Publicat la: 
11/01/2011

Periartrita scapulohumerala. De la sindromul de impingere la tendinita degenerativa

Traumatismele repetate pot conduce la PSH / Foto: Agerpres

Periartrita scapulohumerala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului si care afecteaza structurile periarticulare: ligamente, capsula articulara, tendoane, bursa si muschi. Afectarea articulara propriu-zisa se limiteaza mai ales la nivelul articulatiilor acromioclaviculara si sternoclaviculara, deoarece articulatia scapulohumerala are cea mai imperfecta coaptatie si, din acest motiv nu ajunge de obicei, prin ea insasi, sa determine disfunctionalitati. Este intalnita la ambele sexe, la subiectii activi, dar cu incidenta maxima la persoanele peste 40 de ani, explica Dr. Alin Popescu, medic specialist in medicina sportiva.

Comenteaza acest subiect pe Forumul MedLive.

PSH are cinci forme clinico-anatomo-functionale, dupa scoala medicala franceza, si sase, conform scolii engleze.

Conform scolii engleze, in cadrul PSH intra urmatoarele sase entitati clinice:

1. Sindromul de impingere (impingement syndrome);
2. Sindromul supraspinosului (tendinita degenerativa);
3. Tendinita bicipitala;
4. Tendinita calcifianta si bursita;
5. Capsulita adeziva;
6. Umarul pseudoparalitic.

Cele doua clasificari sunt in mare superpozabile, o particularitate in clasificarea engleza fiind sindromul de impingement.

Etiopatogenia PSH (principalele cauze de producere a PSH)

Traumatismele si microtraumatismele repetate, expunerea la frig, factori favorizanti ce tin de sistemul nervos (afectiuni ale sistemul nervos central: accident vascular cerebral, boala Parkinson, traumatism cerebral, sindrom talamic; si afectiuni ale sistemului nervos periferic: nevralgie cervico-brahiala, zona zoster), afectiuni ale organelor intratoracice care pot favoriza pe cale reflexa dezvoltarea unei PSH (tuberculoza pulmonara apicala, infarct miocardic, interventii chirurgicale intratoracice etc) reprezinta principalele cauze de producere a acestei afectiuni.

Forme clinice de PSH

Sindromul de impingere (Impingement syndrome)

Este determinat de o suferinta a tendonului muschiului supraspinos. Asupra acestuia, datorita particularitatilor anatomice, se exercita o presiune (impingere) care repetata poate determina dezvoltarea unei tendinite calcifiante ce poate favoriza ruptura partiala si chiar totala de manson (coafa) al rotatorilor.

Tablou clinic

  • Dureri recidivante la nivelul umarului, la subiecti tineri frecvent practicanti a unor sporturi ca: aruncare greutatii, sulitei etc.
  • Debut insidios, cu o crestere gradata a intensitatii durerii si care este accentuata de activitate.
  • Durerea are un punct maxim pe fata antero-laterala a umarului, iradiaza pe brat, este exacerbata noaptea, in somn, la schimbarea pozitiei si perceputa la ridicarea bratului mai ales intre unghiurile 90 120 grade (ridicarea bratului deasupra capului), la abductia pasiva si rotatia interna.
  • Mobilitatea umarului este afectata mai ales pentru miscarile de flexie si rotatie interna

Examenul clinic local

  • Semnul impingerii este pozitiv; daca se injecteaza 10 ml xilina 1% imediat sub acromion durerea se diminueaza (semnulimpingerii se negativeaza), confirmand diagnosticul de sindrom de impingement.
  • Apasarea marginii anterioare a acromionului produce durere intensa.

Imagistica

  • Radiografie umar: deceleaza prezenta de: chisturi, necroza marii tuberozitati a capului humeral, osteofite pe marginea anterioara si fata inferioara a acromionului (artroza secundara). O imagine radiologica normala a umarului nu exclude diagnosticul de PSH.
  • RMN detecteaza un spectru larg de afectiuni, de la degenerare pana la ruptura partiala sau totala. Mai poate evidentia leziuni ale tesuturilor moi si este deosebit de util in urmarirea evolutiei postoperatorii.
  • Ecografia mio-entezo-osteo-articulara poate fi si ea utila deceland rupturi medii la nivelul coafei rotatorilor.
  • Electromiografia si studiul velocitatii conducerii influxului nervos sunt obligatorii atunci cand o afectare neurologica este suspectata.

Tratament

  • Medicamentos se administreaza numai la indicatia medicului ci consta in: antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), corticoterapie locala (diprofos injectat sub acromion), anestezice aplicate local (intra- sau periarticular sau in puncte dureroase).
  • Fizioterapie: termoterapie, crioterapie, electroterapie analgetica si decontracturanta (curenti diadinamici, interferentiali, curent galvanic etc), ultrasonoforeza, laser. Kinetoterapia este cea mai importanta deoarece pe langa recuperarea functionalitatii umarului, este esential in combaterea recurentei.
  • Chirurgical: se adreseaza pacientilor tineri care dezvolta acest sindrom. La varstnici tratamentul este conservator.

Tendinita degenerativa (Sindromul supraspinosului)

Dintre muschii care formeaza mansonul rotatorilor cel mai afectat de leziunile degenerative este tendonul supraspinosului. Apare frecvent la barbati peste 50 ani cu activitate fizica intensa, cu o preponderenta pentru anumite profesii: tamplari, pictori, sudori. La subiectii diabetici si alcoolici, un rol important il joaca ischemia si leziunile trofice.

Tablou clinic

  • Asimptomatic multa vreme, devine clinic manifest in urma unui traumatism local sau dupa o solicitare excesiva.
  • Durerea este imprecis localizata, de obicei in profunzimea umarului, accentuata nocturn.
  • Mobilitatea umarului este afectata pe toate axele de miscare, mai accentuat pe abductie (maxim la abductia intre 70 100 grade).
  • Evolutia cronica (peste trei luni) poate determina hipotrofie musculara cu scaderea fortei musculare.

Examen clinic local

  • La palpare apare durere extrema sub acromion, la 1-2 cm de marea tuberozitate.

Imagistica

  • Radiografie umar: normala la cei cu tendinita recenta; chisturi, osteoscleroza, osteofite.
  • Ecografia mio-entezo-osteo-articulara: confirma diagnosticul.

Tratament

  • Similar cu cel al sindromului de impingere.

Citeste restul articolului pe site-ul Dr. Alin Popescu, medic specialist in medicina sportiva

Citeste si:

Autor: Dr. Alin Popescu, medic specialist in medicina sportiva

Comentarii

"Sindromul de impingere" e o traducere grosolana a "impingement syndrome". Daca vreti o traducere mai corecta, termenul "frecare" ar fi mai potrivit decat "impingere". Dar ar suna ciudat, asa ca poate cel mai potrivit ar fi sa imprumutam termenul din engleza fara a-l romaniza fortzat.

dati o cautare pe google cu definitia ESWT - pentru cei cu calcificari pe coafa rotatorilor sau tendonul supraspinosului este o solutie extrem de utila,verificata,rezolva atat sindromul algic dar mai ales reda mobilitatea atriculara.

Am 24 de ani, sunt student la IEFS si in urma cu 2 ani, la ski am suferit o luxatie anteriora a umarului. A fost redusa la spital si imobilizat bratul 3 saptamani. Dupa 2 luna am facut din nou, cand am sarit cu parasuta, din cauza curentului. De atunci au urmat inca 5 luxatii aparute la cele mai neimportante activitati. In prezent sunt un pic diperat pentru ca imi afecteaza foarte grav viata, sunt pe cale sa renunt la facultate. Am fost la dr Andrei Ioan Bogdan la o consultatie, si mi-a explicat ce ar trebui facut, dar din pacate ancorele necesare repararii defectului sunt foarte scumpe pentru mine. Stiti cumva daca exista si o orteza speciala care sa tina umarul sa nu se mai luxeze?

In urma 3 luni am suferit o interventie chirurgicala la umar dupa cateva episoade de durere crancena. Am fost diagnosticata cu tendinopatie calcificanta umar dr si operata de dr Andrei Ioan Bogdan. Ma simt bine , nu ma mai doare umarul deloc, iar mobilitatea am recapatat-o in proportie de 95%. Imi doresc sa mai joc tenis dar imi este frica sa nu mai apara din nou acele depuneri de calciu, pentru a fost o perioada destul de lunga si grea de recuperare.

In urma cu 3 luni mi-a aparut o durere la umerul drept la sala. Faceam un exercitiu pentru biceps si am simtit o usturime la umar in partea anterioara. Am luat un antiinflamator, dar durerea tot aparea la sala si apoi si cand mergeam cu masina sau cand ma imbracam. Era destul de sacaitoare. Am fost la dr Andrei Ioan Bogdan, si mi-a dat sa fac o ecografie la umar si mi-a pus diagnosticul de tendinita ms biceps brahial. Am facut 2 infiltratii la el in cabinet si mi-a trecut durerea. Mi-a zis sa fac si fizioterapie dar nu am avut timp. Sper sa nu mai apara durerea.

In urma cu 17 zile prietena mea a cazut cu rolele si s-a lovit la umarul drept. A durut-o foarte tare in seara aceea apoi a doua si a treia zi a fost mai bine, dar daca ridica bratul durerea se accentua. A luat ceva de durere atunci, gheata si un gel, dar starea nu s-a imbunatatit. Am fost la medic, eram in Austria si i-au facut o radiografie si i-au spus ca are leziune musculara si trebuie operata. Din pacate, sau din fericire nu aveam asigurare si nu ne-am permis sa ne operam acolo pentru ca operatia era 3600e. Am venit in Romania si am fost la Dr Andrei Bogdan care ne-a recomandat o ecografie inainte de orice tratament. La ecografie a reiesit ca are o tendinita la ms supraspinos si infraspinos si medicul nu ne-a recomandat operatie. I-a facut o infiltratie si durerea a trecut. Ii multumim pe aceasta cale!

Eu am o durere de umar de circa 2 ani, uneori mai tare, alteori mai usoara. Se accentueaza la frig si cand dorm pe umarul respectiv si trece cu antiinflamatoare. Am luat Arcoxia, Cerebrex, Voltaren, am folosit geluri, unguente. Va spun ca nimic nu m-a ajutat, decat pe moment. Pana la urma intr-o zi durerea a fost atat de puternica incat nu am dormit 3 zile deloc, am luat toate medicamentele si tot degeaba. Am ajuns la dr Andrei Ioan Bogdan si acesta mi-a facut o injectie care mi-a luat durerea cu mana. A fost ceva incredibil, parca m-am nascut din nou. Acum trebuie sa fac si un RMN, dar stiti ca e scump si caut o varianta cu CNAS. Ma puteti ajuta cum sa fac?

In urma cu 4 luni m-am sprijinit pe mana dreapta, defapt am cazut de pe o masa si m-am sprijinit pe mana si am auzit o trosnitura la umar. M-a durut foarte foarte tare. M-am dus la dr Andrei Ioan Bogdan si acesta mi-a recomandat o ecografie. Am facut-o la Medicover si am primit diagnosticul de ruptura muschi supraspinos. Medicul mi-a recomandat operatie, si dupa 2 saptamani am facut-o. Acum ma simt foarte bine, am recuperat mobilitatea si totul este ok. Dar sunt foarte suparat pentru ca platesc asigurari medicale si am fost nevoit sa cumpar 2 ancore pe care am dat 600e. Noi chiar platim aceste asigurari fara rost?

Buna ziua. Ma numesc Andreea, am 45 de ani si locuiesc in Munchen. De cativa ani am o problema cu umarul drept, am fost in Germania la medic si mi-au facut Rx, eco. Durerile nu erau foarte accentuate si treceau cu antiinflamatoare si fizioterapie. In august am fost in vacanta in Romania si am carat bagajele. Durerea s-a accentuat foarte foarte tare, a devenit insuportabila. Printr-o relatie am ajuns la dr Andrei Ioan Bogdan, acesta m-a trimis la ecografie si au vazut un osteofit, o depunere de calciu de cca 2 cm la nivelul articulatiei. Medicul mi-a propus operatia, dar asiguratorul meu m-a trimis in Munchen. Ca sa pot ajunge acolo medicul mi-a facut o injectie cu un antiinflamator, iar durerea a cedat. Vreau sa va spun ca am ramas placut surprinsa de profesionalismul medicului din Romania, de modul in care a abordat problema, de ajutorul dat, iar investigatiile facute in Romanai au fost apreciate si aici, diagnosticul fiind unul foarte sigur. Sunt medici exceptionali in Romania ca dr Andrei Ioan Bogdan, si Dr. Ghiea (radiologul care m-a investigat). Le multumesc si le urez mult succes!

Am 22 ani si am o problema la umarul stg. Mai exact la un antrenament la sala, in urma cu 9 luni, mi-am luxat umarul stg–am ajuns la Floreasca si mi-au pus umarul la loc cu anestezie. Crezand ca nu e nimic foarte grav,dupa 1 luna m-am reapucat de sala si cand am facut o fluturare mi-a sarit umarul din nou. Am facut un rmn iar concluziile sunt: leziune a labrumului glenoidian de cca 3,5 cm pe versantul anterior, minim epansament lichidian intraarticular umar drept. Am fost la dr Andrei Ioan Bogdan si mi-a recomandat artroscopie cu refacerea labrumului cu 2-3 ancore speciale.
Intrebarile mele sunt:
Chiar trebuie sa fac artroscopie in conditiile in care de ceva timp nu ma mai doare umarul.
Din ce cauza mi-a sarit umarul? Daca stau linistit 1-2-3 luni nu va vindec de la sine??

Pagini

Echipa medicala MedLife - Ortopedie Traumatologie

Medic Primar,...
Groseanu Florin Silviu,Medic Primar
Medic Primar
Jalba Bogdan
Medic Specialist
Medic Specialist
  •  
  • 1 of 19

Articole similare

Traumatismele repetate pot conduce la PSH / Foto: Agerpres Periartrita scapulohumerala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului si care afecteaza structurile periarticulare: ligamente, capsula articulara, tendoane...
Traumatismele repetate pot conduce la PSH / Foto: Agerpres Periartrita scapulohumerala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului si care afecteaza structurile periarticulare: ligamente, capsula articulara, tendoane...
Traumatismele repetate pot conduce la PSH / Foto: Agerpres Periartrita scapulohumerala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului si care afecteaza structurile periarticulare: ligamente, capsula articulara, tendoane...
Traumatismele repetate pot conduce la PSH / Foto: Agerpres Periartrita scapulohumerala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului si care afecteaza structurile periarticulare: ligamente, capsula articulara, tendoane...
Traumatismele repetate pot conduce la PSH / Foto: Agerpres Periartrita scapulohumerala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului si care afecteaza structurile periarticulare: ligamente, capsula articulara, tendoane...