Publicat la: 
17/08/2012

Tulburari psihice asociate sarcinii si nasterii - baby blues, depresia post-partum, psihoza post-partum

Exista o abundenta de articole despre schimbarile psihologice, afective sau cognitive, care au loc in sarcina si imediat dupa nastere. Ele pot fi gasite foarte usor pe Internet, cu ajutorul motoarelor de cautare, sau prin cartile colorate atractiv din librarii. Desi probabil multe merita citite, luati-le cu un graunte de sare si nu ca litera de lege. Nimeni nu va poate spune dinainte cu precizie cum va veti simti, psihologic, in sarcina si ce aveti in mod clar de facut in privinta acestor sentimente, scrie medicul specialist Vlad Stroescu.

Desi fenomenul maternitatii este mult mai vechi decat insasi omenirea, va fi pentru dumneavoastra o experienta unica, iar noi, specialistii sanatatii mintale, trebuie sa respectam unicitatea fiecarei pereche mama-copil, si sa o admiram, pentru ca este unul din izvoarele de progres ale omenirii. Pe langa faptul ca suntem cu totii diferiti, apar nenumarate particularitati familiale, sociale si culturale, care, impreuna, fac si mai mult ca fiecare sarcina si fiecare nastere sa fie universuri separate, care merita atentie individuala mult mai mult decat generalizari comode..

Asta nu inseamna ca nu suntem oameni cu totii, si ca nu veti resimti, probabil, efectele psihologice ale oricarei schimbari majore de viata, ca orice schimbare e insotita de stres si anxietati inerente, si de un proces de adaptare. Chiar daca totul decurge perfect, simpla importanta a evenimentelor e de ajuns ca sa fiti mai emotiva. Se vorbeste despre labilitatea afectiva din sarcina, si de felul in care barbatii trebuie sa fie preveniti despre ea, cum ca ar fi determinata de schimbarile hormonale si ca nu ai ce sa ii faci. In realitate, nu exista nicio dovada ca modificarile endocrine din sarcina ar produce in mod obligatoriu o labilitate afectiva. Mai curand, cei din jurul dumneavoastra vor fi confruntati cu realitatea faptului ca greul sarcinii este dus de dumneavoastra, si ca veti avea nevoie din cand in cand de sprijinul celor dragi, si ca acest lucru este nu doar in beneficiul dumneavoastra, ci si al copilului. Pe langa schimbarea care se petrece in viata dumneavoastra, mai trebuie sa va obisnuiti cu noile senzatii din organism, cu starile fizice de rau care pot aparea la inceput (greturile matinale), cu somnolenta pe care progesteronul, secretat in cantitati mai mari acum, o determina, si cu schimbarea accelerata a fizicului dumneavoastra si inconvenientele care uneori decurg de aici. Toate aceste lucruri sunt perfect normale. Exista multe voci in psihoterapie care sustin, si pare de bun simt, ca oricum mintea omeneasca are capacitatea nativa de a se adapta si de a merge spre mai bine, atata timp cat mediul ii permite. Cu atat mai mult acest lucru este valabil pentru un proces natural cum este sarcina. Asa ca poate singurul sfat pe care imi pot permite sa il dau este sa aveti incredere in instinctele si in corpul dumneavoastra, ele stiu foarte bine ce e de facut. Un alt sfat, colateral, este sa va bucurati de experienta, pentru ca potentialul ei pozitiv este enorm.

Ca psihiatru, insa, sunt obligat sa vorbesc mai mult despre lucrurile care pot sa nu mearga bine, in ceea ce priveste psihicul femeii insarcinate. Din pacate, se pare ca sarcina nu constituie o protectie impotriva depresiei, asa cum s-a crezut multa vreme. Din diverse motive, sau fara sa se cunoasca o cauza, exista femei insarcinate care fac depresii. Ele nu sunt neaparat mai frecvente decat la femeile care nu sunt insarcinate, dar, daca apar, pun probleme mai delicate de abordare terapeutica, ce implica si siguranta si sanatatea viitorului copil. Daca va simtiti coplesita de tristete, daca nu va mai intereseaza lucrurile care inainte va faceau placere sau va angajau, daca aveti sentimente chinuitoare de vina sau teama, sau uneori de furie, daca cei din jur va gasesc mult schimbata, e cazul sa cereti sfatul unui specialist. Nu e cazul sa mai zic ca nu e bine sa incercati singura niciun remediu medicamentos, nici macar naturist, inainte de a va sfatui cu un medic.

Tulburarile de anxietate ce pot aparea in sarcina tin cel mai adesea de preocuparile excesive legate de siguranta fatului si de teama de a-l pierde, mai ales daca ati investit mult in eforturile de a ramane insarcinata, sau daca au fost probleme la sarcini anterioare. Anxietatea, pe langa suferinta pe care v-o poate produce in sine, este daunatoare daca va modifica in mod negativ comportamentul. De exemplu, sa stati la pat de teama de a pierde copilul, fara recomandare din partea medicului, poate fi daunator sanatatii. Unele femei, pentru a ameliora stari depresive sau anxioase, recurg la false remedii, cum este alcoolul sau tutunul.

Una peste alta, desi sarcina este un moment de rascruce in viata femeii si a familiei, riscul de probleme psihice in timpul ei este relativ mic, nu mai mare decat la restul oamenilor in viata lor de zi cu zi. El creste daca aveati sau ati mai avut tulburari precum cele descrise mai sus, sau orice problema psihica, caz in care merita sa discutati din timp cu un psihiatru, lucru obligatoriu daca aveti deja unul si sunteti sub un tratament.

Riscul creste de asemenea imediat dupa nastere, in prima luna, perioada numita post-partum. Desi lucrurile pot decurge foarte frumos si normal in aceasta perioada foarte sensibila si, din nou, de mari schimbari, unele femei resimt diverse grade de suferinta psihica, si aici factorii psihologici ii intalnesc intr-adevar pe cei biologici.

Baby blues

Pe langa faptul ca perioada post-partum vine dupa ultimul trimestru, cu multa oboseala si lipsa de somn, combinate cu stresul nasterii, imediat dupa expulzarea placentei apar scaderi abrupte ale nivelurilor hormonale din timpul sarcinii. Majoritatea femeilor, pana la 80%, pot sa aiba perioade de emotivitate marcata, de lacrimi inexplicabile, de temeri, si pot resimti dureros un sentiment de ruptura intre mama si copilul nou-nascut, care dintr-o data isi cere dreptul la o existenta separata de trupul mamei. E vorba de faimosul baby-blues. In unele tari de limba latina, fenomenul e numit si sindromul celei de-a treia zi, pentru ca apare cel mai frecvent la doua-trei zile dupa nastere, cand mama e inca in maternitate. Cel mai frecvent, trece repede, desi uneori poate dura si cateva saptamani. In marea majoritate a cazurilor, nu e nevoie de niciun tratament, desi, bineinteles, sustinerea celor dragi e binevenita. Totusi, daca sunteti ingrijorata cu privire la sanatatea dumneavoastra sau a copilului, nu trebuie sa ezitati sa cereti sfatul unui specialist, care va poate linisti.

Depresia post-partum

Uneori, fenomenele descrise mai sus devin mult mai suparatoare, suferinta este mult mai mare si viata proaspetei mame este semnificativ afectata. Acest lucru se intampla mult mai rar decat baby-blues, dar unele studii indica o frecventa de pana la 20% din femei. Ca sa putem vorbi despre un episod depresiv post-partum, acesta trebuie sa apara in primele patru saptamani de la nastere, si sa includa mai multe din urmatoarele lucruri, care sa fie suficient de severe ca sa afecteze viata de zi cu zi:

- tristete, nefericire intensa (dispozitie depresiva)

- incapacitatea de a va bucura de lucrurile care, atlfel, v-ar fi produs placere si bucurie

- sentimente de vina pentru aceste stari sau pentru alte lucruri

- temeri, anxietate, fara motiv, sau groaza exagerata ca ati putea face rau copilului

- senzatia ca sunteti depasita de evenimente

- probleme de somn, cauzate de suferinta psihica (nu doar de rigorile alimentatiei si ingrijirii nou-nascutului)

- accese de plans

- actiuni, sau doar ideea de a-ti face singura rau

Nu trebuie toate bifate ca intr-o lista de cumparaturi pentru a beneficia de un diagnostic si de o ingrijire adecvata. Orice suferinta psihica intensa merita adresata unui specialist (psihiatru). Din pacate, multe femei sau cupluri trateaza asemenea probleme cu stoicism sau indiferenta, considerandu-le cumva firesti sau sperand ca vor trece de la sine, ceea ce produce multa suferinta inutila. Daca ajungeti sa discutati cu un specialist, tineti minte ca veti participa la toate deciziile terapeutice, nimeni nu va va obliga sa faceti nimic, si e important sa puneti absolut toate intrebarile care va framanta despre dumneavoastra si copil, fara nicio rusine.

Din ce in ce mai mult, este recunoscut riscul de depresie postpartum la barbati. Desi ei au rolul traditional de protector puternic al familiei, si ei trec printr-o perioada de mari schimbari, dintre care multe sunt chiar biologice si hormonale. Schimbarile sunt mai ales pozitive, daca tatal se implica din plin in noua viata de parinte: in Suedia, tara foarte generoasa cu concediul post-natal, inclusiv al tatalui, s-au efectuat studii care arata ca tatii care aleg sa ramana acasa cu copilul, alaturi de mama, in prima luna, si pana la un an, au o longevitate sporita! Uneori insa, poate aparea o suferinta psihologica trecatoare, care sa mearga pana la depresie.

Psihoza post-partum

Aceasta este cea mai rara dintre tulburarile psihice asociate nasterii. Daca nu ati mai patit niciodata asa ceva, si nu ati mai avut vreo tulburare psihica de niciun fel, riscul e de circa 0,1%, deci chiar nu are rost sa va faceti vreo grija. Riscul creste insa daca ati mai avut o psihoza postpartum sau daca suferiti cumva de o tulburare psihica mai importanta care sa includa elemente psihotice (depresie cu elemente psihotice, tulburare bipolara, psihoze cronice cum este schizofrenia).

Psihozele postpartum sunt de mai multe tipuri, dar toate au in comun probleme in a percepe si intelege realitatea, care se traduc prin asa-numitele elemente psihotice: halucinatii, idei delirante (ciudate, fara legatura cu realitatea), comportament anormal modificat, care ii sperie pe cei din jur. Uneori, poate apare sub forma de episod maniacal postpartum, adica o perioada de euforie, lipsa de somn si activitate crescuta mult peste normal. Adesea, exista temerea ca mama afectata ar putea face rau copilului, dar de cele mai multe ori asemenea temeri nu sunt justificate.

Nu voi detalia acest capitol prea mult, pentru ca stiu ca informatiile medicale in exces dau anxietati inutile viitoarelor mame. Ceea ce trebuie stiut despre psihozele post-partum este ca ele trec intotdeauna, de cele mai multe ori fara a lasa urme, ca necesita totusi neaparat atentia unui psihiatru, si ca pot reaparea la viitoare nasteri, deci un nou consult psihiatric la aparitia sau planificarea unei noi sarcini este de asemenea necesar.

In majoritatea cazurilor, sarcina este insa un eveniment sinonim cu fericirea si implinirea. Schimbarile biologice si hormonale, pe langa faptul ca va pregatesc si va adapteaza pentru sarcina si maternitate, prezinta numeroase beneficii pentru sanatatea dumneavoastra, si efecte protectoare impotriva mai multor boli grave, cum ar fi diverse tipuri de cancer. Medicina se ocupa cu clasificarea bolilor si lucrurilor rele. Nu exista insa o clasificare a sentimentelor bune, fericite, din aventura miraculoasa care va asteapta. Va doresc sa profitati din plin de ele.

Citeste mai mult si comenteaza pe blogul medicului specialist Vlad Stroescu.

Alte articoleVezi toate articolele

Carnea rosie poate fi carnea de vita, de vitel, de miel si chiar si cea de porc. Dar, in cadrul acestei "familii", nu toata carnea rosie este egala. Carnea procesata, precum baconul, carnati sau...
Afinele lupta impotriva pierderii memoriei/ Foto: MorgueFile.com Salatele de fructe sunt necesare in zilele calduroase de vara, iar afinele sunt unele dintre cele mai recomandate, acestea...