Publicat la: 
11/10/2013

Daca Profesorul Rives unul dintre cei mai mari herniologi ai secolului XX spunea ca hernia e doar o gaura in peretele abdominal, herniologii secolului XXI spun ca hernia poate fi debutul unei drame abdominale! (Prof. Rosen)

In rezolvarea ecuatiei peretelui abdominal avem 3 variabile:

  • diametrul orificiului herniar
  • plasa (dimensiune, proprietati, porozitate)
  • mijloace de fixare a plasei

Toate aceste variabile influenteaza major rezutatul ecuatiei peretelui abdominal.

Prima diametrul si localizarea orificiului herniar a devenit unul din parametri esentiali in clasificarea heriniilor:

Clasificarea dupa European Hernia Society

0 = no hernia detectable
1 = mai mic de 1,5 cm (one finger)

2 = mai mic de 3 cm ( two fingers)

3 = mai mare de 3 cm ( more than two fingers)x = not investigated Tratamentul herniilor abdominale - ecuatie cu 3 variabile: diametrul orificiului herniar, tipul de plasa, modalitarea de fixare a plasei

L = lateral/ indirect hernia
M = medial/ direct hernia
F = Femural hernia

Proprietatile plasei
- dimensiunea plasei trebuie sa indeplineasca obligatoriu conditia de a depasi cu minim 5 cm marginile defectului
- greutatea plasei: dupa cum se stie plasele se impart in plase cu greutate mare, plase usoare si plase ultrausoare.

Pentru herniile indirecte (L) dar si pentru herniile directe (M) cu diametru mic si mediu (stadiul 1 si 2) prima optiune trebuie sa fie plasa ultrausoara.
Aceasta confera elasticitatea optima cicatricei parietale.

Folosirea plaselor ultrausoare in protezarea defectelor herniare mari (stadiul 3) mai ales in cazul herniilor directe (M) constituie un factor de risc suplimentar de recidiva. Acest tip de plase , nefiind rigide, au posibilitatea de a migra in defect.

Asadar, recomand folosirea unor plase mai rigide, cu greutate mai mare, in protezarea defectelor herniare mari (M3).

Porozitatea plasei cea de-a 3a caracteristica a plasei, influenteaza atat formarea cicatricei dar si rezistenta protezei intr-un eventual proces inflamator/infectios rar in chirurgia laparoscopica.

In privinta mijloacelor de fixare a plasei, sunt adeptul gesturilor de minima agresiune fata de structurile organismului; prin urmare fixez plasa cu adeziv acrilic produs ce mi-a dat mari satisfactii in ce priveste stabilitatea fixarii.

Totusi, in herniile cu diametru mare, unde am folosit pentru protezarea peretelui abdominal plasa mai rigida, am preferat fixarea plasei cu agrafe; practic, am facut un compromis intre soliditatea repararii defectului abdominal si gradul de confort al pacientului.

In concluzie, consider ca rezolvarea ecuatiei peretelui abdominal trebuie sa dea intotdeauna acelasi rezultat:

X + Y + Z =

Dar trebuie tinut cont de faptul ca X, Y si Z sunt variabile in care X (diametrul orificiului herniar) joaca rolul hotarator in alegerea lui Y (plasa) si a lui Z (mijloacelor de fixare).

Autor: Dr. Victor Radu, medic primar chirurgie generala in cadrul Medlife

Specialitate: 
Medic: 

Echipa medicala MedLife - Chirurgie generala, Chirurgie oncologica

Lisencu Ioan Cosmin,Medic Primar Chirurgie Generala, Supraspecializare Chirurgie Oncologica si Ginecologie Oncologica
Medic Primar...
Medic Specialist
Cvasciuc Ioan Titus,Medic Specialist
Medic Specialist
Ciurdariu Daniel Rares,Medic Primar
Medic Primar,...
  •  
  • 1 of 16

Articole similare

Dr. Victor Radu / Foto: MedLive.ro Eventratia, sau hernia incizionala, este o complicatie a unei operatii anterioare ce apare cu o frecventa de 12 cazuri din 100. Reprezinta dezvoltarea unei hernii la nivelul cicatricii postoperatorii. Comenteaza acest subiect pe Forumul MedLive.ro Factorii favorizanti implicati in etiologia eventratiei sunt:...
Operatie laparoscopica / Foto: The University of Tennesse Ati auzit de operatiile fara taieturi si cusaturi sau de operatiile cu laser? Folosind aceste expresii ne referim, de fapt, la operatiile laparoscopice, un procedeu minim invaziv, prin care o camera video este introdusa in abdomen, pentru a vizualiza organele bolnave. Ca intr-un peisaj SF...
Dr. Victor Radu / Foto: MedLive.ro Eventratia, sau hernia incizionala, reprezinta dezvoltarea unei hernii la nivelul unei cicatrici postoperatorii. Asadar, este o complicatie a unei operatii anterioare, ce apare in 12,5% dintre cazuri. Hernia ombilicala repezinta un defect al peretului abdominal anterior ce rezulta in exteriorizarea unui organ...
BRGE este situatia in care secretia acida a stomacului reflueaza in esofag. Bolul alimentar format in gura ajunge in stomac traversand faringele si esofagul. In portiunea terminala a esofagului stratul muscular esofagian este reprezentat printr-un unel mai dezvoltat numit sfincter esofagian inferior. Acest sfincter actioneaza ca o valva ce...
Dr. Victor Radu / Foto: Medlife.ro Specialitatea: Chirurgie generala Grad profesional: Medic primar Competente: Chirurgie laparoscopica. Studii: 2010 Medic primar chirurgie generala, cea mai mare medie (9,11 din maxim 10), Ministerul Sanatatii; 2004 2010 Doctorand, Aspecte local agresive ale cancerului colorectal, Universitatea de Medicina...