Publicat la: 
26/03/2014

Nu, nu inseamna cancer!

Modificarile fibrochistice sau mastoza fibrochistica reprezinta mai mult o caracteristica a sanului decat o boala. Aceste modificari sunt mai accentuate in momentul ovulatiei sau premenstrual. Dignosticul are semnificatie clinica redusa dupa ce este exclus un proces de natura maligna.

Apare frecvent la femei intre 20 si 50 de ani si reprezinta cea  mai frecventa leziune benigna care apare la nivelul sanului. Una din trei femei prezinta modificari fibrochistice la examinarea  sanilor!

MECANISM

  • modificarile apar de obicei la nivelul ambilor sani si apar ca urmare a unui raspuns exagerat al glandei mamare la nivelurile ciclice ale hormonilor ovarieni
  • estrogenii stimuleaza proliferarea la nivel ductal
  • progesteronul stimuleaza atat proliferarea cat si diferentierea lobulilor
  • datorita cresterii hormonilor estrogen si progesteron pe parcursul ciclului menstrual, apare congestia vaselor de sange la nivelul glandei mamare, expansiunea ductelor si alveolelor si proliferarea celulara. Tesutul mamar retine fluide si creste in dimensiuni.
  • Dupa menstruatie procesul este reversibil. De a lungul anilor aceste fluctuatii produc  arii dense de tesut fibros.
  • Apar multiple chiste mici si mastodinii (durere la nivelul sanilor) de intensitate crescanda spre varsta de 30 de ani. Mastodiniile sunt cauzate de edemul  stromal, de dilatatia ductelor si de inflamatie.  Chistele mari apar de obicei dupa 35 de ani
  • Simptomele dispar odata cu intrarea in menopauza  dar pot persista daca femeia urmeaza  tratament de substitutie hormonala

 

DIAGNOSTIC

Simptomatologia – este variabila, de la forme asimptomatice pana la forme acompaniate de durere si sensibilitate la atingere. Se accentueaza  caracteristic in faza premenstruala a ciclului cand chistele au tendinta de a creste in dimensiuni.

  • Aparitia unor chiste persistente
  • Scurgeri mamelonare sau inflamatie
  • Consistenta densa, nodulara  a tesutului  glandular mamar
  • Aparitia intermitenta a unor tumefactii sau chiste care se formeaza si dispar in interval de saptamani
  • Angorjarea intermitenta sau persistenta a sanilor asociata cu dureri si sensibilitate la nivelul lor
  • Mastodinie ciclica simptomul cel mai des intalnit
  • Sensibilitate la nivelul unuia sau ambilor sani la presiune sau atingere

 

Examenul clinic – este modul obisnuit de stabilire a diagnosticului

  • Frecvent aparitia maselor la nivelul sanilor este sesizata de pacienta prin autopalpare
  • Examinarea se face postmenstrual
  • Majoritatea leziunilor este descoperita la nivelul cadranului supero extern al sanului, dar acestea pot fi localizate oriunde la nivelul sanului
  • Leziunile apar netede regulate mobile desi unele placarde fibrochistice pot fi ingrosate si cu aspect neregulat la palpare

Modificarile fibrochistice sunt sensibile la atingere si pot creste sau descreste in dimensiuni pe parcursul ciclului menstrual.

Mamografia - nu exista semne mamografice diagnostice pentru modificarile fibrochistice.  Examenul mamografic este dificil de interpretat datorita densitatii crescute a tesutului glandular, aparut ca urmare a modificarilor fibrochistice, acest lucru putand masca un cancer.

Echografia –utila pentru a diferentia o formatiune chistica de una solida . Diagnosticarea unui chist simplu exclude diagnosticul de cancer.

Punctia aspirativa- poate fi facuta sub ghidaj echografic, dar de obicei acesta nu este necesar. Se introduce un ac in centrul formatiunii pentru a se constata daca are structura solida sau chistica. Daca formatiunea chistica nu dispare dupa  aspiartie sau reapare dupa punctii  aspirative repetate este necesara o biopsie pentru verificarea prezentei unui carcinom.

Biopsia- deoarece examenul clinic echografic si mamografic nu poate diferentia  cu certitudine formatiunea fibrochistica de un carcinoma in cazul unor suspiciuni de diagnostic se impune  efectuarea biopsiei. Se poate  realiza in trei moduri

  • Aspirativa  (cu ajutorul  unui ac fin  se extrag celule pentru diagnosticul citologic)
  • Incizionala (indepartarea chirurgicala a unei parti din formatiune)
  • Excizionala ( indepartarea intregii formatiuni)

In cursul examinarii histopatologice (a materialului extras) se poate observa tesut glandular excesiv dezvoltat, modificat . Aceasta conditie se numeste hiperplazie atipica si este asociata cu o crestere de cinci ori a riscului de cancer de san si este prezenta la  4%-10% din femeile cu modificari fibrochistice.

Asocierea unui  istoric familial pozitiv determina  cresterea  globala a riscului de cancer de san de zece ori!!!

 

ATITUDINEA TERAPEUTICA

NU EXISTA TRATAMENT SPECIFIC PENTRU BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI !!

 

TRATAMENTUL ESTE INDIVIDUALIZAT SI IMPUNE:

  1. autoexaminarea lunara a sanilor dupa menstruatie
  2. consult anual la medicul ginecolog
  3. examen mamografic la nevoie
  4. prezentarea la consult ori de cate ori survine o modificare la nivelul leziunilor cunoscute, aparitia unor noi tumefieri sau a unor simptome inexplicabile

Masuri de ordin general

  • Evitarea cofeinei , ciocolatei (recomandare  controversata)
  • Folosirea unor sutiene ce fac contentia ferma a sanilor
  • Folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene pentru combaterea durerii si a inflamatiei
  • Folosirea contraceptivelor orale (recomandare controversata)
  • Mentinerea unei diete sarace in grasimi dar bogate in fructe legume si cereale
  • Reducerea aportului de sare
  • Vitaminoterapie cu vitamin E, B6 etc.

Terapia hormonala

  • pentru simptome severe se pot prescrie contraceptive  orale (regleaza nivelurile de estrogen si progesteron),
  • danazol sau bromocriptina care blocheza sinteza de estrogen si progesteron  insa au efecte secundare neplacute, danazolul  provoaca crestere ponderala, amenoree si masculinizare (la doze mari) iar bromocriptina  provoaca greturi ameteli cefalee si infertilitate.

Tratamentul chirurgical- este conservator si consta in excizie locala cu examen histopatologic

  • indicat in cazul unor chiste mari, simptomatice
  • punctie negative cu suspiciune de carcinom
  • chist punctionat repetat dar care se reface