Chirurgia endometriozei profunde

O boală a întregului corp

Deși este catalogată drept o afecțiune ginecologică, endometrioza este o boală a întregului corp, fiind identificată pe aproape toate organele. A fost descoperită inclusiv la bărbați, animale și feți. Endometrioza reprezintă prezența țesuturilor (glande și stromă) similare cu endometrul în afara uterului. Este o afecțiune inflamatorie benignă care afectează femei de orice vârstă, inclusiv pe cele aflate la menopauză.

Durerea neuropată

O formă de durere întâlnită frecvent în cazul endometriozei este durerea neuropată. Aceasta apare ca urmare a constricției și iritării nervilor și se manifestă ca o senzație fulgerătoare, de înjunghiere. Pacienta poate resimți o senzație difuză sau amorțeală. Regiunea pelvină este foarte bogată în fibre nervoase. Acestea pot fi comprimate de aderențele formate de endometrioză (dar poate exista și în absența endometriozei). Nervul pudendal este principalul nerv al perineului și inervează zona din jurul anusului și rectului, vulva, labiile și clitorisul, perineul, precum și sfincterii vezicii urinare și ai rectului.

Tratament chirurgical

Principalele scopuri ale tratamentului sunt reducerea/eradicarea simptomatologiei, excizia focarelor endometriozice și prevenția apariției de noi focare/noduli endometriozici. Intervenția chirurgicală, asociată cu diverse modalități de tratament medicamentos și cu suport psihologic, poate ameliora calitatea vieții pacientelor cu endometrioză.

„Standardul de aur” în tratamentul endometriozei este chirurgia excizională. Tehnica exciziei presupune îndepărtarea leziunilor în profunzime. Spre deosebire de tehnica ablației, care îndepărtează doar superficial leziunile, ale căror „rădăcini” rămân în țesuturi, excizia s-a dovedit a fi extrem de eficientă atât în redarea calității vieții, cât și în reducerea semnificativă a riscului de recidivă.

În ceea ce privește endometrioza ovariană, tratamentul chirurgical este completat de cel medicamentos, în funcție de dorința pacientei de a-și prezerva fertilitatea. Spre deosebire de endometrioza profundă, endometrioamele au o evoluție imprevizibilă și pot reapărea atât timp cât există ovarele.

Pregătirea pentru intervenție

Cu câteva zile înainte, pacienta începe un regim bazat pe alimente ușor digerabile și care nu produc balonare. Cu o zi înainte de intervenție, se realizează pregătirea digestivă cu ajutorul prafurilor laxative. După ora 18, este interzis consumul de alimente, dar este permis și încurajat consumul de apă. În ziua intervenției, pacienta nu bea și nu mănâncă nimic.

Abordarea chirurgicală

Abordarea chirurgicală se stabilește în funcție de localizarea și mărimea leziunilor, precum și de gradul de infiltrare în musculatura intestinală. În acest sens, pacienta efectuează o investigație RMN cu protocol de endometrioză. Experiența radiologului este esențială pentru o planificare corespunzătoare a intervenției chirurgicale.

Mituri false despre endometrioză

Histerectomia sau menopauza indusă este un tratament eficient pentru endometrioză.

Lipsa menstruației nu afectează leziunile de endometrioză localizate în pelvis. Dacă acestea nu sunt excizate, vor continua să producă simptome. În plus, endometrioza își produce propriul estrogen, astfel încât starea hipoestrogenică nu tratează și nu micșorează leziunile, dimpotrivă, supune pacientele unor riscuri din cauza efectelor.

Sarcina vindecă endometrioza.

Multe paciente diagnosticate cu endometrioză sunt sfătuite să rămână gravide, argumentându-se faptul că, pe perioada sarcinii, leziunile se atrofiază. Premisa pentru această confuzie este chiar teoria menstruației retrograde, care afirmă că endometrioza este „hrănită” cu estrogen în fiecare lună.

„Ești prea tânără pentru a avea endometrioză.”

Endometrioza este mult mai răspândită în rândul populației feminine adolescente decât se crede. Normalizarea durerii menstruale, dar și preconcepția conform căreia această afecțiune apare în a doua sau a treia decadă a vieții contribuie la faptul că boala este ignorată și rămâne nediagnosticată până în momentul în care este descoperită într-o formă avansată. Un diagnostic precoce este esențial pentru a preveni complicațiile.

Endometrioamele reprezintă un tip de endometrioză singular, care nu necesită gesturi chirurgicale adiționale.

De fapt, endometrioamele sunt aproape întotdeauna însoțite de leziuni de endometrioză profundă. Tratarea acestora fără a aborda problema mai stringentă nu face decât să supună pacienta unor intervenții repetate.

Endometrioza recidivează, orice ai face.

Deși endometrioza are un caracter recidivant, studiile confirmă faptul că, atunci când intervenția este realizată corect, utilizând tehnica exciziei (îndepărtarea leziunilor), nu a ablației (arderea leziunilor), rata de recidivă scade sub 20%. Acest lucru nu se aplică endometriozei ovariene, care are un caracter imprevizibil.

Articol publicat în revista InfoLife nr. 106, ediția de primăvară 2023.

Acest material este realizat cu sprijinul dr. Gabriel Costin Mitroi, medic primar specializat în obstetrică și ginecologie, cu competențe în chirurgia ginecologică (în special cea oncologică), uroginecologie și chirurgia laparoscopică. Cu o vastă experiență în domeniu și în beneficiul pacienților săi, dr. Mitroi este dedicat progresului în domeniul ginecologiei, acordând o atenție deosebită procedurilor chirurgicale avansate, în special în chirurgia oncologică minim-invazivă și în chirurgia endometriozei profunde. Dr. Mitroi este coordonator al centrului de excelență în tratarea endometriozei Bucharest Endometriosis Center, parte din Grupul MedLife.