Publicat la: 
30/07/2010

VIDEO Glaucomul, o boala care nu doare. Interviu cu dr. Ioan Stefaniu, medic primar oftalmolog

Dr. Ioan Stefaniu / Foto: MedLive.ro

Fara un tratament administrat la timpul potrivit, glaucomul poate duce la orbirea completa. Dupa 40 de ani, orice persoana poate fi afectata de aceasta boala, de multe ori asimptomatica - "o boala care nu doare". Dr. Ioan Stefaniu, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicale, a explicat pentru MedLive.ro cum apare aceasta boala, cum poate fi prevenita si tratata. In jur de 120.000-140.000 de romani sufera de glaucom. Norocul lor, spune dr. Ioan Stefaniu, este ca "arsenalul terapeutic este astazi deosebit de bogat. Inainte, toata lumea stia doar de clasica pilocarpina, care nu era valabila in toate formele de glaucom. Astazi, tehnologia moderna a adus cu sine si lasere performante, eficiente in tratarea bolii. Interventia chirurgicala, pe de alta parte, este ultima solutie de tratament, date fiind riscurile si complicatiile posibile."

Reporter: Ce este glaucomul si care sunt cauzele aparitiei lui?

Dr. Ioan Stefaniu: Glaucomul este o neuropatie optica, ce are in prim-plan cresterea periculoasa a tensiunii intraoculare, cu efect dezastruos asupra nervului optic, o incapacitate a ochiului de a mai tine echilibrul intre productia de umor apos si eliminarea lui din interiorul ochiului. Se produce o acumulare excesiva de umor apos in ochi, sclera este destul de rigida, si atunci toata presiunea se exercita asupra polului posterior unde sunt filetele nervoase ale nervului optic. Acestea sunt strangulate, se produc modificari ale circulatiei sanguine la nivelul vaselor nervului optic, o intrerupere a fluxului axonal si se declanseaza impulsuri intr-un fenomen numit "moarte celulara programata".

Glaucomul poate afecta ireversibil nervul optic.

Interviu cu dr. Ioan Stefaniu, Medic Primar oftalmolog, Doctor in stiinte medicale

Reporter: Bolnavii de glaucom prezinta simptome?

Dr. Ioan Stefaniu: Exista mai multe tipuri de glaucom. Glaucomul cu unghi deschis este total asimptomatic, in primele stadii ale bolii. Cand apar modificari, scotoame (limitarea partiala a campului vizual - n.red.) in aria campului vizual, deja glaucomul este avansat, iar leziunile nervului optic s-au produs si sunt ireversibile. De aceea se si spune ca este o boala parsiva, o boala care nu doare. De fapt, durerea este cea care aduce pacientul la doctor.

O alta forma, mai putin raspandita, glaucomul cu unghi inchis, are doua forme. O forma este cea cu atac acut de glaucom, unde durerile ochiului sunt atroce - doare orbita, cu tot globul ocular; vederea se incetoseaza, apar reflexe vagale puternice, cu greturi, varsaturi. De multe ori, un atac de glaucom a fost confundat cu o criza de litiaza veziculara sau de apendicita. Cealalta forma - glaucom cu unghi ingust, forma cronica, nu doare. La fel ca cel cu unghi deschis, in stadiile finale apar tulburari: scotoame, ingustarea campului vizual, cand deja este foarte avansata boala.

Reporter: Exista tratament medicamentos pentru glaucom?

Dr. Ioan Stefaniu: In Romania, o statistica aproximativa indica in jur de 120.000-140.000 de glaucomatosi. Norocul acestor pacienti ai zilelor noastre este faptul ca arsenalul terapeutic este deosebit de bogat. Daca inainte, toata lumea stia de clasica pilocarpina, care nu era valabila in toate formele de glaucom, astazi avem o gama larga de medicamente. Pe de o parte, sunt cele care reduc productia de umor apos; pe de alta parte, sunt cele care faciliteaza iesirea umorului apos - asadar, doua clase mari de medicamente.

De asemenea, tehnologia moderna a dus la aparitia unor lasere performante. Este al doilea pas pe care il putem face ca tratament, in ajutorul celui medicamentos. Exista metode importante de tratament laser al glaucomului: trabeculoplastia laser argon, trabeculoplastia selectiva, sclerotomia profunda, endo / exo-ciclofotocoagulare, deci o gama larga de tratamente cu laser. Toate au succes - degajarea presionala este in jur de 6 mm, uneori chiar 7 mm. Cu terapie laser obtinem ceea ce dorim, adica o presiune joasa. Uneori, chiar se reduce schema de tratament.

Interventia chirurgicala, solutia extrema

Atunci cand nici tratamentul laser nu rezolva problema, apelam, in ultima instanta, la interventia chirurgicala. Recomand si eu colegilor oftalmologi mai tineri sa apeleze la interventiile chirurgicale doar in extrema urgenta, cand nu au alte posibilitati. Interventia chirurgicala expune si bolnavul, si chirurgul, la anumite riscuri, si nu sunt putine. Exista discutii - daca merita sa se faca interventii chirurgicale de glaucom in ambulator, avand in vedere posibilitatea aparitiei complicatiilor post-operatorii.

Categoric, si arsenalul chirurgical s-a diversificat, interventii chirugicale diverse, cu uchi deschis, cu ochi inchis, cum este sclerotomia profunda, sau introducerea unor dispozitive de drenaj atunci cand alte metode chirurgicale nu au succes.

Factori de risc in aparitia glaucomului:

  • Varsta peste 40 de ani. Este clar ca, dupa aceasta varsta, este necesar un consult oftalmologic o data pe an.
  • Antecedente in familie. Predispozitia pentru a dezvolta glaucomul este mult mai mare la cei care au avut parinti glaucomatosi.
  • Persoanele cu anumite afectiuni vasculare - migrene, boala Reno -, pot dezvolta glaucom.
  • Cei care au diabet.
  • Cei care urmeaza tratamente prelungite cortizonice.

Acesti factori de risc trebuie sa ne determine sa mergem din timp, regulat, la control. Este singura metoda prin care putem preveni deteriorarea nervului optic prin glaucom - controale oftalmologice dese, astfel incat sa se stabileasca din timp diagnosticul de glaucom. Instituirea tratamentului nu face altceva decat sa lungeasca foarte mult deteriorarea nervului optic, pentru a nu se ajunge niciodata la orbire.

Dupa diagnosticare

Pana se stabileste o schema terapeutica adecvata, in care doctorul doreste sa obtina o presiune-tinta cat mai scazuta, pentru a nu influenta nervul optic, controalele oftalmologice trebuie facute o data pe luna, cel putin trei luni de zile. Apoi, daca lucrurile sunt in regula, exemenul oftalmologic trebuie facut o data la trei luni de zile, iar examenul de camp vizual - o data la sase luni.

Categoric, astazi au aparut foarte multe investigatii sofisticate, aparate care costa 60.000-80.000 de euro, cum este OCT de exemplu (Tomograf retinian prin coerenta optica - n.red.). Este foarte bun, pentru a preciza daca apar modificari minime si daca a inceput glaucomul sa isi faca de cap. Dar urmarirea glaucomului se face numai cu ajutorul telemetriei computerizate.

Redactia MedLive.ro

Comentarii

Mama (88 de ani), constatand ca nu mai vede bine, a mers la un cotrol la o clinica particulara.
I s-a pus diagnosticul de cataracta si a fost operata de doamna dr. Corbu (Oculus).
Dupa scoaterea pansamentului, a constatat ca efectul operatiei e nul. Abia atunci i s-a spus ca are glaucom si ca nu se mai poate face nimic.
Am fost la mai multi medici oftalmologi (Filip, Carstocea etc.), care au spus ca practic nu se mai poate face nimic.
Urmeaza un tratament cu Cosopt si Travatan.
Mai exista, oare sanse ?
Daca da, ce se mai poate face ?

Acelasi lucru i s-a intamplat si bunicii mele. A fost operata de cataracta la Vaslui de doctorita ROMANESCU impreuna cu dr. ILIES. Rezultat operatiei 0. Dupa un an in care bunica a tot mers la consultatii, a urmat multe luni de tratament cu picaturile prescrise, este internata din nou de domna doctor si i se face o noua operatie la acelasi ochi. Nici dupa aceasta operatie nu s-a imbunatatit nimic. Raspunsul medicului a fost ca bunica a facut glaucom dupa operatie, ceea ce sincer mi se pare imposibil. Mai degraba tind sa cred ca medicul care a tratat-o nu s-a obosit sa vada inainte de prima operatie daca nu e vorba si de o alta afectiune. Ce sa mai zic, si cu banii luati si fara vedere... operatia de cataracta a devenit o adevarat afacere pentru multi medici si cred ca putini sunt cei care se mai gandesc si la pacienti

1. Cum a ajuns dr.Corbu la diagnosticul "cataracta" Nu s-au facut investigatii inainte de operatie?
2. Cum s-a ajuns la diagnosticul "glaucom"? - presupun ca s-au facut investigatii ABIA in urma operatiei de cataracta nereusite - e NORMAL?!
3. Am glaucom "descoperit" intamplator dupa ce si-a "facut de cap" 15 ani...ochiul drept e compromis in proportie de 80%; cu toate ca m-am dus la acelasi medic (un medic cunoscut ca "bun in meserie") aprox.la 2 ani pentru ca vedeam din ce in ce mai prost si aveam dureri de ochi cumplite - pana in fundul capului - nu i-a dat nici macar o singura data prin minte sa-mi ia o TENSIUNE OCULARA ceea ce ar fi putut conduce la diagnosticul "glaucom" din aproape in aproape...
Din pacate, eu am ramas cu ochiul compromis, iar doctorul e bine merci si, tin sa precizez, FARA NICI UN FEL DE REMUSCARE...nici macar nu e convinsa ca am glaucom (sau, mai bine-zis, nu recunoaste, desi hartiile vorbesc de la sine).
Mentionez ca am 57 de ani, sufar de miopie de la varsta de 10 ani, am mers periodic la controale deoarece am lucrat in proiectare si mi-au crescut constant dioptriile.
Asta este - pacientii suporta consecintele, iar doctorii isi vad de "treaba lor" mai departe, fara sa aiba vreo responsabilitate pentru ce lasa in urma diagnosticelor puse de ei...
Sanatate si...o zi buna!
Eu continui sa vad partea plina a paharului ceea ce va sfatuiesc pe toti...

Exact, investigatiile care puteau detecta glaucomul s-au facut DUPA operatia de cataracta, cand mama nu a constatat nici o imbunatatire a vederii.
Impresia cu care am plecat de la clinica doamnei dr. Corbu a fost de superficiltate/neprofesionalism.
Totul se face in mare viteza, e un fel de "industrie" care trebuie sa produca bani.
Bineinteles, nimeni nu raspunde pentru nimic.

va rog sa imi raspundeti, daca am glaucom si fac tratament cu lumigan mi se usuca ochii foarte tare cu toate ca imi pun lacrimi artificiale; pot continua asa ani de zile sau ar fi preferabila o interventie cu laser? cum este afectata corneea pe termen lung in privinta uscaciunii ochilor? se poate face eroziune de cornee din cauza uscaciunii ochilor? este vreun tratament care nu usuca ochii, care este acela? ce legatura exista intre boala si corneea subtire?
va multumesc anticipat pentru raspuns

Si unde am putea sa va gasim ... ??? va multumesc !!!

Sunt diagnosticat cu glaucom cu unghi inchis de 4 ani . Fac tratament cu Xalcom care pana in prezent cred ca si-a facut datoria, numai ca la ultimul consult , dupa un CT am inteles ca sunt unele probleme la ochiul stg. , ochi care nu pot spune ca mi-a cauzat neplaceri. Dupa efectuarea unui CV voi sti mai multe. Daca ati facut terapie laser spuneti-mi care sunt efectele imediate. Multumesc anticipat daca imi raspundeti.
Sa stiti ca am norocul de a fi in supraveghere la Sp. de ochi la o doctorita absolut deosebita profesional, chiar daca nu are un "blazon " ca multi alti "specialisti"....fiind la inceput de cariera .

Cristian, spune-mi te rog cum o cheama pe doctora ta,
Daca s-o putea...
Multumesc!
Mihaela

Buna ziua!as dori sa va adresez o intrebare legata de mama mea.are 42 de ani si in urma cu o luna si-a facut o operatie de cataracta.cristalinul pe care i l-a pus a fost cel mai scump:in jur de 40 milioane lei vechi.doamna doctor i-a spus ca acest cristalin este cel mai bun si nu mai are nevoie de ochelari.acum mama mea nu vede literele si si la control i s-a spus ca a avut ghinion dar ca operatia e reusita,s-a vindecat si ca d-na doctor nu a gresit cu nimic.mama mea poarta acum ochelari de vedere de apropiere si de departare si tot nu vede literele.as vrea sa stiu parerea unui expert.as vrea sa stiu daca d-na doctor are vreo vina si in ce masura.se mai poate face ceva pt vederea ei?si de ce s-a ajuns in situatia aceasta?

Buna ziua!as dori sa va adresez o intrebare legata de mama mea.are 42 de ani si in urma cu o luna si-a facut o operatie de cataracta.cristalinul pe care i l-a pus a fost cel mai scump:in jur de 40 milioane lei vechi.doamna doctor i-a spus ca acest cristalin este cel mai bun si nu mai are nevoie de ochelari.acum mama mea nu vede literele si la control i s-a spus ca a avut ghinion dar ca operatia e reusita,s-a vindecat si ca d-na doctor nu a gresit cu nimic.mama mea poarta acum ochelari de vedere de apropiere si de departare si tot nu vede literele.as vrea sa stiu parerea unui expert.as vrea sa stiu daca d-na doctor are vreo vina si in ce masura.se mai poate face ceva pt vederea ei?si de ce s-a ajuns in situatia aceasta?

Buna ziua,am si eu o intrebare,bunicul meu sa imbolnavit de asa numita bola ochiului inchis...pur simplu ia cazut pleoapa si nu sa mai deschis,am fost la medic la internat, investigati peste investigati..timp de o luna niciun rezultat ni-la dat acasa si a cazut la pat,a mai trait doua saptamani si a murit.acum eu sunt nelamurit din ce cauza a murit batrinetea?sau boala?si care e cauza acestei boli?

Buna ziua.Am 52 de ani si am fost diagnosticata cu"papila cu excavatie largita,c/d o,7"la un control de rutina la ochi.Urmeaza sa fac alte investigatii pentru a fi sigura de diagnostic.Mi s-a spus ca este in faza incipienta.Spune-ti va rog daca asa este?Va multumesc!

Buna ziua, am urmatoarele probleme: un adenom hipofizar nesecretant, cu camp vizual putin redus la ochiul drept, iar de cateva luni am observat la ochiul drept un punct negru care se misca odata cu privirea, iar mai nou simt o mica durere parca in spatele ochiului, ca si o presiune . puteti sa imi spuneti daca noile simptome au legatura ci adenomul hipofizar ?
Va multumesc frumos

Buna ziua
Urmeaza sa fac o ciclofotocoagulare laser pt glaucom. Problema este ca nu stiu consecintele ac. interventii. Unii medici spun ca fara umoare apoasa ochiul se atrofiaza cu timpul
Numai medicii care au urmarit in timp bolnavul ma poate lamuri. Nu din carti.
Multumesc!

Alte articoleVezi toate articolele

Tratatele de medicina trase la xerox dupa care studiaza doctorii din Romania care nu-si permit sa le cumpere, in comparatie cu editiile pe care acestia le folosesc in Germania. Foto: Elena Stancu...
Mai multe vitamine pentru sezonul rece / Foto: Reuters Toamna, imunitatea noastra este mai scazuta, iar organismul rezista mai greu in fata virusilor de gripa si raceala. MedLive.ro a descoperit...