Deviație de sept nazal

Cauze

Cauzele reale ale apariției deviației de sept nazal nu se cunosc, dar există mai multe teorii care încearcă să explice modul spontan de apariție al acestei malformații.

Una dintre teorii susține că dezvoltarea unei deviații a septului nazal se poate produce la pacienții al căror cartilaj septal a fost lezat în perioada neonatală sau în timpul nașterii, în absența unui istoric de traumatism nazal. Microfisurile produse tardiv în timpul vieții intrauterine sau în timpul nașterii pot provoca slăbirea cartilajului septal, rezultând astfel o lipire asimetrică a acestuia spre partea afectată.

Deviația de sept posttraumatică se poate produce atât la copii, cât și la adulți. Traumatismele de la nivelul piramidei nazale produse în copilărie pot avea drept consecință obstrucții nazale severe la adult, pentru că orice mică deviere a septului nazal din copilărie devine mult mai pronunțată în timp, deoarece oasele feței trec printr-un proces de dezvoltare rapidă de la adolescență la maturitate.

În funcție de direcția și intensitatea traumatismului nazal, cartilajul septal se poate fractura orizontal sau vertical, cu una sau mai multe linii de fractură, și se poate asocia și cu lezarea oaselor nazale sau a lamei perpendiculare a osului etmoid. În plus, septul cartilaginos se poate subluxa din șanțul vomerului. De obicei joncțiunea dintre os și porțiunea cartilaginoasă este zona cea mai afectată de deviații în timpul traumatismelor.

Simptome

Obstrucția nazală este un simptom des întâlnit în patologia rinologică, iar dintre afecțiunile nasului, deviația de sept este cea mai frecventă cauză. Gradul de obstrucție în deviația de sept este variabil, poate implica una sau ambele fose nazale și nu cedează la spray-uri decongestionante.

Mulți pacienți cu deviație de sept nazal se prezintă la consultul ORL pentru alte afecțiuni din sfera rinologică precum sinuzite, rinite alergice, sindrom de apnee în somn sau traumatisme nazale.

Tratament

Corectarea deviației de sept nazal este indicată pacienților care prezintă:

• tulburări ale funcției nazale precum: insuficiență respiratorie cronică asociată cu tulburări de oxigenare în repaos sau la efort, afectarea dezvoltării somatice, dificultăți în practicarea unor sporturi de performanță;
• deformări estetice ale piramidei nazale;
• tulburări și complicații inflamatorii loco-regionale (precum: tulburări de ventilație cronică, sindromul de apnee în somn, rinosinuzite acute repetate, rinofaringite cronice, laringo-traheite acute sau cronice repetate, faringo-amigdalite, bronșita astmatiformă, astm bronșic, disfuncție tubară și otită medie cronică);
• cefalee de origine nazală, sindromul ganglionului sfenopalatin;
• epistaxis recidivant determinat de leziuni vasculare la nivelul unei creste septale.

De asemenea, corectarea deviației de sept poate fi necesară ca prim timp operator pentru a se asigura un acces mai ușor în vederea realizării altor intervenții chirurgicale în sfera rinologică.

Cu toate că septoplastia este frecvent recomandată, ea are și o serie de contraindicații în caz de:

• afecțiuni pulmonare, cardio-vasculare, infecto-contagioase, renale, hematologice sau alte afecțiuni care reprezintă contraindicații generale pentru orice intervenție chirurgicală;
• rinită atrofică sau ozenă;
• rinosinuzită acută;
• rinită alergică;
• afecțiuni dermatologice ale nasului;
• perforația de sept nazal;
• abuzul de cocaină nazală;
• vârstă sub 18 ani, deoarece cartilajele de creștere se află în plin proces de dezvoltare;
• vârstă înaintată, peste 60 de ani, când rezistența organismului este diminuată și se asociază cu diferite tare organice.

Există mai multe tipuri de operații pentru deviația de sept nazal și cel mai frecvent realizate sunt următoarele:

• rezecția septală Killian (este tehnica de bază folosită în chirurgia septului și are drept scop remodelarea septului nazal prin înlăturarea porțiunilor cartilaginoase și osoase deformate);
• repoziția simplă (este indicată în cazul deviației limitate doar la porțiunea cartilaginoasă);
• rezecția și repoziția septului nazal (reunește cele două tehnici amintite mai sus);
• septoplastia (are drept scop repunerea în poziție mediană a septului nazal, ceea ce permite totodată și corectarea estetică a unei deformații a piramidei nazale);

Autor

Dr. Baciu Mădălina

Medic Primar ORL