Dermatita atopica la copii

Dermatita atopica,este o afectiune care apare cu o frecventa crescuta in primele luni de viata,dar poate debuta si dupa varsta de 2-3 ani sau chiar mai tarziu. Aproximativ 10-20 % dintre copii,prezinta dermatita atopica,peste 50 % au debutul in primul an de viata ( cu predominanta 4-5 uni ),evolutia bolii se amelioreaz o data cu crestera in varsta a copilului,astfel incat la pubertate numai un mic procent de copii mai prezinta simtomele dermatitei atopice.Copiii cu varsta de peste 10 ani si cu dermatita atopica,prezinta si alte boli alergice,cum ar fi:conjunctivita,rinita,astm bronsic. Dermatita atopica este o boala inflamatorie cronica ( in evolutie prezinta perioade de acutizare,care alterneaza cu perioade de remisie ) a pielii.Se manifesta prin prezenta unor leziuni rosietice la nivelul pielii,cu prurit ( mancarime ) intens, iritabilitate,risc crescut de suprainfectare a leziunilor,pielea fiind foarte uscata. Epidemiologie -dermatita atopica nu este o boala infectioasa si pentru acest motiv,copii care prezinta aceasta boala pot fi primiti in colectivitate -copiii din mediul urban sunt afectati mai frecvent -sexul feminin este mai afectat decat cel masculin -atopia este definita ca o succebilitate geneticanascuta a unei persoane de a dezvolta in cursul vietii una sau mai multe afectinu alergice ( conjunctivita,rinita, astm bronsic ) Etoiologie -dermatita atopica este o boala multifactoriala -factorii genetici:70 % dintre copii  cu dermatita atopica au in familie  ( parinti, frati,bunici ) afectiuni alergice -factorii de mediu:sunt cei care declanseaza si intretin bola.Acestia sunt:stilul de viata,umiditatea din mediul inconjurator,contactul cu polenul,acarienii din praful de casa,animale,mucegai,pene,puf,produsi de curatare pe baza de clor,detergenti,haine din lana si fibre sintetice,produsele de curatre a hainelor (detergenti,balsam de rufe,inalbitori ),toxine produse de anumite bacterii,alimente alergenice ( lapte de vaca,citrice,ciocolata,oua,nuci,arahide,alune,fructe de padure,capsuni ),expunerea la fumul de tigara -anomaliile imunologice care determina alterarea barierei cutanate Simptomatologie 1. Forma infantila ( 0-2 ani ) -debutul se produce in primul an de viata,cu varful de incidenta la sfarsitul lunii a doua si incelutul lunii a treia -leziunile sunt exudative ( umede ),papuloveziculare ,placade ,pete rosii care  sunt acoperite cu mici vezicule care se usuca,tpe un fond foarte aspru al tegumentelor -localizarea tipica:fata ( pielea capului,obraji,pometi,frunte si regiunea din spatele urechilor ) si a suprafetelor de extensie ale membrelor ( cot,genunchi ).Localizarea atipica:zona poplitee ( zona din spatele genunchiului ),rar la nivelul trunchiului -prurit ( mancarime ) intens -leziuni de grataj care apar in urma scarpinarii,apar la 4-5 luni si se pot suprainfecta cu virusi,bacterii,ciuperci -simptomele se pot ameliora sub tratament sau spontan sau se pot accenyua sub actiunea factorilor favorizanti ( alimente noi introduse,bai fierbinti,caldura excesiva ).La copiii cu dermatita atopica,diversificarea trebuie sa se faca cu mare precautie,cu pastrare unui interval de 72 ore intre doua alimente noi 2.Forma copilului mic ( 2-12 ani ) -este de fapt o continuare a formei infantile -pielea se ingroasa,lichenificata,leziunile sunt localizate la nivelul linilor de flexie (cot,genunchi,glezne ) si la nivelul gatului si a fetei,in special afectarea pleoapelor si regiunea din jurul ochilor ( eritem,edem in jurul ochilor ).Leziunile sunt reprezenatae de papule uscate,pe un fond eritematos ( roseata ),indurat,ingrosat, piele se descuameaza,sau se fisureaza sau se pot forma niste solzi,cicatrici sau zone hiperpigmentate,inducand scarpinatul cronic -pruritul ( mancarimea ) este intens si persistent -copii pot prezenta si alte manifestari alergice:conjunctivite,rinite,astm bronsic 3.Forma adolescentului,adultului -leziunile sunt dispuse la nivelul fetei,in special la nivelul pleoapelor si in jurul gurii,dar si la nivelul zonelor de flexie ( cot,genunchi ) -leziunile sunt reprezentate de pete,placarde uscate,ingrosate,lichenificate,hiperpigmentate cu descuamari si fisuri frecvente -copiii prezinta si alte manifestari alergice:conjunctivite,rinite,astm bronsic Diagnostic -sunt doua categorii de criterii pentru diagnosticarea dermatitei atopice: criterii majore:-antecedente in familie de alergie -leziuni tipice de dermatita localizata la nivelul fetei sau a suprafetelor de extensie -prezenta leziunilor de grataj criterii minore:-cruste la nivelul scalpului ( piele paroasa a capului ) -fisuri retroauriculare ( in spatele urechilor ) -accentuarea perifoliculara ( in jurul firelor de par ) -diagnosticul dermatitei atopice,este un diagnosti clinic in special -paraclinic pot sa apara:crestera eozinofilelor in sange,ctrestera imunoglobulinei E totale si a imunoglobulinelor E specifice (lapte,oua,capsuni ) Complicatii -suprainfectarea cu:-bacterii,steptococ,stafilococ -virusi,herpex simplex,molluscum contagiosum,veruci vulgare -fungi,candida -ciactrici permanente -efectele adverse ale medicamentelor pe baza de cortizon -afectarea curbei de crestere printr-un regim alimentar restrictiv Tratament -masuri generale:-alaptarea exclusiva pana la 6 luni -evitarea supraincalzirii camerei,umidificarea aerului -folosirea hainelor de bumbac si spalarea acestora cu detergenti blanzi,fara inalbitori sau balsam -inlaturarea prafului,mucegaiului -aerisirea frecventa a camerei -evitarea bailor lungi cu apa fierbinte,dupa baie copilul sa nu se sterga,iar emolientul se va aplica pe pielea umeda -tratamentul local:se utilizeaza un emolient zilic de doua pe zi,chiar in afara puseelor -tratamentul local cu medicamente care contin cortizon ( corticoterapia) se administreaza numai la sfatul medicului.De fapt este bina ca in cazul acestei boli sa existe o colaborare intre pediatru,dermatolog si alergolog -antibioticele locale se administreaza numai la sfatul medicului -tratamentu oral (sistemic )-antihistaminicele se administreaza pe termen lung, pentru calmarea pruritului -corticoterapia orala se administreaza numai in cazurile severe,care nu raspund la tratamentul local -antibioticele se vor administra numai in cazul unei suprainfectii bacteriene Evolutie -evolutia dermatitei atopice este buna,dar chiar sub un tratament corect sub care leziunile se amelioreaza,exista posibilitatea reaparitiei acutizarii in cazul actiunii factorilor favorizanti.