Discopatie lombară

Cauze

Boala discală degenerativă sau discopatia lombară este una dintre cauzele comune ale durerii cronice de spate. La rândul ei, degenerarea discurilor este cauzată de mai mulți factori specifici:

• deshidratare: la naștere, discul conține 80% apă, iar pe măsură ce înaintăm în vârstă acesta se deshidratează și își pierde din elasticitate;
• sport sau activități fizice zilnice, care provoacă rupturi în miezul exterior al discului;
• leziuni care pot provoca inflamație, durere și instabilitate.

Simptome

Printre cele mai frecvente simptome ale discopatiei lombare se numără:

• durerea: poate fi intermitentă sau continuă, se accentuează la statul pe scaun, la aplecare sau răsucire și se ameliorează la mers, la statul în picioare sau la schimbarea poziției. Poate afecta spatele, fesele și coapsele; cel mai frecvent, se localizează în spațiile intervertebrale de la nivelul regiunii lombare și sacrale (L4-L5 şi L5-S1) și afectează: rădăcina L5 (fața posterioară a fesei, fața posterolaterală a coapsei, fosa poplitee, fața externă a gambei, fața dorsală a plantei către haluce, durere frecventă în bolta plantară) și rădăcina S1 (fața posterioară a fesei şi coapsei, fosa poplitee, fața posterioară a gambei, călcâiul, zona submaleolară externă, marginea externă a piciorului şi ultimele degete);
• amorțeala și furnicăturile la nivelul extremităților;
• slăbiciunea în mușchii picioarelor sau căderea piciorului, un posibil semn de deteriorare a rădăcinii nervoase;
• tulburările sfincteriene: golirea vezicii, defecaţia, potența.

Tratament

Pentru pacienții cu discopatie lombară care acuză o durere minimă sau controlabilă, se recomandă:

Tratament conservator:

• repaus la pat 1-2 zile și limitarea activității, cu evitarea ridicării de greutăți sau limitarea activitățiilor dureroase;
• aplicarea de căldură sau rece: poate să contribuie la reducerea durerii prin reducerea contracturii musculare

Tratament medicamentos:

• administrarea unei medicaţii antiinflamatorii, decontracturante musculare, antialgice, sedative;
• injecții epidurale cu steroizi: administrate în spațiul din jurul coloanei pot reduce durerea și inflamația; sunt recomandate pe termen scurt;
• creme aplicate local: cu rol antiinflamator, de relaxare musculară sau revulsiv (creștere a circulației sanguine locale);

Fizioterapie sau un plan de kineoterapie bine stabilit pot, de asemenea, să fie utile:

• exerciții de întindere pentru mușchii spatelui, șoldurilor și pelvisului, precum și mușchii ischio-gambierii: contractura acestor mușchi exercită mai multă presiune asupra coloanei lombare și contribuie la durerea lombară;
• exerciții de întărire pentru mușchii spatelui inferior și abdominali: mențin posturi sănătoase și susțin mai bine coloana vertebrală (terapie fizică, stabilizare lombară dinamică, tai chi, Pilates);
• exerciții aerobice cu impact redus: măresc ritmul cardiac pentru a îmbunătăți circulația și pentru a furniza nutrienții și oxigenul necesar pentru vindecarea țesuturilor corpului (mers pe jos, înot și aerobic în apă, ciclism staționar, alergare pe bicicletă eliptică)
• terapie cu ultrasunete: modalitate fizică de tratament, al cărei efect analgezic (antidureros) este atribuit efectului termic al ultrasunetelor;
• manipulare manuală: asociată în mod obișnuit cu îngrijirea chiropractică, aceasta este o metodă populară de gestionare a durerii de spate (se folosesc mâinile pentru a aplica forță și presiune pe spate, șolduri sau alte zone, cu scopul de a reduce tensiunea în mușchi și articulații); s-a dovedit a fi o măsură eficientă pentru scăderea temporară a durerii și, în unele cazuri, este la fel de eficientă ca și medicamentele;
• terapie prin masaj: poate reduce tensiunea în mușchii spatelui, slăbește tensiunea asupra coloanei vertebrale și atenuează durerea;
• hidroterapie (băi): ca tratament pasiv, hidroterapia poate implica simpla ședere într-o baie cu hidromasaj sau un duș cald; ameliorează durerea și relaxează mușchii; hidroterapia activă poate implica aerobic în apă, care va ajuta la recuperare cu un impact redus asupra coloanei vertebrale;

Tratament naturist:

• creme și suplimente pe bază de plante;
• sunt destinate ameliorării durerii pe termen scurt, iar medicii trebuie informați cu privire la tratamentele pe bază de plante care sunt utilizate.

În cazul unei simptomatologii persistente, după o perioadă de trei până la șase săptămâni de tratament conservator susținut, se poate recurge la tratament chirurgical. Instalarea unui deficit motor parţial sau complet, însoţit sau nu de tulburări sfincteriene, la un pacient aflat în tratament medical sau având în antecedente episoade de suferinţe discale, constituie o urgenţă neurochirurgicală.

Complicații

În majoritatea cazurilor de boală degenerativă a discului, afecțiunea poate fi gestionată sub supravegherea atentă a unui medic pentru gestionarea durerii. De obicei, nu se agravează și nu cauzează alte probleme, dar în unele cazuri poate provoca complicații, cum ar fi:

• hernie de disc;
• pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinului;
• slăbiciune sau furnicături la unul sau la ambele picioare;
• durere la unul sau ambele picioare;
• osteoartrită la spate;
• durere dizabilitantă.

Obținerea unui diagnostic precoce și elaborarea unui plan de tratament de către un medic specialist ajută la gestionarea durerii şi evitarea oricăror complicații.