Publicat la: 
21/05/2012

Deoarece intr-o garda recenta am avut un pacient de sex masculin,in varsta de 1 an 9 luni,care s-a internat pentru febra inalta (39,7 grade Celsius ) si care in timpul examenului clinic pe care il efectuam,a prezentat o criza de convulsii tonico clonice generalizate,cu privire fixa si cu stop cardioresirator instalat rapid,ce a necesitat practicare de manevre de resuscitare,m-am gandit ca trebuie sa atrag atentia atat parintilor cat si tinerilor medici,asupra acestui diagnostic.Vreau sa atrag atentia parintilor cu copilasi cu febra,sa ia toate masurile necesare scaderii acesteia.In decursul anilor de practica medicala,am vazut un mare numar de convulsii,acestea fiind impresionante si stesante pentru parinti.Multi parinti care au asistat la crizele convulsive febrile ,au declarat ca au crezut ca isi vor pierde copiii.Cu toate ca aceste crize sunt impresionante,de obicei sunt benigne si nu pun in pericol viata copilului.

Convulsiile febrile sunt frecvente,ele apar la copiii cu varsta cuprinsa intre 6 luni si 4 ani,cu o medie de 18 luni.Convulsiile febrile apar in 74% din cazuri la febra mai mare de 39 grade Celsius,dar pot sa apara si la o bebra sub 39 grade Celsius,in functie de maturitatea creierului copilului (acesta avand un prag convulsionant mai scazut ).

Cauzele convulsiilor febrile sunt urmatoarele:

-ereditatea 1 din 4 copii cu convulsii febrile,au istoric familial de convulsii

-infectiile cailor respiratorii superioare

-otita medie acuta

-infectiile urinare

-meningite

-infectiile digestive ( dizenteria )

-bolile eruptive virale ( rujeola,rubeola,varicela )

-86% dintre acestea au etiologie virala ( enterovirusurile,adenovirusurile,virusurile gripale si paragripale,rinovirusurile,enterovirusurile,virusul citomegalic,rotavirusul )

-4% dintre acestea au etiologie bacteriana.

Convulsiile febrile se impart in doua categorii:convulsii febrile simple si convulsii febrile complexe.

Convulsiile febrile simple prezinta urmatoarele caracteistici:

-reprezinta 95% din convulsii

-febra mai mare de 38,5 grade Celsius

-apar la copii cu varsta de 6 luni-5 ani

-sunt manifestari motorii tonicoclonice,clonice generalizate,cu hipotonie generalizata

-apare o singura criza in 24 de ore

-dureaza sub 15 minute

-copiii nu prezinta deficit postcritic

-fara suferinta neurologica anterioara crizei

-prezinta antecedente familiale de convulsii febrile simple.

Convulsiile febrile complexe prezinta urmatoarele caracteristici:

-sunt rare,4-5% din convulsii

-apar frecvent sub varsta de 1 an

-au durata de peste 15 minute

-sunt mai multe crize in 24 de ore

-sunt unilaterale (partiale,de hemicorp )

-apar la copiii cu suferinta cerebrala anterioara crizei

-prezinta deficite motorii postcritice

-antecedente familiale de boala neurologica

-retard in dezvoltarea psihomotorie.

Convulsiile sunt reprezentate de miscari necoordonate,spastice (ca tremuraturile ),copilulu ete incordat,cu privirea fixa,ochii dati peste cap,cianoza perioronazala si a extremitatilor,diminuarea i chiar oprirea respiratiei,pierderea involuntara de urina si materii fecale.Dupa criza copilul este somnolent sau prezinta stare de agitatie psihomotorie.

Didactic,fazele crizei convulsive se pot imparti astfel:

-faza preconvulsiva:copilul prezinta anxietate,agitatie psihomotorie

-faza propriu zisa  a crizei:gurita este inclestata,manutele sunt in flexie si piciorusele sunt in extensie,toate dureaza aproximativ 1 minut,apo apar contractiile foarte rapide,cu ochii ficsi sau ochii prezinta miscari ritmice ,respiratie neregulata (se poate opri respiratia ),simptome care pot dura 1-2 minute pana in 10-15 minute si sunt urmate de hipotonie generalizata

-faza postconvulsiva:copilul poate prezenta iritabilitate,dar de obicei prezinta somnolenta postcritica.

Diagnosticul convulsiilor febrile,se pune de obicei pe:

-anamneza luata de la parinti

-examenu;l clinic complet sau daca copilul a prezentat convulsia in spital

-trebuie efectuate o serie de investgatii paraclinice,cum sunt:hemoleucograma,determinarea calcemiei,glicemiei,a functiei renale,hepatice,se poate efectua o punctie lombara (cand copilul prezinta semne de iritatie meningeana ),si se va efectua electroencefalograma.

Complicatiile convulsilor febrile pot fi urmatoarele:

-aspirarea secretiilor

-traumatisme

-muscarea limbii

bradicardie

-hipoxie-ischemie cerebrala

-stare de rau epileptic

-pareze postcritice

-retard neuropsihomotor.

Tratamentul convulsiilor febrile:

-in criza acuta trebuie luate urmatoarele masuri

-plasarea copilului in decubit lateral pentru eliberarea cailor aeriene

-abord venos

-administrarea Desitin-Diazepam 0,5 ml/kg intrarectal sau intravenos

-oxigenoterapie pe masca

-scaderea febrei prin administarea de antipiretice ( acetaminofen,ibuprofen,algocalmin ),impachetari hipotermizante,bai caldute

-linistirea familiei inspaimantat

-tratamentul profilactic,cand copilul are temperatura peste 38 de grade Celsius,se administreaza antitermice,Desitin-Diazepam 0,2-0,5mg/kg/zi per os pe toata perioada febrei si inca doua zile de afebrilitate;in cazul recurentelor familia va administra Diazepam-Desitin intrarectal 0,3mg/kg.

-terapia continua,astazi nu se mai face deoarece prezinta efecte adverse (agitatie,insuficienta hepatica,deprimarea functiilor cognitive,insuficienta pancreatica ).Totusi in cazul convulsiilor febrile complexe se poate administra Fenobarbital (5mg/kg/zi ) sau Valproat de sodiu (20-40 mg/kg/zi ),se mai poate aministra la copiii cu risc crescut (varsta sub 1 an ),cu durata convulsiilor peste 15 minute,recurente frecvente,dezvoltare psihomotorie anormala,sau cand parintii solicita tratamentu.

Mentionez faptul atat pentru parinti cat si pentru colegii mai tineri ca febra trebuie scazuta prin:administrarea de antipiretice (acetaminofen,ibuprofen,novocalmin ),impachetari hipotermizante,bai caldute,administrarea de lichide in cantitati mai mari.

Pentru colegii mei mai tineri le dau sfatul ca atunci cand consulta un copil febril ,caruia parintii i-au administrat la domiciliu un antipiretic si totusi febra nu i-a scazut,copilul trebuie termometrizat si trebuie sa i se administreze un alt antipiretic,deoarece febra este un potential factor declansator al convulsiilor febrile.