medici analizand fisa medicala a unui pacient cu Nevrita optică

Nevrita optică

Alte denumiri: Neuropatia optică

Descoperă informații utile despre această afecțiune: de la cauze, factori de risc, simptome, diagnosticare, până la metode de tratament și de prevenție.

Pentru recomandări personalizate, solicită o programare la un medic din Sistemul Medical MedLife.

Despre nevrita sau neuropatia optică

Nevrita optică presupune inflamarea nervului optic, traiectul nervos care este responsabil de transmiterea informației de la nivelul globului ocular la ariile vizuale din creier. Acest proces inflamator poate determina uneori demielinizarea (distrugerea tecii de mielină, țesutul ce înconjoară axonii celulelor nervoase) nervului optic.

Nevrita optică se clasifică, din punct de vedere oftalmologic, în următoarele tipuri:

  • anterioară: implică inflamarea papilei nervului optic;
  • posterioară (retrobulbară): inflamația nervului optic în spatele globului ocular;
  • neuroretinită: inflamația fibrelor nervoase retiniene, inclusiv maculare și, de obicei, absența afectării mielinizării nervului optic.

Nevrita optică se prezintă fie ca un episod unic în viață, ce poate să se vindece fără sechele, fie ca episoade multiple, ce determină apariția unor complicații definitive cu pierderea vederii.

De asemenea, poate afecta un singur ochi sau ambii ochi, concomitent sau alternativ. Această afecțiune se poate manifesta la toate vârstele: copii, adulți și vârstnici.

barbat cu durere oculara, cauzata de nevrita optic

Cauze

Există multiple cauze ale nevritei optice:

  • parainfecțioase și infecțioase, secundare prezenței unor focare infecțioase locale sau regionale, fie ele bacteriene, virale, fungice sau parazitare (hepatită, HIV, herpes, sifilis, pojar, oreion, rujeolă, rujeolă, sinuzite, TBC, varicelă): pot determina toate formele de nevrită optică;
  • demielinizante:
    • nevrită optică izolată;
    • nevrită optică retrobulbară, asociată cu leziuni specifice în creier, determinată de scleroza multiplă în plăci;
    • nevrită declanșată de afecțiuni rare: neuromielită optică (boala Devic), encefalomielită asociată anti-MOG (MOGAD), boala Schilder.
  • autoimune: lupus eritematos, sarcoidoză, poliarterită nodoasă;
  • ischemice:
    • nevrită optică ischemică non-arteritică, secundară unui trombembolism sau embolism al vascularizației nervului optic;
    • nevrită optică ischemică arteritică: arterită cu celule gigante;
    • nevrită optică posterioară ischemică este extrem de rară. Poate fi de mai multe tipuri: postoperatorie, arteritică și non-arteritică;
  • determinate de reacții adverse ale unor medicamente;
  • neuropatie optică ereditară (Leber);
  • determinate de diabetul zaharat neechilibrat;
  • cauzate de nivelul seric scăzut de fosfor sau crescut de potasiu, timp îndelungat;
  • declanșate de o deficiență severă de vitamina B12;
  • cauzate de intoxicație cu plumb, arsenic.

Factori de risc

Următorii factori cresc riscul de apariție a nevritei optice:

  • vârsta: adulți cu vârstă 20-40 de ani;
  • sexul: femeile sunt mai predispuse;
  • rasa albă;
  • prezența mutațiilor genetice;
  • tulburările de coagulare;
  • hipertensiunea arterială și diabetul dezechilibrate.

Simptome

Tabloul clinic este diferit pentru cele două tipuri principale de nevrită optică:

  • anterioară: se caracterizează prin debut acut, cu scăderea acuității vizuale uni/ bilaterală, alterarea vederii cromatice cu discromatopsie în ax roșu-verde tip 2, dureri spontane, accentuate de mișcările globului ocular, fosfene (luminițe ca niște steluțe), tulburări ale reflexului fotomotor pupilar și deficite în câmpul vizual;
  • posterioară: se manifestă prin debut acut, scotom central bilateral sau modificări în mozaic ale câmpului vizual, fără modificări oftalmoscopice la fundul de ochi și cu evoluție subacută/ cronică.

Alte simptome ale nevritei optice includ:

  • scăderea acuității vizuale: apare în toate formele, la câteva zile de la debut. După una-două săptămâni nu mai progresează și se accentuează odată cu creșterea temperaturii corpului (fenomenul Uhthoff);
  • afectarea vederii binoculare (efectul Pulfrich): este prezentă, de asemenea, în toate formele.
barbat tanar in timpul unui consult oftalmologic

Diagnosticare

Diagnosticul de nevrită optică este stabilit de medicul oftalmolog, care va realiza o serie de investigații:

  • examenul fund de ochi: se vizualizează partea anterioară a nervului optic, care este inflamat și prezintă un aspect edematos; în forma retrobulbară, nervul optic arată normal;
  • determinarea acuității vizuale;
  • vederea cromatică;
  • examinarea pupilelor și a reflexelor pupilare;
  • examenul de câmp vizual;
  • OCT de nerv optic;
  • analize de sânge specifice;
  • alte teste includ: IRM/ CT cerebral și de orbită, potențiale evocate vizuale, (foarte rar) puncție lombară cu examenul lichidului rahidian.

Este extrem de important ca oftalmologul să facă diferența între nevrita optică și edemul papilar de stază (care poate fi primul semn al unei tumori cerebrale și care este o afecțiune extrem de gravă) sau drusenul de nerv optic (care nu este o afecțiune gravă și nu necesită un tratament aparte).

Tratament

Tratamentul nevritei optice este diferit, în funcție de factorul care o determină:

  • în formele parainfecțioase și infecțioase sau în neuroretinită: cel mai des, se administrează antiinflamatoare steroidiene asociate (în funcție de etiologie) cu alte tipuri de medicamente (antivirale, antibiotice);
  • în formele demielinizate și autoimune: se administrează antiinflamatoare steroidiene;
  • pentru nevrita ischemică: se recomandă vasodilatatoare, anticoagulante, antiagregante plachetare.

Alte măsuri indicate în tratament includ:

  • renunțarea la medicamentele care pot avea drept cauză apariția nevritei optice;
  • se va regla glicemia, tensiunea arterială și se va opri consumul de alcool și tutun;
  • vitaminele ce oferă neuroprotecție (grupul de vitamine B, dar și alte vitamine) se recomandă în toate cazurile.

Complicații

Nevrita optică poate declanșa o serie de complicații:

  • afectarea permanentă a nervului optic;
  • scăderea definitivă a acuității vizuale;
  • efecte adverse ale tratamentelor administrate.

Prevenție

Nu există indicații precise pentru a preveni apariția nevritei optice.

Este foarte important, însă, să avem o alimentație sănătoasă și echilibrată și să nu administrăm medicamente fără indicație medicală.

Este recomandat, de asemenea, să avem o igienă riguroasă și să ne controlăm periodic glicemia și tensiunea arterială.

Prezentarea la medicul oftalmolog trebuie să fie cât mai rapidă, pentru a preveni complicațiile posibile.

Autor

Dr. Avram Elena

Medic Specialist Oftalmologie

Bibliografie

  1. “Optic Neuritis - Symptoms and Causes.” Mayo Clinic, 2021, www.mayoclinic.org
  2. What Is Optic Neuritis. “What Is Optic Neuritis?” American Academy of Ophthalmology, 6 May 2022, www.aao.org

Echipa medicală - Oftalmologie

Solicită o programare

Alege opțiunea de a te programa online, simplu și rapid, prin intermediul formularului de programare.

femeie fericita care lucreaza folosind mai multe dispozitive pe un birou la domiciliu

©2024 Acest site este proprietatea Medlife S.A. Toate drepturile rezervate.