Publicat la: 
21/10/2012

Infectia cu rotavirus este cea mai frecventa cauza de boala diareica severa la sugari si copii mici.In lume au fost raportate 527.000-600.000 decese anual.Perioada de incubatie a infectiei cu rotavirus este de aproximativ 2 zile.Clinic infectia se manifesta prin:varsaturi,diaree apoasa ,febra,dureri abdominale,si dureaza intre 3- zile.Imunitatea dupa infectie este incompleta,infectia poata sa reapara,dar cu o severitate scazuta,fata de prima infectie.Copiii vaccinati si nevaccinati pot sa faca boala de mai multe ori,deoarece exista mai multe tipuri de rotavirus.

Etiologia

-rotavirusul  a fost descoperit in anul 1973,in Australia,de catre Bishop si colaboratorii,prin microscopia electronica a tesutului duodenal,de la copiii cu boala diareica acuta si apoi din scaunul acestora

-virusul are forma de roata,de aceea a fost denumit rotavirus;este un virus ARN cu 11 segmente dublu spiralate si face parte din familia Reoviride

-virusul afecteaza intestinul subtire,localizandu-se la nivelul vilozitatilor intestinale,enterocite,pe care le infecteaza si le distruge.Aceste celule au rol atat in digestie cat si in absorbtie.Prin afectarea celulelor intestinale in aproximativ 5-10% din cazuri se instaleaza o intoleranta secundara la lactoza pe o perioada limitata de 1- 2 saptamani.

Epidemiologie

-anual pe glob se infecteaza cu rotavirus peste 125 milioane de copii cu varsta mai mica de 5 ani si cu o rata anuala de decese de 600.000 de copii

-infectia este mai fecventa in lunile reci ale anului

-infectia este mai severa la copiii cu varsta cuprinsa intre 3 luni-24 luni.Sub varsta de 3 luni,sugarii au protectie prin anticorpii transmisi transplacenatar si prin alaptare

-infectia este de obicei sporadica,dar pot sa apara izbucniri in colectivitatile de copii

-transmiterea infectiei se face pe cale fecal-orala.Pot exista focare de infectie prin:alimente,apa contaminata,jucarii contaminate,mobilier,grup sanitar.

Simptomatologia

-incubatia este de 1-3 zile

-debutul:febra mare,varsaturi alimentare,numeroase scaune apoase,niciodata cu sange,inapetenta

-nou nascutii pot sa prezinte infectie cu evolutie asimptomatica,deoarece sunt protejati de anticorpii transmisi transplacentar si cei din laptele matern

-sugarii si prescolarii prezinta:febra,varsaturi,scaune apoase numeroase

-febra si varsaturile dureaza 2-3 zile

-scaunele diareice apoase pot sa persiste in medie 6 zile,cu extreme cuprinse intre 2-23 zile

-pot sa apara semne clinice de deshidratare manifestate prin:mucoase uscate ( buze uscate,limba uscata ),fontanela anterioara deprimata,ochi incercanati,persistenta pliului cutanat abdominal

-in anumite cazuri pot sa apara si tulburari ale sistemului nervos central ,maniestate prin:somnolenta marcata,agitatie psihomotorie,apatie

-fecvent se asociaza semnele unei infectii resiratorii superioare manifestate prin:obstructie nazala (nas infundat ),rinoree (secretii apoase,mucoase ),disfagie (dureri in gat ),dureri auriculare si secretie auriculara (otita medie ).

Complicatiile care pot sa apara sunt urmatoarele:

-convulsiile febrile

-deshidratarea

-perturbari metabolice

-colaps.

Pentru diagnosticarea infectiei cu rotavirus,pe langa semnele clinice,trebuie efectuate urmatoarele examene de laborator:

-coprocitograma arata prezenta in scaun a leucocitelor

-examenul de identificare a virusului in materiile fecale

-coprocultura si examenul coproparazitologic sunt de obicei negative

-in cazurile severe sunt recomandate efectuarea urmatoarelor analize:hemoleucograma,glicemia ,transaminazele,uree, creatinina,ionograma sanguina,ASTRUP.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele infectii:

-alte infectii virale cu adenovirus,calcivirus,astrovirus

-boli diareice bacteriene cu Salmonella,Shigella,Escherichia Coli,Campylobacter,Vibrio Cholera,Clostridium difficilae,Yersinia enterocolitica

-boli parazitare:giardia lamblia,entamoebia histolytica

-tratamentul cu antibiotice

-afectiuni chirurgicale:apendicita,ocluzia intestinala,invaginatia intestinala.

Evolutia infectiei cu rotavirus,este frecvent autolimitata,febra si varsaturile persista 2-3 zile,diareea persista timp de 5-6 zile ( in anumite cazuri poate persista pana la 20 zile ),cu ameliorarea progresiva.

Tratamentul

-nu se administreaza antibiotice

-cazurile mai putin severe se pot trata la domiciliu,tratamentul consta in:regim alimentar ( supa de morcov,mucilagiu de orez,banana,branza de vaci,grisine,sticksuri,paine prajita ),apoi cand stare generala se amelioreaza,se face trecerea treptata la alimentatia obisnuita.Se vor administra:saruri de rehidratare ( Humana electroliti,solutia Ors ),antidiareice,antisecretorii (Hidrasec 1plic de 3 ori pe zi,Smecta 1 plic de 3 ori pe zi ),probiotice ( Biotics,Linex,Ecoflora,Enterolactis ).

-in cazurile severe se recomanda internarea in spital pentru tratament intravenos de reechilibrare hidroelectolitica.

Prognostic

-in general prognosticul este favorabil

-mortalitate in 4-6 % in zonele paupere,sugari mici,malnutritie.

Profilaxia

-izolarea pacientilor pentru a evita aparitia infectiilor nozocomiale

-igiena mainilor,alimentelor,jucariilor ,mobilierului

-alimentatia naturala reduce riscul infectiei cu rotavirus la sugar

-cea mai buna profilaxie a infectiei cu rotavirus este vaccinarea.In anul 1998 in SUA a fost aprobat vaccinul antirotavirus.Vaccinarea se face cu vaccin care contine virus viu atenuat,se administreaza oral,in doze multiple ( 2 luni,4 luni,6 luni ).Efectele adverse ale vaccinarii sunt:moderate ( iritabilitate,diaree usoara/moderata,varsaturi ) sau grave ( invaginatie intestinala ).Contraindicatiile vaccinarii:sugari care prezinta diaree,varsaturi,sugari cu sindrom de imunodeficienta,sugari care sunt in tratament cu cortizon.