Nevrita optică

Cauze

Există multiple cauze ale nevritei optice:

• parainfecțioase și infecțioase, secundare prezenței unor focare infecțioase locale sau regionale, fie ele bacteriene, virale, fungice sau parazitare (hepatită, HIV, herpes, sifilis, pojar, oreion, rujeolă, rujeolă, sinuzite, TBC, varicelă): pot determina toate formele de nevrită optică;
• demielinizante:
  • nevrită optică izolată;
  • nevrită optică retrobulbară, asociată cu leziuni specifice în creier, determinată de scleroza multiplă în plăci;
  • nevrită declanșată de afecțiuni rare: neuromielită optică (boala Devic), encefalomielită asociată anti-MOG (MOGAD), boala Schilder.

• autoimune: lupus eritematos, sarcoidoză, poliarterită nodoasă;
• ischemice:
  • nevrită optică ischemică non-arteritică, secundară unui trombembolism sau embolism al vascularizației nervului optic;
  • nevrită optică ischemică arteritică: arterită cu celule gigante;
  • nevrită optică posterioară ischemică este extrem de rară. Poate fi de mai multe tipuri: postoperatorie, arteritică și non-arteritică;

• determinate de reacții adverse ale unor medicamente;
• neuropatie optică ereditară (Leber);
• determinate de diabetul zaharat neechilibrat;
• cauzate de nivelul seric scăzut de fosfor sau crescut de potasiu, timp îndelungat;
• declanșate de o deficiență severă de vitamina B12;
• cauzate de intoxicație cu plumb, arsenic.

Simptome

Tabloul clinic este diferit pentru cele două tipuri principale de nevrită optică:

• anterioară: se caracterizează prin debut acut, cu scăderea acuității vizuale uni/ bilaterală, alterarea vederii cromatice cu discromatopsie în ax roșu-verde tip 2, dureri spontane, accentuate de mișcările globului ocular, fosfene (luminițe ca niște steluțe), tulburări ale reflexului fotomotor pupilar și deficite în câmpul vizual;
• posterioară: se manifestă prin debut acut, scotom central bilateral sau modificări în mozaic ale câmpului vizual, fără modificări oftalmoscopice la fundul de ochi și cu evoluție subacută/ cronică.

Alte simptome ale nevritei optice includ:

• scăderea acuității vizuale: apare în toate formele, la câteva zile de la debut. După una-două săptămâni nu mai progresează și se accentuează odată cu creșterea temperaturii corpului (fenomenul Uhthoff);
• afectarea vederii binoculare (efectul Pulfrich): este prezentă, de asemenea, în toate formele.

Tratament

Tratamentul nevritei optice este diferit, în funcție de factorul care o determină:

• în formele parainfecțioase și infecțioase sau în neuroretinită: cel mai des, se administrează antiinflamatoare steroidiene asociate (în funcție de etiologie) cu alte tipuri de medicamente (antivirale, antibiotice);
• în formele demielinizate și autoimune: se administrează antiinflamatoare steroidiene;
• pentru nevrita ischemică: se recomandă vasodilatatoare, anticoagulante, antiagregante plachetare.

Alte măsuri indicate în tratament includ:

• renunțarea la medicamentele care pot avea drept cauză apariția nevritei optice;
• se va regla glicemia, tensiunea arterială și se va opri consumul de alcool și tutun;
• vitaminele ce oferă neuroprotecție (grupul de vitamine B, dar și alte vitamine) se recomandă în toate cazurile.

Complicații

Nevrita optică poate declanșa o serie de complicații:

• afectarea permanentă a nervului optic;
• scăderea definitivă a acuității vizuale;
• efecte adverse ale tratamentelor administrate.

Autor

Dr. Avram Elena

Medic Specialist Oftalmologie