiasului, realizata de dr. Valentin Voinescu. In studio, dr. Mihaela Avram Popa a raspuns la intrebarile cititorilor.

  • Intalnirea online s-a incheiat
  • Pentru a pastra coerenta si relevanta discutiei, nu vom valida comentariile care nu se refera la temele anuntate, care nu contin intrebari sau care consta in atacuri la persoana.
  • Pentru filmarea interventiei exista acceptul parintilor pacientului.

Realizator: Raluca Motei.

Dr. Valentin Voinescu

Este Medic primar in Urologie, Doctor in stiinte medicale, cu teza "Ecografia uretrei" cu competente in Ecografie generala si Chirurgie Endoscopica Inalta Percutanata; Subspecializare in Chirurgia reconstructiva a uretrei la barbat pentru stricturi uretrale, obliterari fibroase posttraumatice ale uretrei membranoase si hipospadiasul multiplu operat si complicat si Chirurgia hipospadiasului la copil.

Dr. Mihaela Avram Popa

Este Medic specialist in Chirurgie pediatrica; Membru titular al Societatii Romane de Chirurgie Pediatrica; Membru titular al European Paediatric Surgeons’ Association. Hipospadias

Diagnosticul de hipospadias poate fi pus la nasterea baietelului, de catre medicul neonatolog, sau mai tarziu, de medicul pediatru, pe baza situarii anormale a meatului uretral. Prezenta hipospadiasului pune numeroase semne de intrebare privind tratamentul si consecintele ulterioare asupra baietelului pe plan fizic, psihologic, social si familial.

Anomaliile care pot insoti hipospadiasul:

  • scrot bifid;
  • criptorhidie;
  • hernie inghinala;
  • hidrocel.
Comentarii

De ce se ajunge la un numar mare de interventii, de ce medicii chirurgi nu avertizeaza asupra complicatiilor post operatorii (fistula) care au o incidenta mare si care genereaza interventii repetate?

In cursul consultatiei la medicul specilist se stabileste diagnosticul complet si se discuta cu parintii tehnicile chirurgicale cele mai potrivite pentru forma respectiva de hipospadias si posibilele complicatii care pot apare atat in cursul interventiei chirurgicale, cat si postoperator. Operatia pentru hipospadias este o operatie reconstructiva dificila, care necesita un chirurg specializat, materiale speciale si ingrijiri postoperatorii adecvate. Rezultatul final depinde de severitatea hipospadiasului, prezenta curburii peniene preoperatorii, supletea tesuturilor folosite pentru reconstructie, tehnica chirurgicala aplicata, manualitatea chirurgului si, foarte important, ingrijirile postoperatorii.

Rata complicatiilor postoperatorii variaza intre 3 si 30%, in functie de tehnica aplicata si echipa operatorie. Aceste complicatii au rezolvare chirurgicala. De aceea, uneori, este nevoie de mai multe interventii.

Operatia hipospadiasului se recomanda la varste foarte mici, 15 luni, ce parare aveti despre efectul unei anestezii generale la aceasta varsta si ma refre in principal la efectele asupra sistemului nervos care nu este dezvoltat complet?

Exista multe studii facute pentru a gasi intervalul optim pentru interventia chirurgicala. S-a constatat ca, din punct de vedere cogntiv, emotional, psiho-sexual si al riscurilor anestezico-chirurgicale, acest interval este intre 6 si 18 luni. Aparatura si substantele necesare anesteziei generale au evoluat foarte mult in ultimii ani, scazand semnificativ riscurile. Despre anestezie si toate implicatiile ei se discuta cu medicul anestezist inaintea interventiei chirurgicale.

Am un baietel de 2 ani. L-am nascut fara un testicul. Ce imi recomandati? Am auzit ca exista si niste injectii.
[Editat de MedLive.ro]

Din cate ati scris este vorba de un testicul necoborat. Va recomand sa va adresati unui chirurg pediatru pentru un diagnostic precis si pentru a va recomanda investigatii suplimentare. In functie de locul in care este situat testiculul, daca acesta este prezent, se vor discuta optiunile terapeutice. In majoritatea cazurilor interventia chirurgicala este necesara si trebuie facuta cat mai curand, de preferat in primele 18 luni de viata, pentru a nu afecta functia testiculului.

Buna ziua,
As avea o intrebare: de ce esueaza uneori aceste operatii? Este chiar atit de delicata? Baietelul meu a fost supus deja unei interventii nereusite, sunt foarte interesata de acest subiect.

Interventia chirurgicala este dificila si delicata. Sunt multi factori care actioneaza pentru reusita interventiei (i-am amintit intr-unul din raspunsurile precedente). Pentru a putea discuta pe larg despre acest subiect va recomand sa mergeti cu baietelul la o consultatie la un medic specializat in domeniul hipospadiasului (chirurg pediatru sau urolog).

De ce apare aceasta anomalie? Care sunt cauzele?
Multumesc.

Cauzel aparitiei hipospadiasului nu sunt complet elucidate. Este vorba de un deficit de stimulare androgenica sau un deficit de receptivitate a organelor genitale la testosteron (mai ales in cazul intersexului). Exista cauze legate de mediu, cum ar fi folosirea pesticidelor sau anumitor ingrasaminte. De asemenea, intre factorii de risc se citeaza varsta mamei (peste 35 de ani), reproducerea asistata si gemelaritatea. Exista si forme familiale de hipospadias, ceea ce arata o transmitere genetica (probabil multifactoriala).

Concret, ce simte un baiat / barbat care are aceasta problema? Cu ce dificultati / senzatii se confrunta? Am citit undeva ca, de multe ori, este mai mult o problema de estetica a penisului.
Va multumesc pentru raspuns.

Va recomand sa cititi comentariul postat de qube. Mi se pare foarte relevant, deoarece vine de la un pacient adult, operat in copilarie. Comentariul acestuia contine atat parti pozitive (are un copil perfect sanatos), cat si aspectele mai neplacute (estetica, afectarea psihologica). Nu este vorba numai de o problema de estetica a penisului. In multe cazuri este afectata si functionalitatea acestuia.

Am un baietel care a fost diagnosticat cu hipospadias. Urineaza normal, dar are penisul stramb. Nu l-am operat pentru ca am considerat ca nu are rost sa umblu la ceva ce functioneaza bine. Am procedat corect?
Fiul meu are trei ani.

Nu ati scris ce forma de hipospadias are copilul dvs. Curbura peniana poate duce la erectie dureroasa si la un act sexual dificil sau chiar imposibil, in functie de severitate. Va recomand sa consultati un specialist in domeniul hipospadiasului pentru un diagnostic corect si complet si pentru evaluarea necesitatii interventiei chirurgicale.

Voi fi un pic off topic, cred, dar subiectul merita abordat:
Ce credeti despre decalotarea penisului? Ma refer la practica de generatii a parintilor asupra glandului fiilor, care mie personal mi se pare nenaturala atata timp cat copilul nu are nici o problema vizibila. Oare animalele se comporta la fel cu progeniturile de gen masculin?
Va multumesc pentru raspunsul dvs. Cred ca subiectul pe care vi-l propun merita o intalnire separata cu noi, cititorii.

Aveti dreptate, este un subiect foarte controversat, care merita discutat aparte. Exista specialisti care sustin decalotarea precoce, pentru a evita eventualele complicatii, cum ar fi balanitele. Din contra, altii sunt de parere ca decalotarea penisului are loc, natural, odata cu cresterea copilului. Cred ca merita un consult la medicul chirurg pediatru pentru a exclude o fimoza adevarata, care nu se rezolva decat prin interventie chirurgicala.

Oameni buni fiti realisti. Hipospadiasul reprezinta o malformatie care a fost corectata in Romania, dintotdeauna. In ultimii 15 ani datorita progreselor tehnice si existentei si pe piata noastra a materialelor de sutura necesare, varsta interventiei a fost coborata treptat spre 12 - 18 luni. Forma de hipospadias - anterior, posterior - este cea care influenteza tehnica ce va fi folosita. In formele grave, exista de la inceput tehnici ce impun 1, 2 interventii corectoare. Fistulele sunt intalnite in proportie de 15 - 25% in cele mai experimentate maini si mai bune conditii tehnice. Felicitari pentru initiativa. Trebuie sa stiti ca se practica aceste interventii de cel putin 8 - 9 ani in mod curent, atat la Spitalul Grigore Alexandrescu cat si la M.S. Curie (Budimex). Pentru profesionisti s-au organizat cursuri cu demonstratii practice - transmisii video - inca din 1996, cu invitati de prestigiu, din strainatate si din tara - au fost operati numerosi copii; ultimul a avut loc sub grija competenta a Doctorului Istvan Toth, la Zalau. Ce-i drept nu au facute public decat in cadru celor care lucreaza in domeniu.

Aveti perfecta dreptate. Interventiile pentru hipospadias se efectueaza atit in clinicile de chirurgie pediatrica din Bucuresti, cit si in sectiile din tara. De asemenea exista chirurgi (chirurgi pediatri, urologi, plasticieni) care opereaza pacienti cu aceasta afeciune in cadrul spitalelor private din inteaga tara.
Rezultatele s-au imbunatatit atit prin aparitia unor tehnici noi, cit si prin folosirea unor fire de sutura adecvate; cred ca nu trebuie neglijat si aspectul uman, si ma refer aici la manualitatea si experienta chirurgului.
Complicatiile exista si trebuie aduse la cunostinta parintilor, pentru a le putea accepta in momentul in care acestea apar.

Am 35 de ani si m-am nascut cu hipospadias. Operatiile (2) le-am facut una pe la 2 ani si urmatoarea pe la 9 ani parca...nu mai imi aduc bine aminte si ma jenez sa imi intreb parintii.
Problemele pe care le-am avut sunt intr-adevar de ordin estetic si psihologic.
Estetic ptr ca am o cicatrice destul de mare pe partea de dedesubt a penisului ...e un fel de transplant de piele de pe scrot pe penis...in stare de erectie e ok pt ca pielea e intinsa, in stare flasca arata nashpa.
Dupa ultima operatie penisul a fost cusut de scrot o perioada lunga de timp ,aproape 1 an si cred ca dezvoltarea mi-a fost afectata...am doar 13 cm dar grosimea este buna :).
De aceea in plan psihologic am avut destul de suferit si am ocolit in multe cazuri sa am relatii cu femei ptr ca nu e usor sa depasesti acest complex.
Dar ca functionare , totul e normal, am un copil perfect sanatos.
Ca urmare a operatiilor sunt si circumcis, am inteles ca are rol de igienizare. Este adevarat?
Nu am nici o probl. din cauza asta, e chiar cool si nu sufar absolut deloc din cauza asta.
[Editat de MedLive.ro]

Va multumesc mult pentru comentariu. Cred ca va fi de folos multor cititori, deoarece vine de la o persoana adulta, care a trecut prin mai multe interventii pentru corectarea hipospadiasului.

cati ani are pacientul operat astazi ? este la prima interventie ?

Pacientul operat are 12 ani şi este la prima intervenţie.

Imi cer scuze , intrebarea mea nu cred ca are legatura cu diagnosticul mentionat mai sus. Dar profit de ocazia unei discutii cu specialisti in domeniu si v-o adresez, mai ales ca ma framanta.
Am un baietel de aproape 8 ani, supraponderal si in majoritatea timpului nu are vizibile nici scrotul si nici penisul, iar in momentele in care sunt vizibile, sunt de dimensiuni mici (spun asta, tinand cont de faptul ca si un baietel de 5 ani, mai mic cu 30 de cm, fara probleme cu greutatea, la care arata altfel) . In urma cu aproape 2 ani am consultat un medic specialist urolog si mi-a spus ca nu ar fi vorba de nici o afectiune, asa e el dezvoltat si ar putea sa se dezvolte ulterior . Dar mi se pare putin ciudat ca un baietel de 8 ani, care fizic arata cat unul de 10-11 (1.50 m, 40 kg si marimea 35 la picior) sa nu fie dezvoltat sexual. Nu vreau sa fac nimic in sensul aceelerarii dezvoltarii lui, dar desi nu vreau sa fiu acuzata de obsesie, vreau sa va rog sa-mi recondati un medic specialist, pentru un nou control.
Va multumesc

am un baietel de 3 luni, si la nastere a fost diagnosticat cu hipospadias penian! ni s-a spus ca nu trebuie sa ne facem probleme ca nu este nimic grav, ca se rezolva....acum noi am vrea sa facem un control sa ne zica si noua un specialist cum si ce are si care sunt pasii care trebuie urmati pentru corectarea acestei malformatii. ce ne recomandati sau cum putem obtine o programare la dr. voinescu

am un baietel de 1 an si 5 luni si este operat de 2 ori de hipospadias mediopenian.la prima operatie ia aparut o fistula si este posibil si la a doua la fel.cum putem sa evitam aparitia acestor fistule?.apar tot timpul dupa fiecare operatie?

Comentariul dvs. a fost reluat la rubrica Intreaba medicul. [Editat de MedLive.ro]

Buna! Am 25 de ani si m-am nascut si eu cu hipospadias. Am facut si eu 2 operatzii cand eram mic (pana pe la 12 ani). Problemele care le intampin si eu sunt tot de natura estetica si psihologica. (cresterea mi-a fost si mie afectata - tot 13 cm si dpdv estetic vorbind, intentzionez sa mai fac o operatzie... imi putetzi spune unde sa ma adresez?! functional totul e k.) Activitatea sexuala in prezent pot spune ca imi este destul de afectata din cauza inhibitiilor... (In trecut avand o partenera stabila, nu am dat prea mare importantza...)
Va multumesc!

Comentariul dvs. a fost reluat la rubrica Intreaba medicul. [Editat de MedLive.ro]

Va multumim pentru interesul cu care urmariti acest subiect. Puteti adresa in continuare intrebari medicilor, folosind rubrica Intreaba doctorul.

Alte articoleVezi toate articolele

Tulburari de alimentatie / Foto: PhotoXpress Tulburarile de alimentatie sunt boli grave, care provoaca tulburari atat fizice cat si psihice. Persoanele care sufera de astfel de afectiuni incearca...
O durere in gat poate fi primul semn al unei raceli, un efect secundar al corzilor vocale tensionate sau o indicatie a unei afectiuni mai serioase, precum infectia streptococica.  Indiferent de...