Histerectomie: ce este, în ce constă, când e recomandată

Ce este histerectomia?

Histerectomia este o intervenție chirurgicală ginecologică de îndepărtare a uterului, cu sau fără col uterin. De asemenea, operația poate fi făcută cu sau fără îndepărtarea ovarelor și a trompelor uterine. Poate fi efectuată din diverse motive medicale și este una dintre cele mai comune operații ginecologice. Odată ce uterul este îndepărtat, o femeie nu mai poate rămâne însărcinată și nu va mai avea menstruație.

Investigații necesare înaintea operației de histerectomie

Înaintea intervenției de histerectomie sunt necesare o serie de investigații, dintre care amintim:

• examen fizic și istoric medical amănunțit;
• examinarea regiunii pelvine;
• analize de sânge;
• electrocardiogramă, după caz;
• discuție cu medicul ce va efectua histerectomia;
• discuție cu medicul anestezist;
• investigații suplimentare (dacă este cazul): analize urinare, radiografie toracică, grup sanguin, analize ale coagulării

Tehnici de executare a histerectomiei

Tehnicile chirurgicale pentru executarea histerectomiei sunt:

• histerectomie abdominală;
• histerectomie vaginală;
• histerectomie laparoscopică;
• histerectomie vaginală asistată laparoscopic (LAVH);
• histerectomie robotică.

Histerectomie abdominală

Histerectomia abdominală este o operație deschisă, efectuată printr-o incizie de 12-17 cm, verticală sau orizontală, realizată de-a lungul liniei chilotului (abdomenul inferior), prin care se elimină uterul. Această intervenție este des utilizată, în special în cazul afecțiunilor benigne.

Indicațiile histerectomiei abdominale sunt:

• uter mărit semnificativ în volum;
• fibroame uterine mai mari de 20 cm;
• cancer uterin, cervical sau ovarian;
• tumoră ovariană ce nu poate fi diagnosticată prin ultrasunete (ecografie);
• cicatrici/aderențe la nivelul regiunii pelvine sau endometrioza severă.

Avantajele histerectomiei abdominale:

• permite medicului acces și vizibilitate bună asupra organelor pelvine;
• permite îndepărtarea unui uter de dimensiuni mari sau a zonelor mari de endometrioză, adenomioză și a aderențelor;
• implică un timp mai scurt de anestezie comparativ cu procedurile laparoscopice.

Dezavantajele histerectomiei abdominale:

• perioada de spitalizare și recuperare este mai lungă;
• intervenția este mai dureroasă;
• rămân cicatrici vizibile la nivelul peretelui abdominal.

Histerectomie vaginală

Histerectomia vaginală este o operație minim invazivă, care constă în îndepărtarea uterului prin vagin. La nivelul acestuia se efectuează o incizie mică prin care se introduce instrumentarul operator, fără a lăsa semne externe vizibile după operație.

Indicațiile histerectomiei vaginale:

• poate fi recomandată când nu este prezentă endometrioza;
• fibroame uterine de dimensiuni în general reduse;
• uter cu volum normal sau ușor mărit;
• prolaps genital;
• sângerare vaginală anormală.

Avantajele histerectomiei vaginale:

• presupune un timp mai scurt de recuperare;
• este mai puțin dureroasă și nu lasă cicatrici abdominale.

Dezavantajele histerectomiei vaginale:

• comparativ cu histerectomia abdominală, acest tip de intervenție nu permite un acces larg la organele pelvine. Medicul nu poate îndepărta un uter semnificativ mărit de volum, fibroame de dimensiuni mari, endometrioza, adenomioza sau aderențele.

Histerectomie laparoscopică

Histerectomia laparoscopică este o operație minim invazivă care se efectuează cu ajutorul unui laparoscop (un tub subțire iluminat, cu o cameră care îi permite ginecologului să vadă organele pelvine) și a unor instrumente chirurgicale introduse prin 3-4 incizii mici în abdomen (0.5-1 cm). Aceste incizii sunt dispuse la nivelul regiunii ombilicale și la nivelul flancurilor abdominale. Medicul chirurg intervine practic din exteriorul corpului pacientei, vizualizând interiorul acesteia pe un ecran.

Indicațiile histerectomiei laparoscopic:

• îndepărtarea fibroamelor uterine indiferent de dimensiune;
• îndepărtarea uterului indiferent de volumul acestuia.

Avantajele histerectomiei laparoscopice:

Comparativ cu histerectomia abdominală, acest tip de intervenție:

• prezintă un risc mai mic de apariție a complicațiilor post-operatorii;
• necesită un timp mai redus de spitalizare (2-3 zile) și recuperare postoperatorie (2-3 săptămâni), iar majoritatea femeilor își pot relua activitățile zilnice normale, la 1-2 săptămâni postoperator;
• determină durere și sângerare minimă;
• lasă cicatrici mici la nivelul abdomenului.

Dezavantajele histerectomiei laparoscopic:

• poate necesita conversia în histerectomie abdominală, dacă medicul nu poate îndepărta un uter de dimensiuni mari, a zonelor de endometrioză, adenomioză sau a aderențelor;
• costuri ridicate;
• risc crescut de producere a leziunilor accidentale, în cazul în care chirurgul nu are suficientă experiență.

Histerectomie vaginală asistată laparoscopic (LAVH)

Histerectomia vaginală asistată laparoscopic (LAVH) este o procedură chirurgicală modernă și sigură ce folosește un laparoscop pentru a ghida scoaterea uterului, trompelor uterine și a ovarelor prin vagin. Laparoscopul are funcția unui mic telescop. În acest caz, medicul folosește o intervenție chirurgicală laparoscopică în combinație cu o intervenție chirurgicală prin vagin. Astfel, laparoscopul și instrumentarul chirurgical sunt introduse în abdomen printr-o incizie vaginală și prin una sau mai multe incizii abdominale.

Indicațiile histerectomiei vaginale laparoscopic:

• fibroame uterine de dimensiuni mici și medii;
• uter ușor mărit de volum;
• la paciente care nu au născut niciodată;
• pentru îndepărtarea endometriozei sau a aderențelor (cicatricilor) limitate la nivelul uterului, a ovarelor sau a trompelor uterine.

Avantajele histerectomiei vaginale laparoscopic:

• permite medicului examinarea organelor pelvine, îndepărtarea chisturilor, aderențelor, fibroamelor și a zonelor de infecție;
• timp mai scurt de spitalizare și mai puțin dureroasă, față de histerectomia abdominală;
• cicatricile peretelui abdominal sunt mai mici decât în cazul histerectomiei abdominale.

Dezavantajele histerectomiei vaginale asistate laparoscopic:

• poate necesita conversia în histerectomie abdominală, dacă medicul nu poate îndepărta un uter de dimensiuni mari, a zonelor de endometrioză, adenomioză sau a aderențelor;
• costuri ridicate;
• risc crescut de producere a leziunilor accidentale, în cazul în care chirurgul nu are suficientă experiență.

Histerectomie robotică

Histerectomia robotică este o formă avansată de chirurgie minim invazivă care se realizează tot prin laparoscopie. Chirurgul stă la o distanță scurtă de masa de operație și folosește un computer pentru a mișca brațele robotizate care sunt conectate la instrumentele chirurgicale. Sistemul robotic da Vinci Xi oferă o vedere tridimensională, mult mărită, a câmpului operator.

Chirurgia robotică nu înlocuiește munca medicului chirurg, ci îl ajută pe acesta să realizeze o intervenție mai precisă decât cea laparoscopică, folosindu-se de instrumentele avansate de care dispune sistemul da Vinci Xi, pe care le conduce prin intermediul unei console.

Avantajele histerectomiei robotice

Chirurgia robotică prezintă anumite avantaje suplimentare, comparativ cu chirurgia laparoscopică:

• posibilitatea de a interveni cu precizie în locuri greu accesibile;
• mișcări sigure, precise și mai ample - brațele robotului sunt articulate, se rotesc complet, permit o mișcare naturală și mai amplă chiar decât cea realizată de mâna umană, cu ajutorul unor instrumente mici;
• vizualizare 3D HD stabilă și mărită de până la 10 ori;
• incizii mici, cu pierderi de sânge minime;
• dureri și disconfort postoperator mai mici;
• risc mai redus de infecții;
• rată mai mică a complicațiilor;
• timp mai mic de spitalizare și recuperare.

Recuperarea după histerectomie

Imediat după operația de histerectomie pacientele pot resimți durere și oboseală, iar acest lucru este normal. Recuperarea după histerectomie depinde de tipul și tehnica de executare a intervenției, de vârsta femeii și de starea de sănătate a acesteia.

În general, o recuperare completă poate avea o perioadă de aproximativ 6 și 8 săptămâni.

După intervenția chirurgicală e posibil să apară câteva efecte secundare normale, printre cele mai comune fiind:

• constipația și infecțiile urinare;
• sângerări vaginale și diverse scurgeri (pe o perioada de aproximativ 6 săptămâni după operație). Dacă apar mirosuri anormale sau scurgeri de sânge cu cheaguri, este indicat un consult efectuat de medicul ginecolog;
• simptome specifice menopauzei dacă au fost îndepărtate și ovarele: transpirație, bufeuri, tulburări psiho-afective.

Sfaturi după operația de histerectomie pentru perioada de 6-8 săptămâni postoperatorii:

• Dacă au fost prescrise antibiotice, tratamentul trebuie administrat complet, chiar dacă pacienta se simte mai bine;
• În primele 2 săptămâni postoperator trebuie evitată ridicarea greutăților;
• Se recomandă limitarea mișcării și a activității fizice. După aproximativ 2 săptămâni pacienta va putea extinde treptat nivelul de efort fizic depus zilnic;
• În perioada imediat următoare intervenției, timpul petrecut în picioare este recomandat să fie cât mai redus;
• Timp de 3 săptămâni de la histerectomie se recomandă evitarea condusului;
• Se recomandă cât mai mult timp de odihnă în primele 2-3 săptămâni;
• Pentru a evita apariția constipației se recomandă consumul a cât mai multe lichide, a fructelor și legumelor proaspete. Se pot recomanda și unele laxative ușoare în primele zile;
• Se recomandă repaus sexual de cel puțin 4 săptămâni după intervenție, până după verificarea postoperatorie, pentru a avea siguranța că vaginul este complet vindecat și scurgerile vaginale s-au oprit;
• Dacă uscăciunea vaginală este o problemă, se poate recomanda un lubrifiant;
• În cazul în care simptomele menopauzei sunt severe, se recomandă consultul medical. Acesta ar putea recomanda tratament de substituție hormonal.