Publicat la: 
21/11/2013

Bronsiolita acuta este o infectie virala produsa in cea mai mare parte de

virusul sincitia respirator,care afecteaza caile respiratorii inferioare ( bronsiolele )determinand inflamarea acestora si aparitia dificultatilor respiratorii.Bronsiolta mai poate fi determinata si de: adenovirusuri,virusul paragripal tip 3 si Mycoplasma pneumoniae.

Epidemiologie

-boala apare la copiii cu varsta sub 2 ani,incidenta maxima fiind 3-6 luni

-factorii de risc sunt:prematurii,copiii care nu au fost alaptati si copiii expusi la fumul de tigara

-cel mai afectat sex,este cel masculin

-fiind o boala virala se transmite usor,pe cale aeriana si prin contactul cu obiectele contaminate cu secretii infectante

-boala nu determina imunitate de durata,exista riscul suprainfectiilor

Simptomatologie

-debutul este cu febra moderata,obstructie nazala ( nas infundat ),secretii apoase nazale,simptome care pot sugera o infectie a cailor respiratorii superioare.Dar in evolutie poate sa apara respiatia zgomotoasa,suieratoare,denumita wheezing

-perioada de stare

pacientul prezinta wheezing ( respiratie suieratoare

respiratia este dificila ( dispneea respiratorie ),deoarece aerul din plamani nu mai poate fi expirat,datorita inflamarii bronsiolelor

apare tirajul subcostal,intercostal,substernal,prin folosirea muschilor pentru usurarea respiratiei ( copilul respira mai mult cu burta )

numarul respiratiilor creste 40-50 respiratii/minut pana la 60-80 respiratii/minut

tuse iritativa,chinuitoare,tuse care poate sa persiste pana la 3 saptamani

durata perioadei de stare este de 5-7 zile,dar se poate prelungi la 10-14 zile,

insa perioada critica este in primele 2-3 zile

respiratia suieratoare ( wheezingul ) poate sa persiste,insa mai diminuat decat in faza acuta si poate sa se exacerbeze ( accentueze ) cand se produce o noua infectie a cailor respiratorii,determinand sindromul de whezeeing recurent

pot sa apara varsaturi,in accesele de tuse

-factorii agravanti sunt

varsta sub 3 luni

nascut prematur

copilul prezinta alte boli asociate:malformatii congenitale cardiace,boli cardio-pulmonare cronice

starea generala alterata,cu febra mare,somnolenta

prezenta crizelor de apnee ( oprirea pentru o scurta perioada de timp a respiratiei )

aparitia cianozei ( invinetirea ) perioronazala ( in jurul gurii ) si a extremi-

tatilor

polipneea ( respiratia rapida ) peste 60-80 respiratii/minut

Compicatii

-suprainfectarea bacteriana determinand pneumonie sau bronhopneumonie

-insuficienta respiratorie

-sindromul de deshidratare acuta

-acidoza metabolica ( creste nivelul de dioxid de carbon din sange )

-convulsiile febrile

Tratament

-formele usoare se pot trata la domiciliu

-formele moderate si severe se interneaza obligatoriu in spital

-profilaxia aparitiei bronsiolitei

alimentare exclusiva pana la 6 luni

evitarea fumatului in casa

aerisirea frecventa a  camerei copilului

evitarea zonelor aglomerate

evitarea contactului cu persoane bolnave

-tratamentul general

temperatura din camera sa fie de 20 grade Celsius,aer umed ( se folosesc umidificatoare,vas cu apa pus pe calorifer )

copilul trebuie sa fie bine hidratat cu lapte,ceai,sucuri de fructe,supe,apa,

compot

evitarea expunerii copilului la fimatul pasiv

ridicarea capului copilului prin punerea unei perne in plus sau ridicarea capului patului

-tratamentul medicamentos

trebuie sa mentionez faptul ca tratamentu trebuie efectuat dupa ce medicul pediatru a facut examinarea copilului si va prescrie tratamentul corespunzator

in caz de febra se vor administra antitermice:ibuprofen,paracetamol

secretiile nazale trebuie aspirate de cate ori este nevoie

se va face dezobstructia nazala prin administrarea picaturilo nazale

se vor administra fluidifiante ( sirop sau aerosoli ) pentru tuse productiva,ca sa ajute eliminarea secretiilor ,ca sa nu se suprainfecteze

-in cazul formelor moderate sau severe care se interneaza in spital,tratamentul consta in urmatoarele

administrarea bronhodilatatoarelor:salbutamol ( Ventolin,Albutamol )

corticoterapie:se administreaza hemisuccinat de hidrocortizon intravenos,

Prednison administrat oral sau Flixotide inhalator.

Ghidul American de Diagnostic si Tratament in Bronsiolita recomanda

-evitarea contactului cu alti copii bolnavi de boli respiratorii in timpul spitalizarii

-aspirarea secretiilor nazale inainte de alimentatie sau de medicatia inhalatorie

-continuarea tratamentului inhalator la copii la care s-au ameliorat semnele clinice

-diagnosticul de laborator si radiologic sunt necesare pentru identificarea unor boli asociate

-efectuarea pulsoximetriei ( determinarea nivelului de oxigen ) cand se observa cianoza

-suplimentare tratamentului cu oxigen,cand copilul este cianotic si saturatia de oxigen este sub 91%

-incurajarea aportului oral de lichide;administrarea de perfuzii numai in cazuri grave

-minimalizand utilizarea rehidratarii parenterale,oxigenoterapiei sau a monitorizarii continue a functiilor vitale,se reduce durata spitalizarii

-educarea parintilor pentru aspirarea secretiilor nazale,a semnelor si simptomelor respiratorii si a sindromului de deshidratare acuta.