CATETERISMUL CARDIAC DREPT

CATETERISMUL CARDIAC DREPT

Generalități

Cateterismul cardiac reprezintă ansamblul tehnicilor de diagnostic invaziv, prin care cu ajutorul unor catetere introduse percutan se obțin date hemodinamice, prin măsurarea directă a presiunilor și saturației de oxigen sanguin din diversele cavități, precum și date anatomice ale cordului și vaselor prin injectarea de substanță de contrast. Cateterismul este metoda de diagnostic invaziv care completează ecocardiografia și RMN cardiac, în vederea obținerii de cât mai multe date hemodinamice și de anatomie, care să permită un diagnostic corect și precis, pe baza căruia să fie elaborată strategia de tratament a malformațiilor cardiace congenitale de cord, bolilor valvulare și bolilor pericardului. În ultimii ani cateterismul cardiac este mai puțin utilizat ca metodă de diagnostic, având în vedere că ecocardiografia și RMN cardiac aduc suficiente date, dar rămâne metoda ,, gold standard '' pentru malformațiile congenitale cardiace complexe. Nu in ultimul rand trebuie mentionat avantajul major pe care abordul invaziv il ofera posibilitatilor de rezolvare, in aceeasi interventie, a unor malformatii cardiace(defecte septale, stenoze valvulare/vasculare, etc.).

Indicațiile cateterismului cardiac:

  • Disfuncție de VS evidențiată ecocardiografic ( muschiul inimii se contracta mai slab decât normal)
  • Evaluare preoperatorie înainte de chirurgie necardiacă, inainte de transplant sau chirurgie vasculară
  • Valvulopatii ( boli ale valvei pulmonare, mitrale și aortice)
  • Boli pericardice suspiciune de pericardită constrictivă
  • Hipertensiune pulmonară ( HTP) sau șunturi intracardiace.

Indicaţiile cateterismului cardiac în malformațiile congenitale sunt:

  • - maladii congenitale cardiace complexe
  • - suspiciunea ecografie cardiacă a asocierii altor malformaţii care nu s-au evidentiat ecocardiografic
  • - anomalii coronariene
  • - măsurarea cu precizie a gradului severităţii hipertensiunii pulmonare, când aceasta există
  • - stabilirea oportunităţii unei manevre intervenţionale de corecţie sau paleative.

Pregătirea pacientului în sala de cateterism
Pacientul este așezat pe masa de cateterism și se monitorizează ECG periferic, apoi se sterilizează cu tinctură de iod zona de piele unde se va realiza puncția venei sau arterei, care poate fi zona inghinală, subclaviculară , latero-cervicală sau radială după cum decide medicul operator. La pacienții adulți rareori este necesară sedarea, când pacientul este foarte anxios sau intr-o stare hemodinamică precară și procedura se poate prelungi prin realizarea unei proceduri intervenționale.
Abordul vascular
În funcţie de calea de introducere a sondei şi de interesul pentru cateterizarea cordului drept sau stâng, putem împărţi didactic această investigaţie în:
2. cateterism drept sau venos, prin punctionarea unei vene aducând date hemodinamice despre presiuni, gradiente la nivelul valvelor și gradul hipertensiunii arteriale pulmonare, precum și despre șunturi intracardiace .
3. cateterism stâng sau arterial, prin punctionarea unei artere care determină gradiente la nivelul valvei mitrale și aortice, gradient la nivelul aortei și eventuale șunturi dreapta- stânga. Este abordul și pentru efectuarea coronarografiei prin care se vizualizează arterele coronare.
4. cateterism drept şi stâng , abordul unei artere şi vene simultan. Se utilizeză tehnica Seldinger constă în: puncţionarea venei femurale și introducerea unui arc ghid de 0,021”pentru copii și 0,035 pentru adulți. La adulți se preferă abordul venei femurale pentru cateterismul drept, iar pentru cateterismul stâng se preferă calea femurală sau radială. Contraindicaţii:
Singura contraindicatie absoluta de cateterism cardiac este refuzul pacientului de a efectua procedura.
Cateterismul cardiac şi angiografia au contraindicaţii relative, determinate de dotarea şi experienţa personalului laboratorului de cateterism în care se efectuează investigația.

Contraindicaţiile relative se referă la pacienţi care sunt în:

  • insuficieţă cardiacă severă decompensată sau edem pulmonar acut
  • insuficiență renală acută ( afectare renala)
  • insuficieţă renală cronică cu valori ale creatininei mai mari de 2,5
  • tulburări grave de coagulare ( în funcție de INR)
  • reacție anafilactică la substanţele iodate de contrast
  • stare febrilă
  • sepsis sau endocardită bacteriană
  • tulburări maligne de ritm, necontrolate terapeutic
  • accident vascular acut
  • hemoragie digestivă activă
  • anemie severă
  • comorbidități severe care reduc semnificativ durata de viață.

Complicaţii
La locul puncţiei vasului pot apare complicaţii:

  • hemoragie locală
  • echimoză sau hematom
  • infecţie
  • formarea unui pseudoanevrism

Complicaţiile citate în urma unui cateterism de diagnostic sunt:

  • aritmii, extrasistole ventriculare sau atriale, tahicardie paroxistică supraventriculară, bloc atrioventricular de diverse grade, care pot fi temporare sau permanente
  • hipotensiune arteriala
  • alergie la substanţa de contrast
  • insuficienţă renală secundară

Cazuri rezolvate cu success la MedLife

Vești bune!

Rotițele mecanismului de combatere a afecțiunilor cardiologice si mortalitătii prin accidente vasculare se învârt cu succes la MedLife. Iar acest lucru se datorează în mare măsură abordării integrate și echipei excepționale de medici. Iată mai jos câteva testimonale despre cazurile rezolvate cu succes în cadrul AngioLife.

 

 

X