Publicat la: 
18/05/2018

Spondilita anchilozanta este o boala inflamatoare cronica sistemica, care afecteaza in principal coloana, segmentul axial ce incepe din zona lombara, dar se poate extinde pe toate segmentele coloanei si in mod tipic afecteaza precoce articulatiile sacroiliace, articulatiile dintre coloana si bazin, spune dr. Alina Posea, medic specialist reumatologie, Hyperclinica MedLife Titan

Este o boala sistemica pentru ca nu afecteaza doar sistemul musculo scheletal, poate sa afecteze si alte organe prin manifestari la nivelul ochiului, pielii, intestinului, inimii, plamanului, rinichiului, deci, poate sa dea foarte multe complicatii, mai ales cu evolutie lunga si lasata netratata.

Spondilita anchilozanta

Care sunt cauzele spondilitei anchilozante?

Nu le stim. Nu se stie exact ce provoaca aceasta boala, insa exista mai multe teorii. Este clar ca este un teren genetic, predispozant, ca in toate bolile reumatice autoimune, aici este cunoscut ca HLA-B27 care joaca un rol foarte foarte important. 95% dintre pacienti au acest teren genetic prezent, dar  5% nu au acest teren genetic si la ora actuala sunt descoperite cateva zeci de gene si, atentie, nu intotdeauna terenul genetic este singurul care provoaca boala. 

Peste acest teren genetic trebuie sa apara factori de mediu care sa o declanseze, iar la ora actuala este teoria aceasta a infectiilor, infectii netratate, tulburari la nivelul florei intestinale care pot duce la declansarea unui proces inflamator care nu se mai opreste, desi infectia trece, reactia corpului continua si este un atac autoimun asupra structurilor articulare.

Care sunt simptomele spondilitei anchilozante?

Durerea de spate

Principalul simptom este durerea de spate. Este o durere de spate de tip inflamator, diferita de cea pe care o avem cand ridicam ceva greu sau cand avem o discopatie, este o durere care ne trezeste noaptea, ne trezim mai ales in a doua parte a somnului, ne culcam bine si cand ne trezim dimineata simtim nevoia sa facem miscare, deci o durere care se amelioreaza cu miscarea. Este o durere la inceput localizata in partea lombara joasa si care poate sa iradieze in zona feselor si in zona posterioara a coapsei, nu mai jos de genunchi, deci nu este ca o sciatica, asa cum apare la cei cu discopatii sau cu hernii de disc. 

Este o durere care afecteaza, in general, pacientul tanar, deci suntem tineri si ne doare spatele, ne trezim noaptea cu durere si deja trebuie sa ne alarmam. Este o durere care in timp se poate extinde pe toate segmentele, deci poate sa ne doara si in zona toracala, poate sa ne doara si ceafa.

Dimineata, cand ne trezim, suntem tepeni, suntem rigizi, o perioada de cel putin o jumatate de ora pur si simplu simtim nevoia sa facem exercitii, dupa ce ne miscam ne simtim extraordinar de bine, dupa care din nou o luam de la capat cu durerea nocturna. 

Umflarea articulatiilor

In afara de durerile de la nivelul segmentului axial, pot sa apara umflaturi de articulatii, de obicei articulatiile care se umfla mai frecvent sunt articulatiile mari de la nivelul membrului inferior, se umfla genunchiul, si mai ales cand boala debuteaza in adolescenta, copilarie, poate sa fie prima manifestare, un genunchi umflat sau o glezna umflata.

Soldul poate sa fie afectat, mai ales la cei tineri si cei foarte foarte tineri, afectarea de sold inseamna durere la nivelul soldului cu caracter inflamator, deci este mai mult in repaus decat la miscare, dar bineinteles daca o neglijam ajunge sa ne supere si cand mergem. 

Entezita

O alta manifestare este prin entezita. Ce este entezita? Este o inflamatie pe zona de insertie a tendoanelor si ligamentelor pe os. Poate sa apara durere incepand din zona calcaiului, zona unde se insera pe calcaneu tendonul Ahile, sau fasceita plantara, deci ne doare calcaiul si, in general, ne doare dimineata cand ne trezim.

Dureri in zona bazinului

Poate sa doara zona bazinului, unde sunt foarte multe insertii pe zonele de oase ale bazinului si pot sa fie dureri strict de enteze, nu neaparat sacroiliace.

Dureri in zona toracica

Pot fi dureri  in zona dintre articulatiile dintre coaste si stern, in zona toracica, care uneori pot fi confundate cu o cauza mai grava de durere toracica si, in primul rand, trebuie exclusa o cauza mai grava, dar daca ele persista si sunt, deja, in fiecare dimineata sau noapte, daca ne trezim cu ele ne putem gandi la o manifestare a acestei boli.

Dactilita

Se mai poate intampla sa ne trezim cu un deget umflat. Este vorba despre asa-numita dactilita, ce se manifesta prin inflamatia unui deget, de obicei de la membrul inferior, deci de la picioare, degete umflate, rosii, dureroase. La fel, este o manifestare articulara a bolii.

Afectarea ochiului

In afara de manifestarile articulare, exista si manifestari extra articulare, dintre care cea mai frecventa este afectarea ochiului si uneori poate sa preceada aparitia bolii. Un pacient tanar care are un ochi rosu, dureros, cu hiperlacrimatie, nu suporta lumina si, de obicei, merge la oftalmolog si oftalmologul il trimite catre reumatolog si asa ajungem si la investigatii pentru partea reumatologica.

Afectarea organelor interne

Exista manifestari si in zona de organe interne, dar ele nu sunt la debutul bolii, de obicei apar dupa o evolutie de cativa zeci de ani a unei boli foarte grave cu inflamatie foarte mare si afecteaza un procent de 1% din cei cu spondilita, respectiv afectarea vasculara, deci vorbim de aortita, inflamatia radacinii aortei cu manifestari pana la insuficienta aortica, blocuri atroventriculare.

La nivel pulmonar pot face fibroza pulmonara, la nivel renal putem avea o afectare a rinichiului prin boala, prin evolutia de lunga durata a bolii, sau prin consecintele tratamentelor pentru ca vorbim de oameni care au dureri si care iau antiinflamator zi de zi, ani de zile, deci putem sa avem si aici consecinte.

Exista si complicatiile neurologice. Ganditi-va ca, daca avem o afectare a coloanei, care in timp se complica cu rigidizarea coloanei, deci practic coloana noastra nu mai este mobila, poate sa apara osteoporoza si pe acest fond de osteoporoza apar tasari vertebrale, deci fracturi vertebrale cu complicatii neurologice care pot merge pana la pareza, cu compresie de nervi, cu dureri foarte mari, si sunt pacienti care ajung la neurochirurg pentru a face aceasta decompresie, deci sunt cazuri foarte severe si cu complicatii mari. 

Cum se pune diagnosticul? Ce investigatii sunt necesare?

La ora actuala, diagnosticul de spondilita anchilozanta este foarte bine clarificat, avem niste criterii de diagnostic. La inceput, este important tabloul clinic. Cel mai greu diagnostic este in fazele precoce ale bolii, cand radiologic nu avem aproape niciun semn al bolii. Aceasta este provocarea pentru noi reumatologii si atunci tabloul clinic, aceasta durere de natura inflamatorie, asociata cu niste elemente din examenul nostru clinic ridica suspiciunea bolii.

spondilita anchilozanta, coloana, zona sacrala

Cum confirmam? Facem teste, analize de sange. Pe analizele de sange, dar nu intotdeauna, avem probe inflamatorii crescute, faptul ca avem un VSH, o proteina C reactiva crescuta, este un argument in plus pentru o boala de natura inflamatoare, dar nu intotdeauna. Sunt pacienti cu spondilita care au analizele de sange uzuale normale. 

Si atunci, mergem si mai in profunzime. Daca avem o suspiciune clinica mare, testam terenul genetic, si se poate face la ora actuala de rutina testare HLA-B27, celelalte gene nu le testam, dar ati vazut ca 95% au acest teren genetic, deci e un argument foarte puternic in prezenta unei dureri de natura inflamatoare cu durata de peste trei luni la nivelul coloanei si pentru pacientii la care radiografia nu ne ajuta sa punem diagnosticul folosim RMN-ul. 

RMN-ul poate sa ne arate acel edem osos, fazele foarte precoce ale afectarii sacroiliace, si facem RMN de sacroiliace, in primul rand, pentru ca de multe ori oamenii se vaita de dureri de spate, fac RMN de coloana lombara, el este normal, si sunt inclusi in categoria de dureri inchipuite, cand de fapt problema este putin mai jos, in zona de sacroiliace. 

Care este tratamentul?

Tratamentul nu este de vindecare. Nu este boala la care, la ora actuala, sa putem sa spunem "ne-am vindecat". Tratamentul nu este doar medicamentos, trebuie sa intelegem ca incepe mai intai cu discutia pacient-doctor si intelegerea evolutiei acestei boli. Este o boala care evolueaza netratata, nu in toate cazurile, dar in cazurile in care se intampla este destul de grav, spre anchiloza. Sunt persoane care sunt tinere si deja nu mai pot face miscari normale, sunt aplecati in fata, sunt in posturi fixe, inestetice, in primul rand, dar in principal le afecteaza functionalitatea, o calitate normala a vietii, pe langa dureri.

Importanta miscarii

Prima recomandare pe care o facem pacientului cu spondilita, mai ales cand este tanar si boala este la debut, este miscarea si insistam ca miscarea sa fie regulata, nu in sensul unui sport agresiv, consumator de calorii, consumator de timp, este vorba de cateva minute pe zi in care sa facem exercitii tintite pentru coloana, exercitii pe care le invatam, de obicei, cu un kinetoterapeut si e bine ca pacientul cu spondilita sa se imprieteneasca cu un kinetoterapeut si sa faca aceste exercitii zilnic cam 30 de minute sau de doua trei ori pe saptamana ceva mai intens, o ora de exercitii. 

Stil de viata

In afara de kinetoterapie este vorba si de stil de viata, deci corectarea posturilor, modul in care stam pe scaun, modul in care ne miscam, modul in care dormim. Este important sa dormim pe un pat ferm, nu foarte moale, nu o saltea care sa se modeleze dupa curburile noastre fiziologice, cu perna cat mai mica sau chiar fara perna, tocmai pentru a nu imprima aceste posturi aplecate in fata. 

Trebuie sa stim ca dimineata la trezire este bine sa stam pe o suprafata intinsa pe burta, o perioada de timp 10-20 de minute ca sa extindem spatele. De obicei, pacientii cu spondilita anchilozanta anchilozeaza in pozitie flectata in fata, deci aplecati foarte tare in fata si de aceea este bine sa facem aceasta extensie. 

Sport

Sa practicam un sport care este la indemana tuturor, inotul, care ne ajuta foarte mult sa mentinem mobilitatea. Pornim de la miscare si, dupa aceea, tratament medicamentos. 

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos trebuie sa tina cont de cat grava este boala, pentru ca nu toata lumea evolueaza spre forma anchilozanta, nu toata lumea are forme foarte agresive de boala. 

Controlul durerii si al inflamatiei

In primul rand trebuie sa controlam durerea si inflamatia si asta o facem cu antiinflamatoare de tip nonsteroidian, de la cunoscutul Ibuprofen, la toata categoria de antiinflamatoare nonsteroidiene. Spre deosebire de un om cu spondiloza, unde le folosim perioade scurte de timp, la pacientul cu spondilita e nevoie de o cura mai lunga de antiinflamator, uneori se poate intinde pe cateva luni de zile. 

Pe vremuri, pacientii cu spondilita luau ani de zile, zilnic antiinflamator ca sa controleze procesul inflamator, in primul rand, nu le luam doar ca sa nu ne doara, ci si ca sa reducem procesul inflamator. Au fost studii care sustineau ca acest tratament de lunga durata cu antiinflamator nonsteroidian previne formarea puntilor osoase, deci a anchilozei si, de aceea, si recomandarea noastra era de a lua antiinflamator pe termen mai lung. 

La ora actuala nu mai sunt atat de mult sustinute aceste pareri. Mai degraba s-a observat ca trebuie sa tinem cont de reactiile adverse ale acestor medicamente si nu le putem da pe termen foarte lung, de ani de zile, dar o cura de sase saptamani la debutul bolii de antiinflamator este rezonabila ca sa apreciem daca este o inflamatie care cedeaza la aceste medicamente sau mergem mai departe cu urmatorul pas de tratament in functie de tipul de spondilita.

Sunt forme de spondilita doar cu afectarea axiala, deci doar cu afectarea coloanei si pentru ele urmatorul pas dupa antiinflamatorul nonsteroidian este tratamentul biologic si sunt forme cu afectare periferica, li se umfla genunchiul, spre exemplu. Pentru ei mai avem inca un medicament pe care il folosim, este vorba despre Sulfasalazina, este un medicament modificator de boala, asa se cheama, este un medicament pe care l-am folosit prima data in poliatrita reumatoida si de acolo l-am preluat si il folosim si in spondilita cu efecte benefice doar pe sinovita, deci doar pe inflamatia de articulatii cu sinoviala, el nu are efect pe afectarea de coloana.

Atentie ca la ora actuala inca sunt medici care il prescriu pentru sacroiliita si pentru afectarea axiala, el este inutil pentru afectarea aceasta. Sunt studii foarte clare care au spus ca nu sunt decat reactii adverse si niciun beneficiu de la acest tratament. 
Pentru afectarea periferica, durata tratamentului cu Suflasalazina, ca sa putem spune daca este sau nu este eficient, este cam de trei patru luni la doza maxima, doza maxima fiind de trei grame pe zi. Abia dupa patru luni putem aprecia daca articulatia s-a desumflat, inflamatia a scazut, este eficient, daca nu este eficient, facem urmatorul pas, terapia biologica.

Pasul asta catre terapia biologica nu trebuie intarziat foarte mult. Cu cat intarziem mai mult si boala devine din ce in ce mai severa, cu atat beneficiile tratamentului biologic sunt mai mici. 

Ce este terapia biologica?

Este un tratament obtinut prin inginerie genetica, sunt niste anticorpi, care se administreaza sub forma injectabila, nu exista tratament biologic decat sub aceasta forma.

In spondilita anchilozanta toate terapiile biologice tintesc o molecula care se numeste TNF, factor de necroza tumorala, si care este implicata in inflamatia cronica.

La ora actuala, in Romania, avem cinci astfel de produse care tintesc TNF-ul, deci anti TNF-uri, majoritatea sunt cu administrare subcutanata, fiecare cu posologia lui si un singur produs este cu administrare intravenoasa. De ce fac diferenta aceasta? Pentru un pacient tanar este important ca el sa fie cat mai putin la spital, deci este util un tratament mai degraba subcutanat, pentru cei care stiu sa isi gestioneze boala, invata sa isi administreze singuri medicamentul, decat cel injectabil pe care il preferam la pacientii sa spunem care sunt mai tematori, trebuie sa ii tinem mai mult sub observatie, si atunci preferam sa vina in spital si sa faca aceasta administrare regulata de tratament.

Nu este un tratament lipsit de reactii adverse, vine cu niste beneficii, reduce inflamatia, poate sa limiteze progresia radiologica a bolii, dar tintind aceasta molecula implicata in inflamatie, principala reactie adversa sunt infectiile si in Romania riscul cel mai mare este de reactivare a tuberculozei. Multi dintre noi am facut tuberculoza, am trecut printr-o tuberculoza in prima parte a vietii, este intr-o stare latenta, nu ne face nicio problema, dar cand imunitatea scade si aceste medicamente asta fac, tuberculoza se reactiveaza si pot apare complicatii foarte severe.

De altfel, nu ajungem la terapie biologica atat de usor tocmai din acest motiv, trebuie sa fie o forma severa de boala la care raspunsul la celelalte tratamente sa nu fie sustinut si sa indeplinim niste criterii pe care ni le cere casa de asigurari, fiindca este o terapie scumpa, nu ne permitem sa o cumparam si atunci sunt niste criterii foarte precise pe care trebuie sa le indeplinim si un screening foarte atent al infectiilor si al altor boli inainte de a incepe acest tratament.

In afara de terapia anti TNF, la ora actuala, a fost aprobat inca un medicament pentru tratamentul spondilitei, este tot din categoria terapiilor biologice si care tinteste o alta molecula, interleukina 17, este vorba despre Secukinumab, aceasta este denumirea anticorpului care tinteste aceasta interleukina care din ce in ce mai mult se pare ca s-a descoperit ca joaca un rol la fel de important ca si molecula TNF alfa.  Sunt, in continuare, multe studii in derulare pe alte molecule, pe alti anticorpi care tintesc alte proteine din sangele pacientilor cu boli inflamatorii cronice si cu spondilita si bineinteles ca asteptam rezultatele lor.

Taguri Medlife: 
Medic: 
Adaugă comentariu nou

Alte articoleVezi toate articolele

Locul de munca poate fi atat cauza cat si tratament / Foto: Photoxpress.com Afectiunile musculo-scheletice sunt unele dintre cele mai comune cauze raportate pentru boli asociate cu locul de munca...
Spondilita anchilozanta este o boala inflamatoare cronica sistemica, care afecteaza in principal coloana, segmentul axial ce incepe din zona lombara, dar se poate extinde pe toate segmentele...