Publicat la: 
26/01/2011
VIDEO INTERVIU Alergii si toxiinfectii la copii. Mihai Gafencu, pediatru

Dr. Mihai Gafencu, medic primar pediatru / Foto: MedLive.ro

"Aproape tot ce ne inconjoara este un potential alergizant pentru organism." Polen, par de animale, substante iritante din aerul pe care il respiram, insecte, acarieni, mancare, medicamente, creme cosmetice. "Daca va uitati cu ochi studiosi asupra site-urilor medicale care analizeaza ce substante sunt bagate in cremele la care se face reclama agresiva de catre producator, pentru ca el vrea sa vanda, vom fi un pic mai speriati, dar nu stiu daca o sa preferam seul de oaie. Sau detergentii: "De unde lesia si sapunul facut in casa ajungea, acum avem o paleta extrem de larga in care se regasesc tot felul de particule colorate si bilute." Cat despre alergenii de pe langa casa omului, "sa nu uitam de acarieni, organisme cu care nu ne-am gandit niciodata pana in ultimii 50 de ani ca vietuim". Despre alergii, toxiinfectii, copii iritati, parinti panicati, geluri de toaleta frumos colorate si inghitite de copiii mici, scutece, histamine sau fructe de mare, am discutat cu dr. Mihai Gafencu, medic primar pediatru, in cadrul unui amplu interviu acordat MedLive.ro la MedLife Timisoara.

Aproape tot ce ne inconjoara este un potential alergizant pentru organismul nostru

  • Alergiile copilului sunt determinate genetic. Astfel, cand avem de a face cu un copil cu un comportament atopic in relatia cu alergenul, trebuie sa studiem si istoricul alergic al familiei. De asemenea, parintii trebuie intrebati daca exista in acest istoric si patologia de astm.
  • Pe langa acest factor care tine de mostenirea genetica, mai avem factorii de mediu si cei sezonieri.
  • Apoi, mai sunt diferite substante: cele aflate in aerul pe care il respiram (toxice, iritante), sau substante precum polenul.
  • Inca discutabil daca este o alergie incadrabila, dar tot prin vehicularea unor anumite particule in aer, este cea data de aerul conditionat.
  • Parul de animale este un alt factor alergen.
  • Insectele si intepaturile acestora, uneori foarte vizibile, alteori ocultate de alte reactii alergice create in jurul intepaturii, sunt un alt factor alergen. Daca ramanem la partea marunta a lucrurilor, nu trebuie uitati nici acarienii, organisme cu care nu ne-am gandit niciodata pana in ultimii 50 de ani ca vietuim. Sunt la noi in casa, prin covorase, in perne.
  • In patologia aceasta alergica, ceva foarte la moda acum - bio si natural - trebuie indepartat: perna cu puf de gasca de la strabunica. Alegeti un material sintetic, bine ales si testat.
  • Alergiile provocate de mancare. Foarte des, parintii confunda alergiile alimentare cu toxiinfectiile alimentare, cu prezenta unor substante care altereaza alimentele perisabile sau ajung in contact cu diverse insecte. O alta confuzie se face cu intoxicatia clasica prin aliment, unde cel mai bun exemplu il reprezinta intoxicatia cu ciuperci asa-zis comestibile.
  • Alergiile la medicamente: o plaja intreaga ce cuprinde de la toxicologie pana la interactiunile medicamentoase. Este un lucru asupra caruia s-a insistat foarte putin in scoala romaneasca. Polipragmazia, adica introducerea medicamentelor in cantitati destul de mari in corpul copiilor, duce mai devreme sau mai tarziu la interactiuni neplacute in timpul tratamentului. Apoi mai este alergia tipica la medicament.

Pierdem din vedere ca tot ceea ce se manifesta la suprafata unui organism se manifesta si in interiorul sau

  • Ganditi-va cate din topicele, adica din administrarile locale (creme), contin excipienti care pot dauna. Daca va uitati cu ochi studiosi asupra site-urilor medicale care analizeaza ce substante sunt bagate in cremele la care sub o forma sau alta se face reclama agresiva de catre producator, pentru ca el vrea sa vanda, vom fi un pic mai speriati, dar nu stiu daca o sa preferam seul de oaie. Totusi, vom fi alertati fata de puzderia de substante straine organismului, mai ales ca pielea este cel mai mare organ ca intindere din tot ceea ce poseda corpul uman si trebuie luat in considerare si la nivel de alergie.
  • Deseori pierdem din vedere ca tot ceea ce se manifesta la suprafata unui organism se manifesta si in interiorul sau. Iata de ce alergia trebuie privita ca o reactie a intregului organism la ceva.
  • O sa deschid o mica paranteza: in maternitati se recomanda utilizarea cremei pentru bebelusi dupa fiecare schimb de scutec. Ingrijirea copilului nou-nascut tine de neonatologie, dar as indruma [medicii] sa citeasca din site-urile medicale bine documentate si sa prefere cremele cele mai anodine, adica cu efectul benefic cel mai mare. Nu trebuie neaparat sa ne intoarcem la medicina pur naturista: sunt categorii de medicamente pe care le recomandam si care salveaza vieti in ultima suta de ani, categoric, dar nici polipragmazia, asa cum am spus, si nici avantul mediat cel mai des de multa reclama nu este ceva de dorit.
  • Revenind acum la alti factori care duc la alergii in cazul copiilor si - de ce nu - si in cazul adultilor, ar fi detergentul utilizat. Este una dintre cele mai frecvente cauze pentru care iritatia pielii (rash-ul tegumentar) apare, pentru ca oferta s-a imbogatit incredibil fata de ceea ce foloseam acum 50 de ani si ce foloseam acum 20 de ani. De unde lesia si sapunul facut in casa ajungea, acum avem o paleta extrem de larga in care mai nou sunt tot felul de particule colorate si bilute.

Despre scutece: Noi, medicii, avem tendinta de a fi agresivi, dar sa ne gandim cum ar fi sa stam neschimbati jumatate de zi - cred ca am fi un pic iritati

  • Mamele nu prea mai spala scutece, cel putin in orasele mari in care am lucrat, ci pun direct pe copil acel, sa-i spunem generic, scutec de plastic, ca sa nu folosesc un cuvant intrat deja in uz, dar de fapt e denumirea produsului. Acolo avem foarte multe iritatii. Depinde de calitatea lor, de momentul in care sunt aplicate, de felul in care copilul urineaza, de gradul in care pielea este gata iritata, dar si de ritmul in care este schimbat scutecul. Noi, medicii, avem uneori tendinta de a fi agresivi, dar trebuie sa ne gandim cam cum ar fi sa stam noi neschimbati jumatate de zi - cred ca am fi un pic iritati.
  • Pielea absoarbe deseori cam tot din ceea ce i se ofera, asa ca "inghitim" multe substante care ne pot alergiza. "Alergen" si "toxic potential" este aproape orice substanta straina organismului - depinde doar cantitatea. Poate sa fie ceva foarte bun pana intr-o anumita doza, iar apoi toxica de la anumita doza in sus.

Avem un stimul antigenic, vine organismul cu pustile lui, explodeaza niste mici bombite care sunt celulele care contin histamina, se elibereaza histamina care isi face treaba

  • Dupa manifestarile pielii, furia organismului in fata alergenului sau in fata contactului cu alergenul se manifesta prin componentele imediat urmatoare: mucoasele, prin lacrimare sau rinoree (nas care curge), intr-o rinita sezoniera, foarte frecventa. Aceste moduri de manifestare se pot dubla cu senzatia de jena in gat si apoi cu simptome care tin de tractul respirator inferior. In formele cele mai grave putem sa ne referim la angioedem exista si angioedemul ereditar, care e o boala separata, rara si bineinteles forma finala si de gravitate maxima, reactia anafilactica, care poate urma absolut oricarui tip de reactie alergica.
  • Exista alergii cu diaree ca manifestare. Repet, ceea ce vedem la piele are ca reactie intreaga mucoasa. De fapt, tot grupul de alergeni naste niste descarcari in organismul nostru, pentru ca inclusiv mecanismul terapeutic este legat de ceva ce noi prin medicament incercam sa oprim - reactia organismului la alergen. Noi avem o reactie IgE, imunoglobulina E (imunoglobulina produsa de organismul uman, implicat in reactiile alergice), si atunci organismul nostru elibereaza o substanta numita histamina. E ca intr-o lupta: avem un stimul antigenic, vine organismul cu pustile lui, explodeaza niste mici bombite care sunt celulele care contin histamina, se elibereaza histamina care isi face treaba. Una dintre treburi este vasodilatatia, care aduce mai mult sange, sangele spala produsele astea care nu ii plac si asa incercam sa rezolvam.

Cand intervii asupra unei reactii a organismului trebuie sa stii ce faci

  • Cum combatem? Uneori, in loc sa combatem cauza, dam antihistaminic, adica ii spunem organismului "taci si nu mai da histamina si vezi tu ce faci mai apoi cu boala" sau alte mecanisme. Acest tratament ataca de fapt un lant din reactia organismului, cu substantele de baza loratadina si mai apoi desloratadina. Parerea mea este ca trebuie prescrise de un medic pregatit - cand intervii asupra reactiei organismului trebuie sa stii ce faci, apropo de primum non nocere (Mai intai de toate, nu face rau - n.red.), mai intai ar trebui sa ne gandim cam cum am putea sa facem sa nu deranjam organismul din caile lui si mai apoi sa ne aducem contributia, alaturi de ceea ce organismul uneori stie sa faca chiar mai bine decat noi.

Tratamente de desensibilizare

  • Desensibilizarea clasica trebuie facuta de medici pregatiti si individualizata. Este un tip de obisnuinta cu genul de alergen care ne duce cu gandul spre toxicologie pentru ca sunt substante straine organismului care, intr-adevar, in cantitate mica au dat un raspuns din partea organismului ca toleranta si presupunem ca si inversul este valabil.

Acarianul din covorul de la bunica versus fructe de mare

  • Clar este ca in momentul in care ai un organism supus unui agresor, prin cateva teste realizate de medici pregatiti, vei sti daca esti alergic la X Y sau Z in diverse grade. Imunoglobulinele specifice ne arata alergenii cei mai comuni. Dau deseori exemplul de alergie la fructe de mare sau la cate o scoica pe care o mai mananci pe undeva in lumea asta si poti sa faci categoric un soi de alergie - asta nu e niciodata in bateria de teste clasice in Romania, pentru ca aici mancam scoici foarte rar, fata de momentul in care inhalam polen, sau acarianul din covorul de la bunica, sau parul de pe mana vecinului dupa ce s-a dus sa hraneasca cainii samd.
  • In bateria de teste noi avem alergenii cei mai comuni, cei mai frecventi. E important sa le spunem parintilor, ca in momentul acela, cand avem bateria cu rezultate negative, n-o sa spunem ca acel copil nu este alergic, daca facem alergenele specifice. Chiar imunoglobulinele totale, o alta analiza care nu e specifica, pentru ca e "totala", tot pot ramane crescute, si chiar legate de o alergie pe care nu le depistezi prin acea baterie de teste.

Cel mai bun medic al copilului ramane parintele. Suntem intr-o lume in care putem folosi inclusiv poze cu alergia copilului

  • In schimb - un element important al discursului meu cu parintii - cel mai bun medic al copilului ramane parintele, parintele interesat, atent, aplecat spre copil, nu panicat, care ne spune totul.
  • Era si un banc dragut cu durerea in ochi, cand bea copilul ceai si era din cauza linguritei. Daca observi ca totdeauna cand copilul tau mananca un produs lactat se intampla ceva o diaree, repet, poate sa se intample si acest lucru este o alergie de un anumit tip. Asta se poate intampla la o varsta mica, pentru ca si alergiile nu sunt toate catastrofale sau manifestate extrem, ci pot sa fie alergii care, la un moment dat, dintr-un cumul de factori, infloresc sau izbucnesc.
  • Atunci desigur ca parintele-aliat trebuie sa fie parte a binomului terapeutic pentru copil - stiind cum uneori media vrajmaseste relatia dintre furnizorul de servicii de sanatate si parinte. E foarte greu sa te informezi sau sa faci acces la calitatile unui parinte panicat, agresiv, nemultumit sau disperat de o situatie. E foarte bine sa le luam si sa le discernem, si atunci observatia in alergii este esentiala, istoricul, amintirile parintilor, ajuta. Acum suntem intr-o lume in care putem sa folosim inclusiv pozele copiilor. Avem fotografii vine parintele care a pozat buba acasa ca vine trei zile la rand dimineata la tine si, cum alergia nu asculta de medic, vine cu copilul care n-are alergie pe piele dar se jura ca seara are si atunci decat sa stai seara in dormitor cu sotia te duci la pacient si ii pandesti alergia. Nu-i mai bine sa faci o poza si e mai simplu?
  • In toata patologia de care v-am vorbit de fapt finalitatea este aceeasi, tratamentul nostru are cateva, nu multe, alternative: eliminarea alergenului si observatia clara, si in situatiile extreme - prezentarea in serviciile de urgenta si nu "lalaiala" intre trei-patru specialitati medicale care sa-si dea cu parerea. Ei trebuie sa isi dea cu parerea, dar in situatia de urgenta e mai bine ca parintii sa se prezinte cu copilul la serviciile medicale ale spitalelor de urgenta pediatrica, unde sigur au specialisti alergologi, indiferent daca sunt private sau de stat.

Diferenta dintre toxiinfectii si alergii. Nici nu te gandesti ce produse iau calea bucala, chit ca niciodata n-au fost gandite pentru asa ceva. E o firma care iti pocneste toaleta cu niste geluri colorate in modul cel mai tembel, pentru ca atrag copiii mici. Ei le examineaza si le inghit

  • Este un subiect contondent si vast. In toxiinfectiile alimentare trebuie sa ne referim exact la conditiile de pastrare a alimentelor, la tipul de alimente si, din pacate, din ce in ce mai mult, stiti foarte bine adevaratele scandaluri legate de produsele de carne care se ofera mai nou si tarii noastre care au un mare grad potential de contaminare. Acest lucru sigur ca poate sa fie apropiat ca mecanism general de o toxicologie, pentru ca e o substanta straina prezenta in organism si se manifesta in functie de infectarea produsului dar si in functie de, noi spunem endogen, substantele care ajung in exterior si provoaca o reactie, o descarcare de substante din partea noastra. Nu intotdeauna organismul uman stie foarte clar ce se intampla, cu ce il agresam noi din exterior si uneori are umori, secretii, care nu fac foarte bine. Chiar desfacand uneori substantele vizate, se elibereaza niste compusi care ne pot dauna si de aici intreaga teorie a toxiinfectiilor alimentare, nu ma refer strict la cele infectios mediate.
  • Apoi, in toxicologie este o poveste lunga cu o gramada de alte substante, care se pot implica in micile parti alimentare dar si in celelalte zeci de cai de patrundere in organism, peste zece. Avem o discutie separata pentru intoxicatia prin inhalare, cea mai comuna este inhalarea de fum si suntem in sezonul in care mor oameni inca in Romania din intoxicatie cu monoxid de azot, cu fum, prin sobe care nu sunt aerisite, prin foc care se face in case care nu sunt pregatite pentru asa ceva.
  • Avem intoxicatiile prin atingere, sunt o gramada de substante care se folosesc in agricultura, de uz veterinar; cele medicamentoase prin supradozaj, medicamente care nu sunt administrate cum trebuie, medicamente care contin alti compusi care in cantitate mare nu-ti prea fac bine.
  • Apoi intoxicatiile accidentale ale copilului care sunt diverse: nici nu te gandesti ce produse iau calea bucala, chit ca niciodata n-au fost gandite pentru asa ceva. Una dintre ele, este o firma anumita care iti pocneste toaleta cu niste geluri. Acelea sunt colorate in modul cel mai tembel, pentru ca ajung sa atraga copiii. Si copiii mici cand vad o chestie colorata o examineaza, sunt inca in sfera examinarii orale, si o inghit. Am avut doua cazuri extrem de severe cu produse de genul asta, iar pe cutie scrie marunt, atat de marunt incat nu vezi. Asta e unul din exemplele de intoxicatii care iata ca iau calea alimentara, dar ele nu sunt alimentare si reactioneaza foarte grav asupra organismului. Poate sa fie o cale topica, deci din nou prin piele; poate sa fie o cale combinata intre administrarile prin mucoasa si ma gandesc la supozitoare bine, nimeni nu se intoxica voluntar cu ele, ma gandesc la cele accidentale.
  • Si accidentale din ce in ce mai mult sunt ingestiile de plante ciudate, pe cale orala. Acesta este un alt domeniu, dar in ultimii zece ani avem tot felul de firme care desfac plante ornamentale. Este un mare domeniu de dezvoltat in toxicologia romaneasca: noi stim plantele batranilor pe care le putem folosi, stim ciupercile otravitoare, dar sunt plantele de casa din care copiii, pentru ca sunt colorate si le au la indemana, gusta. Nu toate sunt cauzatoare de moarte, dar am avut doua decese in ultimii ani.

Internetul poate fi si o mare galeata in care fiecare pune ce vrea, deseori neselectat. E foarte rau cand sfertodoctia sau semidoctia domina parintele, care are senzatia ca e informat si, uneori, poate gresi din dorinta de a face bine

  • Acum, daca mi-ati permite si mie o paranteza, internetul este o sursa de informatii, numai ca este si o mare galeata in care fiecare pune cam ce vrea, deseori neselectat. Chiar si site-urile cu iz medical pot fi conduse sau manuite de oameni fara pregatire, pot scrie acolo si oameni care copiaza, si oameni care au ceva de spus, dar si oameni care au un interes sa vanda si atunci, asa, cu dubito ergo sum, ar trebui sa privim cu o spranceana ridicata, sau sa consultam site-urile profesionistilor.
  • In lumea vestica, ca sa nu ii spun civilizata, gasim mai multe site-uri profesioniste, si acolo te poti inregistra ca pacient, nu doar ca si cadru medical. E bine sa luam informatia de la oameni credibili sau de pe site-uri credibile, pentru ca site-urile de povesti sunt multe. Si foarte foarte rau e cand sfertodoctia sau semidoctia domina ca informare parintele, care are senzatia ca e informat, si uneori poate gresi din dorinta de a face bine.

Dr. Mihai Gafencu este medic primar pediatru la Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu Timisoara si in cadrul spitalului MedLife Timisoara. Este doctor in medicina, cu competente in ecografie generala si dializa pediatrica, masterand in epurare renala/dializa.

A absolvit un master de management sanitar si detine atestatul in management sanitar. Este membru in boardul Societatii Nationale de Pediatrie si secretar al Societatii Romane de Genetica Medicala. De asemenea, este membru fondator si vicepresedinte al Societatilor romane de nefrologie si urologie pediatrica, de terapie familiala si sistemica, de hemostaza, flebologie. Este vicepresedinte al organizatiei Salvati Copiii Romania.

Face parte din societati internationale, printre care Asociatia Europeana de Farmacologie Clinica si Terapeutica si Societatea Dunareana de Nefrologie. Este autor al aproape 200 de lucrari publicate in tara si strainatate.

Un interviu realizat de Emma Olaru si Remus Puscariu la MedLife Timisoara

Video: Remus Puscariu

Redactori: Emma Olaru, Raluca Motei

Comentarii

e atat de general articolul, spune atat de multe si totusi nimic

Dr.M.Gafencu este dr.pediatru sau dr. stomatolog?
In poza apare intr-un cabinet stomatologic !?:D

E pediatru si a fost ani la rand directorul Spitalului de Copii Timisoara.
Ceea ce se vede in spate nu e un scaun stomatologic, cu lampa aferenta, e doar o lampa de examinare dintr-un cabinet de pediatrie.

foarte interesant!

E pediatru si a fost mult timp directorul Spitalului de Copii Timisoara.
Search pe google si afli mai multe.

'sfertodocta' este cred majoritatea imensa a celor fara studii medicale daca e sa ne raportam la anii de scoala si experienta unui doctor; cuvantul asta ma impiedica sa citesc articolul pentru ca imi aminteste de infatuarea multor medici romani care isi permit sa 'trateze' verbal si comportamental de sus pe cei care se pricep la altceva. asta nu inseamna ca domnul doctor face parte din acea categorie; multa sanatate tuturor!

Foarte interesant articolul.
Ne mai lamureste referitor la ce ne inconjoara si cum ne afecteaza acestea.
Multumim dl. dr.

Il stiu pe dr. ca mi-a consultat copilul.
Inca o data multumesc,

buna ziua, as dori sa stiu daca dnul doc. mihai gafencu ma poate ajuta , trimitem foto pe mail,nepoata mea locuieste in dar es salam afica,acum are 1si 9 luni ,am citit articolul si am vizionat filmul,are pielea f sensibila, si face puseuri iritatii cum spune dnul dr. noi plecam sa-i vizitam pe 19 aprilie, cum putem lua legatura cu dr m gafencu? nepota mea aniri maria drangu s-a nascut la med life in 26 mai 2009 cu multe multumiri , asteptam un raspuns,o bunica iulia bara /// tecuci
[Comentariu editat de MedLive.ro]

Alte articoleVezi toate articolele

Dr. Mihai Gafencu, medic primar pediatru / Foto: MedLive.ro "Aproape tot ce ne inconjoara este un potential alergizant pentru organism." Polen, par de animale, substante iritante din aerul pe care...
* Listeria: Fructe si legume crude Bacteria Listeria poate contamina produsele proaspete. Simptomele in caz de infectie includ: febra, durerile musculare, stomac deranjat sau diaree- acestea apar...