Publicat la: 
2/10/2011
Modelul anestezistului fara studii. Ghid de supravietuire in sistemul medical romanesc

Foto: MedLife

Medicina este un domeniu al faptelor rapide si al deciziilor "pe muchie de cutit". Desi ne-am dori sa fie o sfera bine sistematizata, cu notiuni si proceduri clare, "ea ramane o stiinta imperfecta si o profesie indrazneata, cu indivizi supusi greselilor" scrie chirurgul Atul Gawande in cartea sa, "Complications". Nu aceleasi lucruri pot fi spuse despre sistemul de sanatate, care ar trebui sa se supuna unor rigori diferite, dar pe care oamenii politici le tot confunda, de peste 20 de ani, cu caracteristicile medicinei. Trei prioritati pentru un sistem medical in beneficiul pacientului.

Comenteaza acest subiect pe Forumul MedLive.ro.

Romania, "Occidentul basarabenilor"

Chirurgul, asistat de doi rezidenti, astepta sa vina anestezistul in sala de operatie. Peste cateva secunde usa se deschide cu putere, iar din spatele ei apare dr. X. Stia ca era asteptat astfel ca a trecut, fara intarziere, la verificarea aparatului de anestezie. Si-a asezat la indemana doua lame de laringoscop, doua sonde de intubatie, bujiul si aspiratorul. Domn doctor, pacientul a mancat cu trei ore inainte!, il instiinteaza unul dintre rezidenti. Nu-i nimic!, vine raspunsul anestezistului. Ne descurcam! Asa o incredere in fiecare miscare pe care o face nu am mai intalnit la niciun medic de cand lucrez aici. Nu neaparat ca avem emotii, dar mai strangem ganduri inainte de operatie. Ei, dar cand vine doctorul X si isi da ok-ul ne relaxam cu totii si incepem sa operam imi povestea un medic chirurg din Brasov dupa ce l-am provocat la o discutie despre exodul medicilor si migratia doctorilor din tarile mai sarace catre Romania. Doctorul X, anestezistul, venea din Republica Moldova. N-am intalnit medici din Moldova decat in postura de mari specialisti, completeaza chirurgul schitand o grimasa. Pentru ca peste cativa ani am aflat ca doctorul X, cel in mana caruia ne lasam cu toata increderea, nu avea facultatea de medicina facuta. Completase doar cu niste studii de anestezie specializarea sa in asistenta medicala. Cum a fost angajat omul acesta in spital?

Exodul medicilor romani lasa in urma o tara in care spitalele, desi vor fi dotate, vor ajunge sa aiba doar o functie muzeala, iar putinii doctori ramasi vor multiplica poate - modelul anestezistului fara studii de profil. Ierarhia feudala a lumii medicale devine tot mai usor de penetrat astazi, cand in tara nu mai raman decat cativa specialisti, in timp ce medicii buni pleaca peste hotare pentru a-si restaura demnitatea. Ma simt umilit cand pacientul imi intinde bani dupa ce l-am consultant. Daca lasa banii pe masa ii primesc, dar daca insista sa ii iau din mana lui ii refuz. E umilitor ca dupa 12 ani de medicina sa fiu nevoit sa accept rasplata pacientului nu pentru a trai in lux, ci ca sa supravietuiesc povesteste unul din medicii de garda de la Floreasca, intr-o seara in care un grup de tigani umplea holul de la intrare cu onomatopee si insulte la adresa medicilor din UPU, care nu aveau timp sa ii consulte in momentul acela. Tocmai sosise SMURD-ul cu trei pacienti mutilati in urma unui accident rutier. Suntem prea putini. Nu mai facem fata tuturor pacientilor. Ambulanta aduce in permanenta oameni la noi, desi mai sunt si alte spitale aflate in apropierea pacientilor completeaza medicul de la Floreasca.

Care este starea de fapt?

In anul 2009, 5.000 din cei 41.000 de angajati din sistemul de sanatate au plecat peste hotare, potrivit Colegiului Medicilor, iar in ultimii patru ani, 8.ooo de medici au parasit tara. In Romania exista 1,9 medici la mia de locuitori, comparativ cu media celorlalte tari europene de 3,5 medici la mia de locuitori, in timp ce cheltuielile statului numai cu scolarizarea acestora sunt de peste 64 milioane de euro. Avem cel mai mic numar de doctori, dentisti, asistenti medicali sau farmacisti, raportat la populatie, din UE, potrivit raportului Comisiei Prezidentiale pentru analiza si elaborarea politicilor din domeniul sanatatii publice din Romania, elaborat in anul 2008. O pierdere de asemenea dimensiuni (mai mult de 2% din personal) ar trebui sa reclame introducerea codului rosu si luarea unor masuri specifice, sustine Organizatia Mondiala a Sanatatii.

Dincolo de salariile mici, printre motivele care determina medicii romani sa emigreze se numara si starea conflictuala transferata din peisajul politic romanesc, in spitale. Un alt argument este acela ca medicii nu au ocazia de a aplica ceea ce invata in facultate si in anii de pregatire postuniversitara. Astfel ca depolitizarea structurilor medicale, rediscutarea salariilor si instruirea medicilor peste hotare, cu finantarea institutiei de care apartin sunt cateva masuri care ar aduce schimbari semnificative in sistemul medical romanesc, sustine Colegiul Medicilor.

Romania investeste in oameni, dar nu stie sa ii pastreze in tara, motiv pentru care, in lipsa unor masuri adecvate, medicii vor continua sa plece in tarile UE si in 2011, majoritatea cererilor venind, pana in anul 2008, din partea medicilor de familie. Desi noul Ministru al Sanatatii, Ladislau Ritli, include in planul sau de reforma cresterea fondurilor alocate medicinei primare, nu exista nicio masura clara destinata exodului specialistilor romani. Incepand cu anul 2009 specializarile cele mai cautate de medicii romani peste hotare au fost anestezia, terapia intensiva, chirurgia, medicina de urgenta, cardiologia si abia apoi medicina de familie.

Preventia in moarte clinica

Nea Ion din localitatea Pietroiu, judetul Braila, sufera de hipertensiune arteriala pe care o trateaza, iarna, cu ceafa de porc si slanina. Are colesterolul marit, dar nu poate renunta la bucatele pregatite cu grija de sotia sa pentru sarbatori. De la televizor a auzit ceva cum ca nu ar fi recomandat consumul de sare, zahar si grasimi, insa tot pe micile ecrane a avut ocazia sa vada mesele pline de bucate expuse in studiourile emisiunilor cu ocazia Craciunului, Revelionului si Pastelui. Nu putem sa renuntam la traditie. Drobul, carnatii, sarmalutele, caltabosul sunt mancarurile noastre traditionale imi marturisea nea Ion la o tigara si un pahar de vin, in timp ce ne odihneam in curte, dupa masa. Intr-o zi a vrut sa mearga la dispensar pentru ca inima i-o luase la galop, dar doctorita nu putea fi gasita decat marti, joi si vineri, intre orele 8 si 13, iar in rest avea program in satul Baldovinesti si in Braila. Nea Ion simtea un sir de intepaturi in piept, asa ca a fost nevoit, pana la urma, sa mearga impreuna cu fiica sa in Braila, la Urgenta. La spital a avut de asteptat patru ore pana sa intre la consultatie. I s-a recomandat sa consume alimente cu un aport scazut de grasimi si a plecat tinand in mana cateva foi de la analize. Se intreba doar cand ar putea sa o caute pe doctorita de la dispensar pentru mai multe informatii despre starea sa de sanatate.

Nea Ion este victima uneia dintre consecintele lipsei de investitie in medicina primara, distrusa de masurile haotice implementate in ultimii 21 de ani de ministrii care au condus sistemul sanitar si anume lipsa programelor nationale de preventie. In tara cu cea mai imbolnavita populatie din Europa a fost afectat domeniul care in alte state are rolul de a implementa masuri de preventie si de a filtra pacientii trimisi la spital. In lipsa medicilor de familie, oamenii iau cu asalt spitalele.

Mai grav este faptul ca in Romania se moare din cauza unor boli (cancer de col uterin, de san sau de colon) care pot fi prevenite si tratate intr-o proportie foarte mare, in conditiile in care sunt diagnosticate intr-o faza incipienta. Pana astazi, Ministerul Sanatatii a preferat sa investeasca mai degraba in tratament, decat in profilaxie. Raportul Comisiei Prezidentiale pentru Sanatate prezinta situatia a 60.000 de decese care ar fi putut sa fie evitate daca sistemul sanitar ar fi functionat diferit. Momentan Romania ocupa un loc fruntas in ceea ce priveste mortalitatea infantila si mortalitatea prin cancer si tuberculoza. Prin urmare cresterea aportului medicinei primare in reducerea morbiditatii ar trebui sa fie una dintre prioritatile Ministerului Sanatatii in demersurile sale de a reforma sistemul sanitar.

Boala cronica de care sufera sistemul: subfinantarea

Pe langa problemele ce tin de organizare, majoritatea dificultatilor cu care se confrunta sistemul de sanatate sunt cauzate de subfinantare (depinde de trei componente: nivelul de finantare, sursele si metodele de colectare a fondurilor si modalitatile de alocare a acestor fonduri in sanatate). Una din explicatiile ce stau la baza acestei situatii este legata de considerarea sectorului sanitar drept unul neproductiv si, prin urmare, cu o prioritate redusa in alocarile bugetare, se specifica in raportul Comisiei Prezidentiale (pag.16). Totusi sanatatea si mai putin economia ar trebui sa fie o prioritate a statului, pentru ca numai cu o populatie sanatoasa poate o tara sa isi imbunatateasca nivelul de trai si sa mai diminueze povara exercitata asupra sa. Romania este tara in care se aloca cel mai mic procent din PIB pentru sanatate, in timp alte tari din centrul si estul Europei au acordat 7% din PIB, in conditiile in care produsele intern brute ale acestor state erau mult mai mari decat cel al Romaniei.

Cheltuielile in domeniul sanatatii trebuie privite ca o investitie ce aduce numeroase beneficii, chiar de ordin economic: reducerea absenteismului la locul de munca si implicit cresterea productivitatii economice, cresterea sperantei de viata, reducerea mortalitatii premature si implicit asigurarea unei perioade mai lungi a vietii productive.

Dezbaterile despre cheltuielile din sanatate trebuie sa recunoasca valoarea economica si sociala care rezulta din investitia in sistemul sanitar si in personalul din cadrul serviciilor de sanatate este mentionat in raportul Comisiei Prezidentiale. Nu mai ramane decat ca si Ministerul Sanatatii sa intelega valoarea acestui document si, mai presus, sa recunoasca nevoia medicilor de a fi respectati, de a beneficia de autonomie profesionala si salarii corespunzatoare, la fel cum si pacientii au nevoie sa li se asigure o stare de sanatate mai buna. Sub aspect etic, medicii si pacientii ar trebui sa beneficieze de un sistem care sa le ofere demnitate, autonomie, egalitate de sanse in cariera (pentru medici) si la servicii medicale (pentru pacienti). Daca etica mai este o valoare in randul oamenilor politici, aceste randuri vor face, cu siguranta, o diferenta.

Articol premiat de Tarus Media cu o bursa pentru un stagiu de documentare la Paris in cadrul Assistance Publique Hospitaux.

Autor: Cristina Bobe

Comentarii

site ul asta e facut de o firma care ofera servicii medicale? voua vi se pare grozav sa fii medic? pai eu nu am facut medicina pentru ca cei mai slabi de la mine din clasa s-au facut medici... medicii sunt supraapreciati!

Sunt asa de slabi ca in Franta exista 1 medic roman la 10 francezi, dintre care citi or fi din fostele colonii. Sunt acolo sectii intregi cu medici romani. Si pleaca mai mult tineri nu cei cu experienta. Dar voi mintiti-va mai departe...

e asa pentru ca aia nu au medici! dar mintiti voi mai departe! cunosc pe cineva care a primit pastile de inima desi era bolnav de rinichi! :))

era sa uit! incearca sa iti amintesti ca la medicina intri cu o amarata de anatomie (sau intrai pe vremea mea) si cu media 6,50 iar la automatica si calculatoare intrai cu aproape toata matematica si fizica si cu media 9,50

nu stiu despre ce vremuri vorbesti tu! La medicina era anatomie si fiziologie, chimie organica si fizica - aia grea, cu optica. Erau examene exceptional de dure!

Poate ca de aia ai ramas tu la nivelul asta... Tot articolul e ok, dar noi uitam un lucru. Oriunde in lume nu mergi la medic specialist, in afara de cel de la UPU cand "vrea muschiul" nostru. Trebuie sa te programezi. In tarile date ca exemplu iti ia de multe ori si o luna sa iti vina randul la un medic specialist daca nu e grava afectiunea... Si cum e dat ca exemplu si in articol, nici oamenii nu au chiar o atitudine sanatoasa vis-a-vis cu sanatatea proprie.

Cred ca cei ce se ocupa de sistemul medical din Romania, nu urmaresc decat MOARTEA PACIENTILOR, pentru a plati cat mai putine pensii.

Pacat ca valorile medicale din aceasta tara sunt nevoite sa paraseasca sistemul medical.
Pacat ca cei ce ne conduc nu vor sa realizeze cati bani investeste statul in aceste valori, dupa care, prin remuneratie, conditii de munca, respect fata de medic, sunt nevoiti sa-si faca valiza si sa plece.
Felicitari strainilor de pe aceasta planeta care ne respecta valorile romanesti .

Nu stiu de unde Colegiul Medicilor stie cati medici pleaca in EU, sau in allte locuri, eu ca medic doar imi iau de acolo dreptul de libera practica, ce legatura are asta cu plecarea medicilor?

Dupa logica matale, cand iti ridici diploma de echivalare a studiilor pentru Uniunea Europeana (imi scapa cum se numeste) si cand parasesti locul de munca in urmatoarele 6 luni ce crezi ca se intampla?! Se fac soferi de TIR?! Pentru ca cei de la Colegiul Medicilor vad ca nu iti mai faci asigurare de mal praxis, ca nu mai platesti ca sa fi in Colegiul Medicilo s.a.m.d. Suntem amortiti de atata politica buna...Naspa pentru noi...

un sistem absolut gresit conceput de ani de zile duce la o perspectiva de 1200 lei pensie dupa 34 ani ,medic primar , de profesie nu poate fi atractiv pentru medici de excepti . Deci cauza plecarii medicilor este data de plasarea corpilui medical in a doua jumatate a castigurilor in Romania .
cei care nu au plecat inca sunt cei aflati la maturitate care au facut eforturi mari de-asi cistiga o pozitie in sistem si care nu stiu ce ii asteapta la pensie

Articol foarte interesant.
OARE ESTE CITIT SI DE CEI CARE AR TREBUIE SA FACA CEVA IN ACEST SENS.
SOS sistemul de sanatate !!!!

Nu e vina noastra ca pleaca doctorii sau ca nu sunt bani de medicamente. Se doreste scaderea populatiei.

Eu am alta o alta perspectiva... Mi se pare ciudat ca d-na de mai sus sa deplanga starea sistemului de sanatate si soarta potrivnica a doctorilor.... si mai ales ca argumentatia dansei care lasa pe dinafara... tocmai FINANTAREA! Sau pardon e tratata in mod pur socialist : statul SA DEA!
Imi pare rau ca d-na nu pune in balanta macar o clipa nr de contribuabili din romania cu numarul de beneficiari... ca nu discuta de valoarea contributiei medii anuale per asigurat. Din cate tin minte e undeva in jur la 200Eur... Realitatea arata si asa : din banii astia, platiti practic de vre-o 3,5 milioane angajati trebuie sa intretii spitale, medicii de familie, medici specialisti, asistente, infirmiere, paznici, sa asiguri medicamente, aparataj, ambulante sa platesti tratamente, facturi...
Ia incearca sa maresti contributia sau sa extinzi categoria persoanelor care sa contribuie... ce de vaiete, vom auzi! Eu am x copii... au am pensie.... au sunt somer... mi-a taiat, mi-a luat...
dar din pacate ne limitam la a dramatiza in spatele ideii "statul sa dea"... e mai usor asa!

Un articol foate obiectiv si bine documentat, felicitari Cristina. Parerea mea este ca "vindecarea" sistemului sanitar este o operatiune complexa care va implica resurse variate: finantare, politici publice si schimbarea sistemului de valori al populatiei. In momentul de fata nu ne respectam pe noi insine si nu luam masuri spre a ne pastra starea de sanatate, nu ii respectam pe ceilalti si folosim sisteme relationale pentru a beneficia mai repede de servicii medicale de la anumiti medici si nu ii respectam nici pe medici evitand sa ajungem la ei pana nu avem o problema grava, moment in care ne asteptam sa faca minuni repede si ii numim spagari si incompetenti. Personalul medical nu isi respecta pacientii afisand o atitudine detasata si uneori amuzata in fata suferintei pacientilor si familiei. Salariile mici din sistemul sanitar creeaza frustrari pe care angajatii le aduc la locul de munca, frustrari care se revarsa asupra pacientilor. Politicienii zic faptul ca medicii sunt manageri prosti si angajaza manageri, medicii zic faptul ca politicienii sunt dezinteresati si corupti iar pacientii achieseaza la ambele opinii. Suntem o societate cu atitudine distructiva cu oameni dispusi mereu sa gaseasca dovezi ca vina este a altcuiva. Suntem mereu dispusi sa ne manifestam nemultumirile in cerc restrans dar nu actionam. Ne e rusine sa iesim cu o pancarda in fata guvernului/spitalului. Nu scriem o petitie "ca nu o citeste nimeni". Ca societate suntem predispusi la emigrare deoarece nu avem puterea sa stam in tara si sa facem ceva, orice. As mai puncta un singur lucru: cand vrei sa intelegi o problema sub toate aspectele aplica principiul "follow the money". Unde se duc banii care nu merg in salarii/cladiri? Eu zic - furnizorii de medicamente/echipamente medicale. Cine are de castigat de pe urma faptului ca avem un sistem medical haotic, fara proceduri cu medici prost platiti si coruptibili? Eu zic- multinationalele care comercializeaza medicamente si tehnica medicala care folosesc metode legale morale si metode semilegale semimorale pentru a-si plasa produsele, pentru a scoate de pe piata concurenta ieftina si pentru a impune preturi. Cand costul de productie este de 5% la un medicament iar restul e cercetare si reclama iti convine sa vinzi pe datorie unui sistem subfinantat deoarece ai o pozitie foarte buna de negociere.

Intradevar articolul este bine documentat.
Comentariul d-lui Savu pucteaza f.bine bubele pe care le avem.
Trebuie sa iesim in strada si sa ne exprimam nemultumirile, trebuie sa se elimine mafia din distributia farmaceutica, TREBUIE SA SE CREEZE LOCURI DE MUNCA, care sa conduca la achitarea contributiei catre sanatate si nu numai.

Va felicit domnule Alexandru Savu! Imi place foarte mult modul in care ganditi si vedeti rezolvarea acestei probleme. Pacat ca in tara sunt prea putine persoane care gandesc astfel. Dintre resursele amintite de dumneavoastra, necesare pentru “vindecarea” sistemului sanitar, cred ca ar trebui inceput cu cea mai dificila si anume cu schimbarea sistemului de valori al populatiei. Acest lucru ar avea implicatii benefenice in “vindecarea” tuturor sistemelor care merg prost la noi in tara. In momentul in care cea mai inalta treapta a scarii de valori nu va mai fi ocupata de bani ci de valori morale precum corectitudinea, onoarea, verticalitatea, etc. lucrurile se vor schimba radical.

Alte articoleVezi toate articolele

De la o simpla durere de ureche va puteti pierde, ulterior, auzul / Foto: Photoxpress.com Durerea de ureche, in special la copii, se produce cel mai des din cauza unei infectii a urechii medii si...
Primele 72 de ore de la producerea traumatismului sunt importante / Foto: Reuters In cazul producerii unui traumatism cranio-cerebral - o lovitura la cap - victima trebuie examinata la spital,...