Publicat la: 
15/09/2010

Nou-nascutul nu este doar un adult in miniatura. Dr. Irina Cuzino, medic primar neonatolog, a discutat online despre ingrijirea noului-nascut

Prima zi in lume / Foto: MedLive.ro

Cum isi petrece un nou-nascut primele clipe de viata? In mediul zgomotos si plin de lumina in care patrunde, este masurat, cantarit, aspirat, notat, verificat de medicul neonatolog. Pentru bebelusii prematuri sau dismaturi, pentru cei ce trec prin suferinte la nastere, primele zile sunt esentiale. Daca vorbim de hipoxie, malformatii congenitale, detresa respiratorie, retinopatie, boli tiroidiene, icter sau infectii ale cordonului ombilical, un nou-nascut este pacientul neonatologului. Despre multiplele aspecte ale ingrijirii noului-nascut, dr. Irina Cuzino, medic primar neonatolog, a discutat online cu cititorii MedLive.ro.

  • Intalnirea s-a incheiat
  • Pentru coerenta si relevanta discutiei, nu vom aproba comentariile care nu contin intrebari, care nu se refera la tema discutiei sau care consta in atacuri la persoana.

Dr. Aura-Irina Cuzino este Medic primar Neonatolog, cu competenta in ecografie generala si ecografie de sold; este instructor reanimare neonatala si S.T.A.B.L.E. (acronim pentru Sugar, Temperature, Airway, Blood pressure, Lab work, & Emotional support, un program utilizat pe scara larga pentru resuscitarea, stabilizarea si transportul nou-nascutilor bolnavi).

Neonatologia este o subspecializare a pediatriei care consta in ingrijirea nou-nascutilor, in special a celor prematuri sau bolnavi.

Redactia MedLive.ro

Comentarii

Luxatia congenitala de sold este totuna cu displazia de sold? Am mai multe intrebari pe tema asta, dar o sa pun doar una. Fetita mea a fost externata cu suspiciune de displazie de sold pe fisa. In spital, doctorita si asistentele neonato mi-au spus sa ii pun cite doi pampersi la fiecare schimb si sa contactez ortopedul pediatru. Am chemat acasa un ortoped pediatru de la Grigore Alexandrescu, care ne-a infirmat diagnosticul si care s-a luat cu miinile de cap cind a vazut ca ii punem doi pampersi. Ne-a spus ca, daca un copil e sanatos si poarta doi pampersi, poate face in timp necroza de sold. Am intrebat si alti pediatri (dna Culcer, de exemplu), care au mers pe varianta “doi pampersi”. In fine, ca sa nu ma mai lungesc, dvs. ce credeti? Ce se stie de fapt despre acestr subiect?

Specialistii nu recomanda purtarea a doi pampersi tocmai din cauza riscului de necroza de cap femural care se produce daca nou-nascutul isi tine picioarele intinse si departate. Purtarea a doi pampersi trebuie sa fie insotita de pozitionarea coapselor in flexie pe abdomen si la un unghi de 90 de grade. In orice caz, copilului trebuie sa i se faca o ecografie de sold in jurul varstei de 6 saptamani; in baza rezultatului ecografiei, ortopezii hotarasc daca este necesara sau nu purtarea unor dispozitive speciale. Asadar purtarea a doi pampersi nu este o optiune.

buna ziua,
doresc sa ma lamuresc despre strabismul la bebelusi. al nostru are cca 4 luni si ii cam fuge un ochisor.... ar trebui sa ne ingrijoramm de acum sau sa mai asteptam...
cand ar trebui sa-l ducem la primul consult oftalmologic?

Strabismul ocazional este fiziologic pana la varsta de trei luni. O deviere permanenta a globilor oculari impune consultul oftalmologic la oftalmologi pediatri sau la clinici universitare de oftalmologie.

As vrea sa stiu ce analize li se fac nou nascutilor in primele zile de viata si daca se trec in fisa lor? In fisa fiului meu apare doar scor Apgar, greutate, inaltime si vaccinul BCG.

La nastere se recolteaza obligatoriu sange pentru depistarea fenilcetonuriei si a hipotiroidismului. Rezultatele, daca sunt normale, nu sunt transmise. Daca sunt anormale, parintii sunt contactati si anuntati sa repete testele.

as dori si eu un sfat.am nascut la 3 martie si azi am primit rezultatele de singe a bebelusului si din pacate scrie valoarea gasita 3,1mg/dl.este grav?????in ce valori se incadreaza acest rezultat.am citit pe internet despre fenilcetonurie si pling intr una.astept un raspuns .multumesc anticipat

la nastere unii nou nascuti prezinta asa numita bosa [ la cap ]. care este timpul necesar ca aceasta sa se retraga , si daca are unele urmari in cresterea si dezvoltarea copilului?

Bosa este o colectie seroasa sub pielea capului si dispare, de obicei, in cateva ore. Rareori, se prelungeste la o zi sau doua. Daca persista si este situata lateral, pe o parte a capului, poate fi mai degraba un cefalhematom. Este o conditie foarte benigna, nu are urmari in dezvoltarea copilului.

nici nu stiu cum sa incep... am un ingeras de 10 zile si are niste contractii abdominale (isi ridica genunchii si se inroseste cum se tensioneaza). am vrut sa merg la pediatru in oraselul unde locuiesc eu, dar ambii medici pediatru si-au luat concediu simultan, asa ca am recurs la dr. google si alte pagini de web de specialitate si i-am dat debridat cate un ml. de 3-4 ori pe zi, bonnisan cate 5 picaturi de 3-4 ori pe zi si baby drink de 2-3 ori pe zi ... le alternam. scaunul era apos zilele trecute, iar acum e mai consistent si miroase . fetita a iesit din spital acum 4 zile la 3200gr, iar acum a luat in greutate cca 200gr intr-o saptamana. nu stiu ce sa mai fac...
va rog sa ma indrumati.///
va multumesc!
[Editat de MedLive.ro]

Exista metode non-farmacologice care trebuie incercate inainte de a administra medicamentul. Daca bebelusul suge lapte, trebuie sa suga cate un san complet, pentru a primi laptele de inceput cu multa lactoza si pe cel de la sfarsitul suptului, care este mai gras si previne aparitia colicilor. Este foarte important ca nou-nascutul sa eructeze (sa elimine aerul din burtica). Daca nu reusiti sa il faceti sa elimine aerul din stomac, asezati-l pe partea dreapta 30 de minute si apoi incercati din nou.
Daca mananca formula de lapte, trebuie sa aveti grija ca tetina biberonului sa fie plina cu lapte si nu goala, iar laptele sa fie potrivit pentru bebelus, recomandat de medic.
Alta masura generala: asezati copilul pe abdomenul mamei sau al tatalui, sau puneti comprese calde pe burtica lui.
Dintre produsele farmacologice, ati putea incerca la inceput picaturile anti-colici Bonisan, Sab Simplex sau Colief. Debridatul este o medicatie de ultima intentie, care se da numai la recomandarea medicului.
In general, copiii cu probleme digestive, cu reflux gastro-intestinal (regurgitat frecvent) sau colici provin din familii in care exista multa anxietate. Calmul parintilor contribuie la linistea copilului.

Buna ziua, am 34 de ani - gravida in luna a sasea - am talasemie minora, sotul este ok. In plus, la triplu test riscul SD identificat a fost relativ crescut (1/215) - am refuzat amniocenteza data fiind varsta inaintata a sarcinii (l-am facut la 23 de saptamani) - ecografiile inclusiv morfologia trim 2 este ok.
Va rog sa imi spuneti daca la nastere se fac teste specifice pt a identifica daca copilul are si el talasemie minora + SD.
Multumesc,

Nu se fac analize pentru talasemie, pentru ca analizele nu sunt relevante. Talasemia majora apare dupa varsta de 8 luni. Depistarea talasemiei minore se face tot dupa 8 sau 9 luni.
Pentru sindromul Down, exista semne ecografice foarte bine studiate si care trebuie cautate la un examen ecografic serios. Daca s-au urmarit aceste semne si ele sunt absente, puteti avea certitudinea ca copilul nu are sindrom Down. Chiar daca amniocenteza ar fi descoperit prezenta sindromului Down, in tarile civilizate nu se mai face intrerupere de sarcina pentru sindromul Down.

De ce e mai bine ca mama sa stea cu copilul in rezerva? (Care sunt avantajele si dezavantajele?) Sunt viitor tata. Multumesc.

Este foarte bine ca mama sa poata sta cu copilul in aceeasi camera, cu conditia ca ambii sa se simta bine. Coabitarea faciliteaza atasamentul mamei si linistirea copilului, favorizand dezvoltarea unui echilibru emotional al ambilor.
Coabitarea cu mama si cu tatal este si mai avantajoasa pentru relatia de familie, pentru ca impartasesc niste momente unice.

Cum e bine sa ne ocupam de bontul ombilical? La primul copil mi s-a recomandat (asistenta neonato) sa pudrez baneocin peste el, la al doilea copil am aflat insa ca baneocinul e antibiotic si nici nu grabeste de fapt caderea (vindecarea) bontului.

Intr-adevar, nu e necesara pudrarea cu Baneocin. E suficienta dezinfectarea cu alcool medicinal si expunerea la aer.

Este adevarat ca riscul unei anemii la copil se reduce la jumatate si depozitele de fier din organismul copilului cresc mult atunci cand cordonul ombilical se taie cu cel putin doua minute mai tarziu decat e normal?

Da, este adevarat, cu conditia ca nou-nascutul sa fie mentinut in planul placentei, adica sa fie la acelasi nivel cu mama, si nu deasupra.

La noi in tara se fac studii legate de laptele matern? Mi-ar placea sa ma implic intr-o astfel de cercetare.

Se face si la noi testul Guthrie la nou-nascuti? Puteti sa ne spuneti mai mult despre acest test pentru fenilcetonurie? Exista boala asta la noi, a fost diagnosticata la dvs. in spital? Multumesc frumos.

Da, exista. Are o frecventa de 1:10.000, dar depistarea ei la nastere este esentiala pentru prevenirea problemelor de dezvoltare a copilului care trebuie sa tina o dieta speciala.
Chiar daca boala este foarte rara, merita sa fie depistata pentru a salva viitorului copilului. Eu cunosc un singur caz de fenilcetonurie, am aflat de el atunci cand mama a venit si a nascut al doilea copil.

Ne puteti spune ce masoara exact scorul apgar? Si la ce foloseste el?

Scorul Apgar este o suma a cinci notari, de la 0 la 2, a cinci parametri: respiratie (0 - nu respira, 2 - tipa viguros); coloratia (0 - copil alb sau cu cianoza generalizata, 2 - copil roz complet); frecventa cardiaca (care trebuie sa fie peste 100); tonusul muscular (2 - copil cu membrele in flexie, care misca viguros mainile si picioarele); reactivitatea reflexelor (2 - stranuta, tuseste, scoate singur secretiile din gura si din nas).
Scorul Apgar foloseste la evaluarea imediata a nou-nascutului la 1 minut dupa nastere, la 5 minute si din cinci in cinci minute, pana cand obtinem nota peste 7. Un scor Apgar mic la nastere nu inseamna ca dezvoltarea copilului va fi afectata. Numai un Apgar mai mic decat 3 la 20 de minute se asociaza in 100% din cazuri cu tulburari de dezvoltare fiziologica.

Care trebuie sa fie temperatura in sala de nasteri pentru confortul nou-nascutului? Si mai tarziu, in primele zile si primele luni de viata, cum trebuie sa abordam confortul termic al copiilor? Mentionez ca mi-am imbracat mereu ambii copii asa cum m-am imbracat si eu, fara sa le pun caciula la prima adiere de vant.

In sala de nasteri trebuie sa fie in jur de 22-24 de grade si poate urca pana la 28 de grade, daca se anticipeaza nasterea unui copil cu o greutate foarte mica. Temperatura ambientala optima pentru un nou-nascut este de 21-22 de grade. Studiile au demonstrat ca, la 21 de grade, creierul uman functioneaza cel mai bine. Ati procedat foarte bine cu copiii dvs.

Pentru copil, nasterea naturala este mai benefica decit cezariana, atunci cind nu exista indicatie medicala pentru aceasta?

Nasterea naturala este benefica atunci cand nu exista probleme - suferinte fetale, deformari de bazin osos al mamei, pozitii vicioase ale fatului. Daca indicatia pentru cezariana nu reprezinta o urgenta, este ideala implinirea varstei de gestatie de 39 de saptamani, care permite fatului sa fie suficient de matur pentru a se adapta fara probleme la viata extrauterina.
Un ginecolog este in masura sa va raspunda mai bine la intrebarea privind indicatia de cezariana.

Buna ziua doamna doctor,

Am sa va intreb si eu ceva...momentan eu sunt adepta co-sleeping cu bebelusul, bineinteles am citit despre asta si parerile sunt impartite. Care ar fi parerea Dumneavoastra?

sper ca nu irosesc spatiul dedicat intrebarilor. Noi o cunoastem pe dna doctor pentru ca Ioachim s-a nascut acum aproape 3 luni prin nastere spontana la Medlife.
Suntem bine, sanatosi , alimentatia este exclusiv la san (avem 6600 g) si pe aceasta cale va trimitem toate urarile de bine pentru intreaga familie. Sper (cand o sa ne binecuvanteze Dumnezeu cu al 2-lea copil) sa se intample iarasi in prezenta Dumneavoastra si a dnei doctor gineclolog Popa

Sarut-mainile! Sa va dea Dumnezeu sanatate si putere de munca dumneavoastra si d-nei doctor Popa Mirela! Ati fost minunate, va multumim.
Tatal lui Gabriel, nascut pe 12.08.10

Va multumesc, va doresc si voua putere si rabdare sa va cresteti copilul. Toate cele bune!

Pentru dna Mihaela Petrescu:
Dormitul cu copilul in pat este acceptabil atata timp cat mama nu consuma bauturi alcoolice, droguri sau nu este foarte obosita. Ma bucur ca Ioachim este sanatos si va multumesc pentru urari. Si pentru mine a fost un privilegiu sa va cunosc si sa va fiu de folos. Va asteptam cu al doilea si al treilea!

Care sunt riscurile pentru copil in caz de {pre}eclampsie?

Preeclampsia, hipertensiunea materna, insotita de modificari ale functiei renale, reprezinta un risc pentru fat din cauza modificarilor placentare care afecteaza fluxul sanguin la nivelul placentei si aportul de oxigen si substante nutritive. Cea mai frecventa consecinta asupra fatului o reprezinta restrictia de crestere si exista un risc mare de deces fetal. De cele mai multe ori, se ia in considerare incheierea sarcinii prin operatie cezariana. Ginecologii sunt mai in masura sa va raspunda la aceasta intrebare.

am nascut o fetita prematur(la 31 de saptamani)cu gastroschizis cu o greutate de 1400 de grame si 40 de cm.in timpul sarcinii medicii nu au vazut nimic abia la 30 de saptamani.medicul ginecolog nu mi a recomandat acid folic desi am aflat ca sunt insarcinata la 5 saptamani.ce sanse ar avea acest copil sa traiasca?exista un tratament aparte pentru aceasta malformatie?

Acidul folic este recunoscut ca poate preveni aparitia malformatiei de sistem nervos, si a malformatiilor cardiace si renale, in masura mai mica. Nu sunt sigura ca, daca ar fi primit acid folic, fetita dvs. nu ar fi dezvoltat aceasta malformatie. Tratamentul este exclusiv chirurgical si, din pacate, greutatea mica si prematurizata nu fac posibile, pentru moment, reparatia chirurgicala.
Am toata compasiunea pentru suferinta dvs. si a fetitei dvs.

legat de vaccinarea bebelusului la 2 luni , medicul de familie ne spune ca exista in farmacii un vaccin care ar contine cele 2 vaccinuri care se fac la 2 luni. care este mai bine sa il facem pt. bebe?[ cel din farmacii sau de la medicul de familie-care ne spune ca nu are deocamdata din lipsa de fonduri.]

Consider ca este necesar sa faceti vaccinul la timp, chiar daca asta presupune sa il achizitionati cu efort personal. Exista cazuri in comunitate de pertussis (tuse magareasca) la copiii nevaccinati.

am aflat de curand ca la nou-nascutii cu rh negativ nu sa face vaccinul din prima zi de nastere.este adevarat?daca da,de ce si cand ar trebuii facut?

grupa si rh bebelusului se afla pe loc,la nastere ,intra in analizele screening?

Grupa de sange si rh-ul nu se determina automat, ci numai daca mama are rh negativ sau grupa sanguina 0I iar tatal are rh pozitiv sau alta grupa de sange - AB sau AII, BIII sau ABIV.

Baietelului meu, de 3 luni, ii "curge" un ochisor. Are secretii in coltul ochiului in fiecare zi. I-am pus si antibiotic, dar nu s-a rezolvat. Stiti care ar putea fi problema? Mi s-a spus ca e posibil sa aiba un canal lacrimal infundat

E posibil sa aiba canalul nazo-lacrimal infundat. Va sfatuiesc sa consultati un oftalmolog.

Cum ar trebui sa fie scaunul unui bebelus de o luna? este posibil sa fie mai apos din cauza Sab Simplex-ului? Multumesc.

Scaunul de bebelus de o luna poate fi variat ca si culoare sau consistenta. Atata timp cat copilul creste in greutate, se simte bine si nu are febra, iar in scaun nu gasiti sange sau mucus, nu este important aspectul. Sab Simplex nu modifica scaunul, in doze normale.

De asemenea este normal ca extremitatile bebelusului sa fie reci? Copilul nostru a avut canalul lacrimal infundat si i-am pus picaturi Tobrex. In urma masajului acesta s-a desfundat dar ochisorul ii curge in continuare. Ce trebuie facut?

Bebelusii pot sa aiba extremitatile mai reci decat restul corpului. Verificati totusi ca temperatura lui rectala sa nu fie mai mica de 36 de grade.
Pentru problema conjunctivitei persistente, va sfatuiesc sa consultati un oftalmolog.

Cum se realizeaza igiena intima la nou nascutul fetita?
Precizez ca am o fetita in varsta de 1 luna, la fiecare schimbare de scutec ii fac baita locala pentru a evita iritarea, indepartez inclusiv labiile mici conform indicatiei medicale dar se mentine o secretie alb galbuie sub labiile mari pe care am incercat fara succes s-o indepartez si nu stiu daca trebuie sa insist mai mult sau nu intrucat mi-e teama sa nu-i provoc leziuni.
Multumesc frumos.

Organele genitale externe se spala la baie cu apa, iar dupa aceea, se controleaza ca intre labiile mari si mici sa nu existe materii fecale. Labiile mici trebuie sa fie dezlipite dupa fiecare baie, pentru a evita coalescenta de labii, care predispune la infectii urinare.

care este varsta gestationala minima la care un nou nascut poate supravietui fara ajutorul intubarii, perfuziilor si incubatorului?

Un copil poate sa respire eficient, fara ajutorul ventilatorului, chiar si la 28 de saptamani, desi eventualitatea este foarte rara. Pentru a nu avea nevoie de perfuzii, un nou-nascut ar trebui sa poata primi pe cale orala sau prin gavaj o cantitate suficienta de lapte cat sa ii asigure cresterea in greutate.
Intrebarea dvs. este foarte generala, nu exista un raspuns global. Fiecare metoda de suport presupune un anumit nivel de maturare.

Pagini

Alte articoleVezi toate articolele

Unii oameni ezita sa bea un pahar sau doua de apa in timpul meselor din cauza credintei ca acest lucru poate dilua acizii gastrici din stomac si perturba procesul de digestie. Desigur, este posibil...
Pentru psihiatri, și pentru orice om de bun simț, afirmația din titlu ar trebui să fie o axiomă evidentă. Nu înseamnă că nu putem empatiza cu o persoană care încearcă să se sinucidă. Uneori putem...