Descriere: 

Colinesterazele sunt enzime din clasa hidrolazelor, implicate in fiziologia sistemului nervos.

In organismul uman se intalnesc doua tipuri de colinesteraze: acetilcolinesteraza (AChE) care se gasesete in eritrocite dar si in plamani, splina,celule nervoase si pseudocolinesteraza (PchE) prezenta in ser dar si in pancreas, inima, ficat, muschi si in substanta alba a sistemul nervos central (2).

Acetilcolinesteraza hidrolizeaza acetilcolina responsabila de transmisia impulsului nervos, moduland astfel transmisia fiziologica a impulsurilor.

Scaderea concentratiei de AChE determina acumularea de acetilcolina la nivelul sinapselor neuronale si hiperstimularea neuronala.

Insecticidele organo-fosforice sunt un inhibitor major al AchE dar produc si scaderea concentratiei de PChE (sau colinesteraza serica – SChE).

Nivele scazute de PchE se intalnesc si la pacienti cu afectiuni hepatice; in cazuri de ciroze avansate sau carcinoame metastazate au o scadere a activitatii enzimei de 50% - 70%.

Valori normale pot fi intalnite in hepatitele cronice, ciroza moderata si ictere obstructive.

Pseudocolinesteraza este implicata si in metabolizarea medicamentelor, astfel asigura metabolizarea miorelaxantilor de tipul succinilcolinei, mivacurium si pancuronium, substante utilizate in anestezie; de aceea, alterari ale PchE vor influenta efectul fiziologic al acestor substante.

La indivizii normali (cca 94% din populatie), anumite substante (dibucaina si fluorul) inhiba aproape complet activitatea enzimei.

Circa 1% din populatie prezinta variante genetice ale enzimei, variante ce nu metabolizeaza succinilcolina, mivacurium si pancuronium, situatie ce duce la apnee prelungita la utilizarea acestora in anestezie.

Acesti indivizi sunt fie homozigoti sau prezinta diverse variatii heterozigote pentru gena atipica.

Pentru identificarea acestor situatii se utilizeaza testarea inhibitiei enzimatice la dibucaina (6).

Recomandari: 

Determinarea serica a colinesterazei este recomandata in urmatoarele situatii :

  • Expunerea la pesticide (insecticide ce contin organofosfati);

  • Deficienta dobandita de pseudocolinesteraza ca screening pre-operator;

  • Evaluarea functiei hepatice.

 

Interpretare valori mici: 

Valori scazute ale colinesterazei serice se intalnesc in (5,7):

  • Intoxicatie cu insecticide organofosforice;

  • Afectiuni hepatice: hepatita cronica , ciroza hepatica, metastaze hepatice, amibiaza hepatica;

  • Insuficienta cardiaca congestiva;

  • Infarct miocardic;

  • Malnutritie sau alte afectiuni asociate cu hipoalbuminemie;

  • Sarcina (in special trimestrul II si III);

  • Anemii;

  • Infectii acute;

  • Arsuri;

  • Embolie pulmonara;

  • Plasmafereza;

  • Dermatomiozita, distrofie musculara;

  • Postchirurgical;

  • Insuficienta renala cronica;

  • Dermatite exfoliative.

 

Interpretare valori mari: 

Valori crescute ale colinesterazei serice se intalnesc in (5,7):

  • Hiperlipoproteinemie tip IV;

  • Obezitate, inclusiv obezitatea din diabet;

  • Psihoze;

  • Perioada de vindecare a unei hepatite acute;

  • Sindrom nefrotic (datorita exagerarii functiilor proteosintetice hepatice);

  • Cancer de san.

 

Interferente analitice: 

Medicamente si substante care scad concentratia colinesterazei serice: steroizi anabolizanti, carbamati, cimetidina, ciclofosfamida, estrogeni, glucocorticoizi, litiu, neostigmina, relaxante neuromusculare (ex: pancuronium, succinilcolina), contraceptive orale, insecticide organofosforice, phenelzine, fenotiazine, fizostigmina, agenti radiologici de contrast (ex: acid iopanoic), ranitidina, streptokinaza, testosteron (4).