Luxația

Cauze

Luxația este rezultatul pierderii contactului normal dintre suprafețele articulare, cauzată de depășirea rezistenței oferite de ligamente, capsulă și mușchi. Factorii care duc la apariția luxațiilor sunt multipli și pot fi grupați în traumatici, patologici și congenitali.

Cauze traumatice

Acestea sunt cele mai frecvente și apar în urma aplicării unei forțe externe puternice asupra articulației.

• Traumatisme directe – o lovitură aplicată exact în zona articulară poate împinge capătul osos din poziția normală. Exemplu: un impact direct asupra umărului într-o cădere;
• Traumatisme indirecte – forța este transmisă printr-un segment al membrului, determinând mișcări anormale. Exemplu: luxația umărului prin cădere pe brațul întins, în poziție de abducție și rotație externă;
• Accidente sportive – sporturile de contact (fotbal, handbal, rugby, lupte) sau cele cu risc de cădere (schi, ciclism, gimnastică) cresc riscul de luxație;
• Accidente rutiere sau căderi de la înălțime – traumele majore pot provoca luxații mari (șold, genunchi), frecvent însoțite de fracturi.

Cauze patologice

Unele boli slăbesc stabilitatea articulației, favorizând luxațiile chiar și la traumatisme minime.

• Laxitate ligamentară – congenitală sau dobândită, face ca articulația să fie instabilă;
• Bolile reumatice (artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic) – produc distrucții ale capsulei și ligamentelor producând subluxatii;
• Artroza avansată – duce la uzura cartilajului și pierderea stabilității articulației;
• Neuropatii periferice (Charcot, diabet zaharat avansat) – pierderea sensibilității și a controlului muscular crește riscul de luxație;
• Tumori osoase sau articulare – pot distruge structurile de susținere.

Cauze congenitale

• Displazia congenitală de șold – reprezintă o anomalie de dezvoltare a articulației coxo-femurale, prin care capul femural nu se fixează corect în acetabul. Aceasta duce la luxație de șold prezentă încă de la naștere sau apărută progresiv în copilărie.

Alte malformații scheletice – pot afecta congruența normală a articulației și favorizează luxațiile precoce.

Simptome

Luxația se manifestă printr-un tablou clinic zgomotos, care apare imediat după traumatism și variază în intensitate în funcție de articulația afectată, de gradul de deplasare și de existența unor leziuni asociate (fracturi, leziuni vasculo-nervoase).

• Durerea intensă.

Durerea apare brusc, imediat după accident, și este descrisă ca fiind acută, puternică și greu de suportat. Ea se accentuează la încercarea de a mobiliza articulația și poate fi însoțită de o senzație de „pocnet” în momentul producerii luxației.

• Deformarea articulației.

Una dintre caracteristicile principale ale luxației este modificarea evidentă a conturului articular. Articulația apare deplasată sau „scoasă din loc”, cu o poziție anormală a membrului. În cazul umărului luxat, de exemplu, se observă aspectul „în baionetă” sau „umeri pătrați”. La nivelul șoldului, membrul afectat poate fi scurtat și rotat în afară sau înăuntru, în funcție de tipul luxației.

• Impotența funcțională (imposibilitatea mișcării) totală locală.

Pacientul nu își poate mișca voluntar articulația afectată, iar orice încercare de mobilizare este extrem de dureroasă. Chiar și mișcările pasive, efectuate de examinator, sunt blocate.

• Tumefacția și edemul local.

În orele următoare, zona articulară se umflă din cauza reacției inflamatorii și a sângerării în țesuturile din jur. Uneori poate apărea și o echimoză (vânătaie).

• Semne neurologice și vasculare (în cazuri complicate).

Dacă luxația comprimă sau lezează nervii și vasele de sânge din vecinătate, pot apărea: amorțeli, furnicături sau paralizie parțială în teritoriul nervului afectat. Pierderea pulsului periferic sau răcirea segmentului distal este un semn de compromitere vasculară. Aceste situații reprezintă urgențe medicale.

• Instabilitate articulară.

După reducerea luxației, mulți pacienți rămân cu senzația de „articulație instabilă”, mai ales la umăr sau genunchi, unde luxațiile pot recidiva.

Tratament

Tratamentul luxației se acordă în funcție de severitatea leziunii și de tipul articulației care este dislocată. Imediat după producerea leziunii, aplicarea gheții și menținerea articulației ridicată poate ajuta la reducerea durerii, până la consultul medical. Tratamentul pentru luxații include:

• Reducerea dislocării - metoda prin care medicul reașează oasele în stare de congruență articulară;
• Intervenție chirurgicală - recomandată dacă luxația a afectat vasele de sânge sau nervii sau a produs fracturi ale oaselor, ruptura mușchilor sau ligamentelor;
• Repaus - după ce articulația este stabilizată, se recomandă imobilizarea. Folosirea unei orteze sau a unei atele va ajuta articulația să se vindece complet;
• Reabilitare - exercițiile de kinetoterapie ajută la întărirea musculaturii și a ligamentelor din jurul articulației, în scopul susținerii stabilității acesteia.

Perioada de recuperare poate începe abia după ce articulația a fost reașezată și imobilizată, chiar dacă este în gips. Mișcarea are rolul de a stimula fluxul sangvin în țesuturile adiacente și ajută în procesul de vindecare, menținând tonusul muscular și limitând atrofia musculară, precum și slăbirea osului, atunci când imobilizarea este prelungită. Se previne astfel și rigidizarea articulației, efect care se poate produce în lipsa utilizării ei.

Medicul ar putea recomanda și folosirea unor unguente speciale pentru astfel de traumatisme. Masajul terapeutic, realizat cu unele creme speciale pentru luxații, poate fi de ajutor, atât pentru ameliorarea durerii, cât și pentru retragerea inflamației.

Complicații

Majoritatea luxațiilor nu manifestă ulterior complicații grave sau de durată. În cazul luxațiilor severe, atunci când dislocarea provoacă ruperea tendoanelor, a ligamentelor și mușchilor din jurul articulației, cea mai riscantă leziune este cea a nervilor și a vaselor de sânge din jurul articulației. Când vascularizarea este afectată în zona lezată, țesutul din jur poate muri. Pentru a minimiza probabilitatea de deteriorare, este important ca articulațiile sever luxate să fie urgent reparate.

Întârzierea prezentării la medic, în cazul oricărui tip de luxație, poate duce, în timp, la instalarea unor boli grave, precum artroza.

Autor

Echipa medicală MedLife