Publicat la: 
13/05/2013

Scarlatina este o boala infectocontagioasa a copilariei,care poate sa evolueze in epidemii,mai ales in colectivitatile de copii,intalnindu-se frecvent la grupa de varsta cuprinsa intre 5-10 ani.

Epidemiologie

-scarlatina este o boala infectioasa care evolueaza in mai multe stadii,caracteristice fiind eruptia si angina eritematoasa ( rosu in gat ),de multe ori  cu depozite pultacee ( puroi ) si adenopatie ( cresterea in volum a ganglionilor ) din zona gatului,insotita de febra,frison,dureri abdominale

-este determinata de streptococul beta hemolitic grup A,cu serotipuri care contin toxina eritrogena

-transmiterea bolii se face:direct prin stranut,tuse,secretiile nazale si prin intermediul obiectelor contaminate ( jucarii,mobilier,cani ).In colectivitatile de copii se pot inregistra adevarate epidemii,mai ales in sezonul rece

-un copil cu faringo--amigdalita streptococica este contagios cu 24 de ore inaintea debutului simptomelor si in primele 24-48 de ore de la instituirea tratamentului antibiotic

-sursa de infectie o reprezinta bolnavii ( care prezinta angina,scarlatina sau impetigo ),sau purtatorii sanatosi de streptococ

-receptivitataea la boala este generala,o data  cu epuizarea  anticorpilor materni,la varsta de 6-12 luni

-imunitatea este durabila,confera protectie doar pentru scarlatina,nu si pentru alte infectii cu streptococ.In 2-3% din cazuri,poate sa reapara scarlatina derterminata de un alt serotip de streptococ

Simptomatologia

-incubatia ( momentul infectarii pana la aparitia simptomelor ) este de 3-6 zile,de la momentul infectarii

-debutul este brusc cu:

febra 39-40 de grade Celsius

stare generala alterata,cu somnolenta,apatie

dureri in gat care determina inapetenta,dureri care sunt determinate de

angina care poate fi:eritematoasa ( gat rosu,amigdale marite de volum ),

eritemato-pultacee ( gat rosu,amigdale marite de volum cu puroi ) sau

pseudomembranoasa ( gat rosu,amigdale marite de volum,cu false

membrane ),adenopatie ( cresterea in volum a ganglionilor ) subangulo-

mandibulari ( de sub barbie )

dureri abdominale

varsaturi alimentare

-perioada de invazie,care dureaza 24-48 de ore.Este perioada in care streptococul se multiplica la nivelul faringelui si determina inflamatie locala,eliberand toxine care pe calea sanguina ajung in intregul  organism determinand sindromul toxic,care se manifesta prin:febra,cefalee ( dureri de cap ),dureri abdominale,greturi si varsaturi.Tot in aceasta perioada apare eruptia tegumentara

-perioada de stare,incepe in momentul in care apare eruptia tegumentara si dureaza 7-10 zile

angina determina disfagie ( dureri in gat ) si inapetenta

adenopatie subangulomandibulara si laterocervicala ( de o parte si alta a gatului )

faringe hiperemic ( gat rosu 0cu cresterea amigadalelor care sunt hiperemice,cu

depozite pultacee ( puroi ),de culoare alb-galbui

eruptia este micropapulara ( pete mici rosii ),aspra la palpare,apare pe un fond

eritematos intens ( pielea este foarte rosie si peste aceasta apar mici bubite ),

aceste" bubuite",pot fi foarte multe,se pot uni dand un aspect de "rac fiert ",

eruptia este insotita de prurit  ( mancarime ),este intensa la nivelul plicilor

(coate,genunchi,zona inghinala ) si formeaza linii rosietice,hemoragice;

eruptia prezinta un singur puseu;fata este rosie ( aspect palmuit al fetei ),

fara bubite,in jurul gurii si nasului copilul prezinta paloare marcata.Eruptia

persista 7 zile;dupa disparitia eruptiei,apare o descuamare fina la nivelul

trunchiului , palmelor si plantelor,pilea se desprinde in lambouri (fasii ).

limba are o evolutie caracteristica in scarlatina:la debut este saburala,incarcata,

apoi devine foarte rosie,cu hipertrofie papilara,asemanatoare cu zmeura

( limba zmeurie ), acest aspect apare in a patra -a cincea zi de boala;in evolutie

limba se reepitelizeaza avand un aspect" lacuit" ( limba de pisica ).Dupa 10-12

zile ,aspectul limbii se normalizeaza.Acest ciclu lingual este caracteristic bolii.

Complicatii

-complicatii toxice ( secundare difuziunii toxinei in alte organe )

miocardita

nefrita

hepatita

artrita septica

-complicatii septice-de vecinatate-flegmonul periamigdalian

-sinuzita

-otita

-otomastoidita

-la distanta-pneumonia

-pericardita

-meningita

-septicemia

-complicatii postinfectioase

reumatismul articular acut

eritemul nodos

glomerulonefrita acuta poststreptococica

Diagnostic

-criterii epidemiologice:contactul cu purtatorul de streptococ,bolnavul

-criterii clinice:angina,eruptia

-criterii de laborator

leucocitoza cu neutrofilie

VSH crescut

PCR  ( proteina C reactiva ) pozitiva

izolarea streptococului din exsudatul faringian

ASLO nu este necesar sa se efectueze in anfectia acuta;anticorpii se fac in

timpul infectiei,cresc progresiv si ating titru protector din a- 3-a

saptamana,iar in saptamanile 4-5 au valoare maxima;acest anticorpi asigura

imunitate specifica antiscarlatinoasa

Tratamentul

-izolarea la domiciliu,cu repaus la pat 7-10 zile

-internarea este obligatorie

-tratament antibiotic:de electie este Penicilina G injectabila,cel putin 3-5 zile si apoi se administreaza Penicilina V oral (Ospen ) pana la 7-10 zile.In cazul alergiei la Penicilina,sepot administra:Eritromicina,Claritromicina,Azitromicina,Cefuroxim.Este recomandabil sa se administreze Penicilina retard ( benzatil penicilina ) sau Moldamin,sub forma injectabila intramuscular pentru o protectie antistreptococica eficienta

-consum crescut de lichide:supe,apa,sucuri naturale de fructe

-antitermice:ibuprofen,paracetamol

-dispensarizare timp de 3 luni;lunar se va face examen clinic si paraclinic (hemograma,ASLO,VSH,PCR,examen sumar urina )

Profilaxia

-izolarea la domiciliu sau internarea

-evitarea contactului cu bolnavii

-evitarea spatiilor inchise,aglomerate

-spalarea frecventa a mainilor

-dezinfectarea veselei,mobilierului,jucariilor

Exista mai multe forme clinice de scarlatina:

-forme usoare,benigne,cu evolutie usoara,vindecare rapida in contextul tratamentului antibiotic adecvat

-forme grave,maligne,cu evolutie toxica,severa,cu afectarea altor organe,cum ar fi,inima,ficatul,rinichii,sistemul nervos.